Manejo de Pacientes Sistémicamente Comprometidos

Roxana Orellana BasalettiDra. Bárbara Cerda

Universidad de ChileFacultad de Odontología

Clínica Integral del Adulto 2013

¿Qué es la Anemia?• Es una deficiencia de hemoglobina (a menudo

acompañada de una disminución de eritrocitos).

• Los eritrocitos suministran el oxígeno a los tejidos corporales, por tanto disminuye el aporte de oxígeno a los tejidos.

• Diagnóstico:Mujeres con concentración de hemoglobina

(Hb) inferior a 12 g/dL Varones si la Hb es menor a 13 g/dL (1-3).

Etiopatogénia: Tres Causas Principales

¿Por qué se produce?

Síntomas Generales • Si la anemia es leve, es posible que no tenga ningún síntoma.• Si el problema se desarrolla lentamente, los síntomas que pueden producirse primero abarcan:

• Sentirse malhumorado• Sentirse débil o cansado más a menudo que de costumbre, o con el ejercicio• Dolores de cabeza• Problemas para concentrarse o pensar

• Si la anemia empeora, los síntomas pueden abarcar:• • Color azul en la esclerótica de los ojos• Uñas quebradizas• Mareo al ponerse de pie• Color de piel pálido• Dificultad para respirar• Lengua adolorida

Anemias más Frecuentes

• Se origina por una carencia de fierro, o perdida de él

• Frecuente en mujeres.

• Los pacientes presentandisminución de hemoglobina, del

número de eritrocitos, del volumen corpuscular medio (VCM) y de la concentración de hemoglobina corpuscular media.

Anemias más Frecuentes

• Déficit de vitamina B12 (Perniciosa), ácido fólico, o ambos que provocan un DNA defectuoso de las células precursoras de eritrocitos.

• La causa más frecuente es el déficit de factor intrínseco (FI), sustancia producida por las células parietales del estómago y necesaria para la absorción duodenal de vitamina B12.

• El paciente tiene gastritis crónica ó úlcera gástrica que le ha llevado a este estado de anemia.

Anemias más Frecuentes

• Destrucción progresiva de eritrocitos• Origen inmunológico, o asociada con

otras enfermedades, malaria, leucemia, lupus.

Anemia Aplástica o Aplásica: • Se produce por daño a la médulaósea, causada principalmente por intoxicaciones medicamentosas y radiaciones. Además de las manifestaciones generales de anemia,se produce tendencia hemorrágica por trombocitopenia y

predisposición a las infecciones por leucopenia.

Prevención y Tratamiento

Prevención y Tratamiento

Principales Manifestaciones Bucales

• Síndrome de boca urente• Queilitis angular• Palidez de Mucosas• Glositis atrófica, y

probablemente otras zonas de la mucosa oral se atrofian y más fácilmente pueden ulcerarse y probablemente presentan más úlceras tipo afta recurrente

• Investigación hematológica en paciente mujer con úlceras recurrentes y especialmente historia de empeoramiento o cada vez con úlceras más seguidas. Estos pacientes pueden presentar tendencia a cicatrizar más lentamente y problemas hemorrágicos.

Manifestaciones Específicas

Medidas a Considerar en Atención Odontológica

• Principales cuidados: infección y el sangrado.

“Un Paciente con anemia puede tener problemas de cicatrización retardada y por lo tanto propensión a infecciones secundarias. Tratamiento con antibióticos, antimicóticos o antivirales. Además puede haber

sangrado post-quirúrgico”. • Cuando se sospecha de anemia puede solicitarse exámenes de laboratorio como:

Hematología completa, que incluye: recuento total de eritrocitos, hemoglobina, hematócrito, recuento total de células blancas, y cuenta diferencial de leucocitos. *Además frote periférico para determinar tipo celular

(microcítica, megaloblástica, etc.)

• Interconsulta a médico tratante antes del tratamiento o a médico general en caso de sospecha de enfermedad no diagnosticada.

• Medias Hemostáticas y procedimientos Mínimamente invasivos

• Tendencia a lipotimias (desmayos). Colocar al paciente en posición de Trendelenburg y observar signos vitales.

“Recordar que existen enfermedades que causan anemia como: trastornos renales crónicos (insuficiencia renal, diálisis, etc), enfermedades inmunológicas como artritis reumatoide,

hipotiroidismo, enfermedad de Addison, úlceras pépticas, menorragia, metrorragia, Leucemia, etc.”

Bibliografía• Eversole LR. Oral medicine. A pocket guide. Saunders Co., Philadelphia, 1996; 19-23.• Bunn HF. Approach to the anemias. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th

ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 161.• Eversole LR. Oral medicine. A pocket guide. Saunders Co., Philadelphia, 1996; 19-23.• Little JW et al Dental Management of the medically compromised patient. Mosby, 6th

ed., St. Louis. USA. 2002: 340. • Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically

compromised patient. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2002:154, 620-30.• Antony AC. Megaloblastic anemias. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al., eds.

Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 39

• Libro “Biología” Solomon, Berg y Martin.5°Edición.

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