VACUNACIN EN EL

PACIENTE

INMUNODEPRIMIDO

Walter Alfredo Goycochea Valdivia

Aumento de Supervivencia de nios con

alteraciones congnitas o adquiridas del Sistema

Inmune

Nuevas terapias antiinflamatorias e

inmunomoduladoras para enfermedades crnicas

Fronteras ms pequeas, mundo ms globalizado,

pacientes viajeros y enfermedades importadas,

algunas inmunoprevenibles

Extensin del Trasplante peditrico (OS y PH) en

paciente peditrico con la inmunosupresin y

riesgo infeccioso subyacente.

Cambios que acarrean nuevas necesidades.

SEGURIDAD

EFICACIA

INMUNOGENICIDAD

BACTERIAS Vivas Atenuadas Inactivadas

Clulas Enteras BCG

Clera Oral

Tifoidea Oral

Clera parenteral

Tos ferina

Subunidades Toxoides Difteria

Ttanos

Polisacridos Simples Meningococo A, C, Y, W135

Neumococo 23V

Conjugadas Hib conjugada

Meningococo C

Meningococo A, C, Y, W135

Neumococo 7V, 10V, 13V

Acelulares Tos ferina acelular

Protenas recombinantes

(Vacunologa Reversa)

Meningococo B

VIRUS Vivas atenuadas Inactivadas

Virus enteros Varicela

Fiebre Amarilla

Polio oral

TV (sarampin, paperas,

rubeola)

Gripe intranasal

Rotavirus

Rabia

Gripe

Polio parenteral

Hepatitis A

Encefalitis Japonesa

Encefalitis Centroeuropea

Subunidades vricas Gripe

Hepatitis B

VPH

Caractersticas de la Vacunacin en el

paciente Inmunodeprimido

VACUNACIN INDIVIDUALIZADA

EVITAR VACUNAS VIVAS ATENUADAS

ELECCIN DEL MOMENTO OPTIMO DE

LA VACUNACIN

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR

INMUNOGENICIDAD

MONITORIZACIN DE RESPUESTA A

VACUNAS Y DURACION DE LA

PROTECCION

VACUNAS ADICIONALES SEGN

RIESGO

EFICACIA DE LA VACUNACIN

GRADO DE INMUNOSUPRESIN

DURACIN DE

INMUNOSUPRESIN

FLEXIBILIDAD DE LA PAUTA DE

INMUNOSUPRESIN

EXPOSICIN EVITABLE?

2012

Supuestos Clnicos de Vacunacin en

Inmunodeprimidos

Vacunacin en pacientes peditricos con TOS

Vacunacin en pacientes peditricos con TPH

Vacunacin en pacientes peditricos con IDP

IDP humorales

IDP celulares o combinadas

IDP con defectos en la fagocitosis

IDP con defectos del complemento

IDP con defectos en las va INF/IL-12

Vacunacin en pacientes peditricos con asplenia/hipoesplenismo

Vacunacin en pacientes peditricos con cncer

Vacunacin en pacientes peditricos con corticoides

Vacunacin en pacientes peditricos con fibrosis qustica

Vacunacin en pacientes peditricos con nefropata crnica

Vacunacin en pacientes peditricos con enfermedades autoinmunitarias en tratamiento con inmunosupresores o productos biolgicos

Vacunacin en pacientes peditricos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana

Vacunacin en pacientes peditricos viajeros

Caso clnico

Nia de 9 aos, esplenectomizada hace 2 aos y medio por quiste esplnico, acude para ajustar pauta vacunal. Profilaxis antibitica con amoxicilina. Refiere que realizar dentro de 4 meses un viaje a Estados Unidos.

No otros antecedentes de inters. Exploracin Fsica Normal.

Vacunas recibidas:

Hepatitis B: 0m, 2m, 6m

DTPa: 2m, 4m, 6m, 18m, 5a

Hib: 2m, 4m, 6m, 12m

Polio: 2m, 4m, 6m, 18m

Men C: 2m, 6m

TV: 12m, 3a

VNC-7v: 2m, 4m, 6m, 15m

Varicela: 12m, 3a

Hib: 2m, 4m, 6m, 12m

Men C: 2m, 6m

VNC-7v: 2m, 4m, 6m, 15m

H. Influenzae tipo b

2 6 meses de edad

7-11

meses de

edad

>12 meses

Espaa UK US/IDSA

3 dosis (intervalo

mnimo de 1 mes)

3 dosis (intervalo

mnimo de 1 mes)

3 dosis (intervalo

mnimo de 1 mes)

2 dosis (intervalo

mnimo de 1 mes)

2 dosis (intervalo

mnimo de 1 mes)

2 dosis (intervalo

mnimo de 1 mes)

1 dosis 1 dosis 1 dosis

12-59 meses

>5 aos

Si ya recibieron

las 2 dosis,1 dosis

1 dosis

Slo asplenia

1 dosis

Slo asplenia

Si ya recibieron

las 2 dosis,1 dosis

Profilaxis Antibitica

Espaa UK US/IDSA

1-3 aos post-

esplenectoma.

