tratamiento endodóntico en pacientes medicamente comprometidos

Tratamiento endodóntico en pacientes medicamente comprometidos

Medicina en Odontología. Manejo Dental de Pacientes con

enfermedades sistémicas. 2da Edición.

¿Que es un tratamiento

endodóntico?



Fiebre Reumática Es una enfermedad inflamatoria que

ocurre como secuela tardía de una inflamación faríngea por estreptococos del grupo A.


enfermedades sistémicas. 2da Edicion.

Este tipo de pacientes están expuestos a sufrir un ataque de endocarditis bacteriana subaguda después de una bacteriemia.

Como la mayor parte de los tratamientos odontológicos producen cierta bacteriemia, es necesario evitar al máximo esta posibilidad con acciones específicas.

Un reporte de literatura expuesto por Bender y colaboradores en 1963, establece que el nivel de bacteriemia alcanzado después de diferentes intervenciones odontológicas, encontró que en algunas etapas del tratamiento endodóntico, no se induce bacteriemia. Los autores afirman que la extirpación pulpar y el limado mas allá del ápice producían una bacteriemia que desaparecerá después de 10 minutos.

En ocasiones el uso de dique de hule para el aislamiento del campo operatorio endodóntico puede llegar a lesionar el periodonto por consiguiente puede convenir aplicar las medidas profilácticas convencionales antes de una sesión endodóntica.



Franklin S. Weine publico recopilaciones medicas, indicando que todos aquellos pacientes que se sometan a tratamiento endodóntico y que precisen de profilaxis antimicrobiana son: la presencia de prótesis valvulares, incluidas las prótesis biológicas y los homoinjertos; la existencia de antecedentes de endocarditis bacteriana, incluso sin existir antecedentes de cardiopatía.

No se necesita profilaxis antimicrobiana preendodóntica en los siguientes casos: defectos auriculares, reparación quirúrgica sin secuelas seis meses después de la reparación de un defecto del tabique auricular; injerto previo de derivación coronaria; prolapso mitral sin regurgitación; soplos cardiacos fisiológicos, funcionales o no patológicos; fiebre reumática sin secuelas de disfunción valvular, y presencia de marcapasos cardiacos y desfibriladores implantados. Medicina en Odontologia. Manejo Dental

de Pacientes con enfermedades sistemicas. 2da Edicion.

Pacientes portadores de válvulas cardiacas artificiales

Medicina en Odontologia. Manejo Dental de Pacientes con enfermedades

sistemicas. 2da Edicion.

En este tipo de pacientes, e incluso cuando las válvulas artificiales colocadas en el corazón en la actualidad son de teflón, el peligro de que se formen colonias bacterianas posteriores a una bacteriemia sobre las prótesis es potencialmente alto, por lo que aquí recomendamos la misma profilaxis antimicrobiana que cualquier paciente con antecedentes de fiebre reumática, en caso de requerir tratamiento endodóntico.



Enfermedad coronaria

Medicina en Odontologia. Manejo Dental de Pacientes con

enfermedades sistemicas. 2da Edicion.

Existen factores asociados que pueden causar enfermedades coronarias como la hipertensión, angina de pecho, arteriosclerosis, ocupaciones estresantes y el tabaquismo.

Los trastornos cardiovasculares no contraindican el tratamiento endodóntico, pero se deben observar algunas precauciones al tratar a pacientes con este tipo de antecedentes. A menudo, el paciente que ha sufrido un episodio previo de oclusión coronaria (angina) está recibiendo tratamiento anticoagulante. Para los tratamientos endodónticos no quirúrgicos, como la extirpación de una pulpa vital, no es necesario modificar la administración de anticoagulantes. Ante una radiolucidez extensa, la imposibilidad de alcanzar el ápice, la sensibilidad posoperatoria persistente y otras posibles indicaciones para la cirugía endodóntica, hay que hacer todo lo posible para intentar la cicatrización sin tener que intervenir quirúrgicamente. Medicina en Odontologia. Manejo Dental

de Pacientes con enfermedades sistemicas. 2da Edicion.

Hipertensión

Es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de la cifras de la presión sanguínea.



¿Cuando consideramos a un paciente hipertenso?



Sistólica

(139 mmHg

)Diastólica

(89 mmHg

)Medicina en Odontología.

Manejo Dental de Pacientes con enfermedades sistémicas. 2da Edición.

