Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos

Seminario 9

Universidad de ChileFacultad de Odontología

Clínica Integral del Adulto

Alumna: Karen AlfaroDocente: Dra. Constanza Garrido

Anemia

Es la disminución de la concentración de hemoglobina, el

hematócrito, y/o el número de glóbulos rojos, según edad, género y

lugar geográfico.

FisiopatologíaLa anemia es un signo clínico, secundario a otra patología desencadenante.

Anemia Baja en la cantidad de oxígeno para irrigación de los tejidos

Priorización a órganos nobles (Mecanismo Compensatorio)

Hipoxia en tejidos periféricos

Signos y síntomas (variables según severidad

de la anemia)

Etiología

La anemia se presenta por diversas causas o mecanismos,

en la que el común denominador es la falta de eritrocitos circulantes. Esto puede deberse a:

Deficiente producción

Destrucción (hemólisis) o

pérdida de sangre

Combinación de ambos factores

Signos y síntomas generales

Tienen relación con la intensidad y la rapidez en que se instale la patología.

Fatiga CefaleasDebilidad muscular

Palidez de piel y

mucosasDisneas Hipoten

sión

Taquicardia

Insuficiencia cardiaca

Lipotimia

EpidemiologíaLa prevalencia mundial de la anemia en la

población general es del 24,8%, y se calcula que 1620 millones de personas presentan anemia.

Afecta preferentemente a:◦Niños en edad pre-escolar◦Mujeres embarazadas◦Mujeres jóvenes en edad fértil

Prevalencia mundial de la anemia, 1993 a 2005.OMS.

Clasificación Fisiopatológica

Manifestaciones orales

Palidez de mucosas y

encías

Lengua depapilada

Pérdida del gusto

Queilitis angular

Sensación de ardor y dolor

bucal

Petequias

Candidiasis

Lesiones herpéticas

Sangrado gingival

espontáneo

Prevención y tratamiento Solo algunos tipos de anemia se pueden prevenir,

como el es caso de las anemias por deficiencia de nutrientes:◦ Anemia ferropénica (deficiencia de hierro)◦ Anemia megaloblástica (deficiencia de Vit. B12 o ácido

fólico)

Tratamiento controlar el factor causal de la anemia. Éste puede incluir:◦ Transfusiones de sangre◦ Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el

sistema inmunitario◦ Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la

médula ósea produzca más células sanguíneas◦ Suplementos de hierro, vitamina B12, ácido fólico u otras

vitaminas y minerales

Manejo odontológico de la AnemiaAnte sospecha: Remitir al médico

◦ Aplazar la atención dental◦ Manejo solo con paliativos (analgésicos y

antiinflamatorios)Tratamiento General: preferentemente

PREVENTIVO◦ Solo cuando la anemia esté controlada◦ Evitar procedimientos que impliquen sangrado

(por alteraciones en la cicatrización y respuesta inmune)

◦ Control del medio bucal, profilaxis, control de placa

◦ Se pueden realizar procedimientos no invasivos usando anestesia local.

Manejo odontológicoUrgencia:

◦interconsulta al médico o hematólogo

◦ realizar manejo médico de emergencia con el fin de elevar la cantidad de hematíes circulantes

◦será necesaria la atención en un centro de salud de mayor complejidad

Síndrome de Sjoegren

El sindrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune, crónica, inflamatoria que se caracteriza por infiltración de las glándulas exocrinas por linfocitos y células plasmáticas

EtiologíaLa causa es desconocida, pero se

considera una tríada que comprende:

Desencadenante

ambiental

Susceptibilidad

Genética

Autoinmunid

ad

ClasificaciónS.S primario: se presenta sin ningún otra patología autoinmune.

S.S secundario: ocurre con otro trastorno autoinmunitario (polimiositis, artritis reumatoídea, esclerodermia, lupus eritematoso)

Signos y síntomasSíntomas clínicos principales se relacionan con la destrucción de las glándulas y la sequedad de

las mucosaskeratoconjuntivitis

Xerostomía

Sequedad Vaginal

Signos y síntomas principales

Signos y síntomas

Oculares•Sequedad •Sensación urente•Enrojecimiento•Picazón•Agotamiento ocular•Sensibilidad aumentada a la luz

Bucales•Xerostomía•Hiposialia•Sensación urente•Úlceras•Dificultad para masticar y deglutir•Alteración del gusto•Dificultad para hablar•Mayor prevalencia de caries

Manifestaciones orales

También se puede presentar dolor articular y muscular, vasculitis.

Menifestaciones sistémicas

* Rara vez se presentan en SS secundario

EpidemiologíaAfecta principalmente: Mujeres Edad entre los 40 y 50 años Enfermedad de lento progreso, sus síntomas pueden ser

evidentes a los 8 a 10 años de tener la enfermedad.

SS Primario: Prevalencia entre un 0,5 a 1%

SS Secundario: Aprox. el 30% de los pacientes con enfermedad reumática, padecen SS

TratamientoSolo paliativo y busca limitar el dañoAplicación tópica de preparados que reemplacen

fluidos:◦ Lágrimas artificiales◦ Saliva artificial - beber pequeñas cantidades de agua en

el día◦ Geles vaginales

Fármacos:◦ Pilocarpina clorhidrato: Parasimpaticomimético.

Aumenta la secreción de grándulas salivales, lagrimales, sudoríparas, gástricas, etc.   5 mg/6 h (con las comidas y antes de acostarse). Máx., 30 mg/día.

◦ Corticosteroides sistémicos.

Manejo odontológicoIndicaciones para alivio de

síntomas orales◦Soluciones sustitutas de saliva

La profilaxis e higiene oral son fundamentales

Controles dentales periódicosTerapia de prevención de caries. Terapia farmacológica de ser

necesario.

Bibliografía ANEMIA FERROPRIVA: DIAGNÓSTICO Y PREVALENCIA. Dr. Manuel

Olivares Grohnert, Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile http://www.idpas.org/pdf/1693Anemiaferropriva.pdf

Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. Base de datos mundial sobre la anemia de la OMS, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008.

Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas. Bernadette Rodak. Segunda edición, Ed. Panamericana.Pags 200-221.

Odontología pediátrica: Fundamentos de la Odontología pediátrica, 3ra Edición (2003), Darío Cárdenas Jaramillo

Apuntes de Reumatología. Síndrome de Sjögren. Dra. Loreto Massardo. Depto de Reumatología. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Síndrome de Sjögren. Medline Plus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000456.htm

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