Si asplenia

funcional (por

condicin hemato-

oncologica),

valorar dar hasta

los 5 aos

Profilaxis

indefinida hasta

los 5 aos

Mnimo 1 ao

post-

esplenectoma, al

menos hasta los 5

aos

No se recomienda

de rutina, valorar

durante 1-3 aos

tras ciruga

>5 aos Valorar profilaxis

indefinida segn

riesgo del

paciente*

Caso 1

Administrar 1 dosis de VNC 13v, y a los 2 meses

una dosis de 23 v

Administrar 1 dosis de Men B, y MCV4

Administrar 1 dosis de Hib

Recomendar vacunacin anual antigripal (vacuna

inactivada)

Mantener profilaxis antibitica, realizaremos

respuesta vacunal 4 semanas despus de dosis de

13 v

Caso 2

Paciente de 11 aos trasplantado multivisceral sin bazo hace 1 ao. Ha tenido un episodio de sepsis neumococica a los 7 meses tras el trasplante. Al momento actual tratamiento inmunosupresor con tracrolimus y pauta de corticoides a 0.5 mg/kg/da. Profilaxis antibitica con Amoxicilina.

Vive con su hermano de 3 aos con calendario vacunal completo espaol hasta los 2 aos, incluido VNC 13v pauta 3+1; un hermano de 2 meses que acude a guardera, y su madre de 35 aos que no ha pasado la varicela ni se ha vacunado.

Vacunas recibidas:

Hepatitis B: 0m, 2m, 6m

DTPa: 2m, 4m, 6m, 18m, 5a

Hib: 2m, 4m, 6m, 12m

Polio: 2m, 4m, 6m, 18m

Men C: 2m, 6m

TV: 12m

VNC-13v: 10a x 2 dosis

Varicela:12m

Caso 2

Paciente de 11 aos trasplantado multivisceral sin bazo hace 1 ao. Ha tenido un episodio de sepsis neumococica a los 7 meses tras el trasplante. Al momento actual tratamiento inmunosupresor con tracrolimus y pauta de corticoides a 0.5 mg/kg/da. Profilaxis antibitica con Amoxicilina.

Vive con su hermano de 3 aos con calendario vacunal completo espaol hasta los 2 aos, incluido VNC 13v pauta 3+1; un hermano de 2 meses que acude a guardera, y su madre de 35 aos que no ha pasado la varicela ni se ha vacunado.

Vacunas recibidas:

Hepatitis B: 0m, 2m, 6m

DTPa: 2m, 4m, 6m, 18m, 5a

Hib: 2m, 4m, 6m, 12m

Polio: 2m, 4m, 6m, 18m

Men C: 2m, 6m

TV: 12m

VNC-7v: 2m. 4m, 6m

VNC-13v: 10a

Varicela:12m

Caso 2

Previo a realizar pauta vacunal, realizamos

serologas vacunales:

Sarampin: IgG negativo

Parotiditis: IgG negativo

Rubeola: IgG negativo

AntiHbS: Positivo Lmite

Virus Varicella-Zoster: IgG negativo

Conclusiones

La vacunacin en el paciente inmunosuprimido supone una situacin compleja que debe ser individualizada.

Las vacunas vivas atenuadas en general estarn contraindicadas, mientras que las inactivadas se podrn utilizar adaptndose a la situacin de inmunosupresin.

La respuesta vacunal en estos pacientes suele ser menor, por lo que la debe realizarse monitorizacin de inmunogenicidad y eficacia.

Se pueden y se deben aplicar estrategias adicionales a la vacunacin para lograr el mximo nivel de proteccin en estos pacientes.

Creacin consulta Peditrica: Vacunas en

poblaciones especiales en el SPHEIT

Adecuacin calendario en menores Adoptados, Inmigrantes

y Refugiados

Vacunacin en nios viajeros sanos y en ID

Adecuacin calendario vacunal en nios ID/VIH etc.

Vacunacin en nios pre/post Trasplantes

Vacunacin pre/post terapia Biolgicos/anti-TNF

Vacunacin en nios terapia inmunosupresora

Anlisis basal de la inmunoproteccin

Adecuacin y nuevas vacunas

Estudio de la proteccin, durabilidad y dosis booster