Tipos

Tipo I(140/90)

Tipo II(160/100

)

Tipo III (180/110)

Tipo IV (200/120)



¿Cómo atendemos un paciente

hipertenso en la consulta

odontológica?



Medicina en Odontologia. Manejo Dental de Pacientes con enfermedades sistemicas. 2da Edicion.

Historia ClínicaEstudios complementariosConsentimiento firmado por su cardiólogo

Contraindicaciones…

No administrar hidrocortisona (Hipervolemia)

Corticoides Noradrenalina Epinefrina



Atención al paciente

endodóntico Hipertenso.



En endodoncia se requiere una anestesia profunda y duradera para la extirpación pulpar y en ocasiones, tiempo prolongado de trabajo.

Cualquier dolor que pueda experimentarel paciente induce una secreción de adrenalina por parte del propio individuo, mucho mayor que la que pueda incluir la solución anestésica. Por ese motivo, se considera segura la proporción 1:100,000 de adrenalina.

La aguja tiene que ser calibre 27 o mayor para que la sangre pueda pasar a la jeringa al aspirar.



Se evitan los anestésicos generales.

Nunca se usarán más de tres cartuchos de solución en una sesión.

Se recomienda citarlo por la mañana.

Las sesiones no deben de durar más de una hora.



DiabetesEs un trastorno metabólico multisistemico, en el cual hay un nivel de glucosa elevada en la sangre.



Etiología

Disminución de la secreción de

insulina.

Disminución del consumo de glucosa por las

células.

neo glucogénesis.



Tipos de diabetes

Tipo II

Tipo I (Insulino

dependiente)

Tipo III (Gestacional)



Atención del paciente

endodóntico con diabetes



Es necesario tener controlada la concentración de glucemia.

Profilaxis antibiótica (Antes y después del tratamiento).

Se eligen anestésicos como la mepivacaína y lidocaína (sin vasoconstrictor).

Citarlos a primera hora de la mañana o de la tarde (inmediatamente después de sus comidas)

Se recomienda guardar algunos dulces en el consultorio entre los fármacos de urgencia, para ser utilizados en caso de que un diabético presente síntomas de hipoglucemia o hiperglucemia.



Hepatitis

Es una enfermedad inflamatoria que afecta el hígado.



Etiología

Infecciosa

ToxicaInmunitaria



Tipos

D,E

F,G

A,B,C


enfermedades sistemicas. 2da Edicion.


Vías de contagioAgua contaminadaTransfusionesJeringas contaminadasHeridasFluidos corporalesContacto sexual


Cuidado endodóntico en

pacientes con afección

Hepática


Se deben de evitar los fármacos metabolizados a nivel hepático tales como:

EritromicinaTetraciclinasAINE y analgésicos Ect…

Uno de los mayores riesgos que tenemos al tratar endodónticamente a este tipo de pacientes, radica en la posibilidad de una hemorragia interna por la inyección de un anestésico local, en especial para un bloqueo mandibular.



Tratamiento endodóntico. Para eliminar la pulpa sin arriesgarse a

una hemorragia interna grave como consecuencia de la inyección, el odontólogo puede acceder a la cavidad utilizando una fresa de bola de diamante muy pequeña, montada en una pieza de alta velocidad que tenga una buena presión de agua y aire mediante movimientos de pinceladas en un punto específico como el cuerno pulpar mesiobucal.



Una vez que se aprecia un pequeño punto sangrante de comunicación pulpar, se podrá colocar anestesia a presión, lo cual provocará un pequeño dolor de menos de un segundo, y de esa manera se podrá entonces acceder con una fresa más grande y de forma rápida.



VIH, SÍFILIS Y ENFERMEDADESDE TRANSMISIÓN SEXUAL.



Tratamiento endodóntico.

El tratamiento endodóntico de estos pacientes es seguro, ya que sobre todo, las técnicas de barrera, como la utilización de hipoclorito de sodio (principal irrigante que se utiliza durante el tratamiento) mata fácilmente los microorganismos y el virus VIH. El contacto con la sangre del paciente es mínimo, ya que la mayor parte del tratamiento es de tipo no quirúrgico, se realiza con el dique de hule y el momento principal en el que la sangre puede fluir en cantidades significativas es durante la extirpación de una pulpa vital inflamada. Por tanto, el tratamiento endodóntico de este tipo de pacientes debe estar enfocado a eficientar los controles de barrera utilizados, más que algún tipo de tratamiento especial para el paciente.



Gracias!

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