cuidados especiales en pacientes comprometidos
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DOCENTE:
DR: PABLO BARZOLA
ALUMNA: LLUEN MENESES , YSABEL
INTRODUCCIÓN
CLASIFICACIÓN DE PACIENTES
SEGÚN GRUPOS DE ENFERMEDADES
SE CLASIFICAN EN 4 GRUPOS:
GRUPO I, II, III , IV.
GRUPO I
Pacientes con enfermedades
degenerativas
-Pacientes Diabéticos
-Pacientes Cardiópatas
-Pacientes Nefropatías
-Pacientes con Discrasias Sanguíneas
-Pacientes Epilépticos
Pacientes con enfermedades
que provocan déficit motor :
-Parapléjicos
-Cuadripléjicos
-Hemipléjicos
GRUPO II
Pacientes con
enfermedades que
provocan déficit
sensorial. :
-Ciegos
-Sordos
-Sordomudos
GRUPO III
Pacientes con retraso mental
GRUPO IV
Son aquellos afectados de diabetes
mellitus, tanto insulino-dependiente
como no insulino-dependiente.
PACIENTES DIABÉTICOS
Tipos de diabetes
MANEJO MEDICO-ODONTOLOGICO
Evaluación: Cada paciente es diferente pudiendo ser el manejo fácil para algunos, pero difícil para otros. Es por eso que la historia clínica debe recolectar información acerca de signos sugerentes de diabetes, así como sus manifestaciones orales antes mencionadas.
Se necesita saber el tipo de diabetes y cómo la controla.
Debemos saber si ha tenido complicaciones.
Debemos conocer los resultados de los exámenes de
laboratorio más recientes.
Es fundamental anotar en la ficha clínica el nombre y
teléfono del médico tratante.
MANEJO MEDICO-ODONTOLOGICO
Aquellos que presentan alguna de las
siguientes patologías: cardiopatía
isquémica, valvulopatías, insuficiencia
cardíaca y pacientes con trasplante
cardíaco.
PACIENTES CARDIÓPATAS
Manejo odontologicos:
H.C
Interconsulta
Uso de anestesicos adecuados
Aquellos que muestran algunas de las siguientes enfermedades: leucemias,
drepanocitemia y otros tipos de anemias crónicas.
PACIENTES CON DISCRASIAS
SANGUÍNEAS
MANEJO MEDICO-ODONTOLOGICO
• H.C
• Realizar examen auxiliares
• Interconsulta
• coagulantes.
Aquellos que padezcan cualquier tipo de epilepsia
independientemente de su clasificación.
PACIENTES EPILÉPTICOS
MANEJO MEDICO-ODONTOLOGICO
• Historia clínica
• Controlados o no .
• Colaborados
• Sedación consciente
GRUPO II
Pacientes con enfermedades que
provocan déficit motor :
-Parapléjicos
-Cuadripléjicos
-Hemipléjicos
Aquellos que presenten parálisis más
o menos completa de partes
simétricas, de ambos miembros
superiores o de ambos miembros
inferiores.
PACIENTES
PARAPLÉJICOS
Aquellos que presenten parálisis de
los 4 miembros.
PACIENTES
CUADRIPLÉJICOS
Aquellos que presenten parálisis de
un lado del cuerpo.
PACIENTES
HEMIPLÉJICOS
MANEJO MEDICO-ODONTOLOGICO
Realizar su historia clinica
Confort y comodida.
Pruebas de sensilidad de lugar
Pacientes con enfermedades que provocan déficit
sensorial. :
-Ciegos
-Sordos
-Sordomudos
GRUPO III
Aquellos privados del sentido de la
audición.
PACIENTES
SORDOS
MANEJO MEDICO-ODONTOLOGICO
Recomienda que llegue acompañado
con un familiar
Aquellos pacientes que se encuentren privados del sentido de la
audición y de la palabra, esta última debido a la sordera congénita o
adquirida poco después del nacimiento.
PACIENTES
SORDOMUDOS
MANEJO MEDICO-ODONTOLOGICO
Recomienda que llegue acompañado
con un familiar
Pacientes con retraso mental
Aquellas personas que presenten desarrollo anormal de
los problemas psíquicos fundamentales
GRUPO IV
La parálisis cerebral , es un grupo de alteraciones adquiridas de localización encefálica, durante un período de desarrollo del sistema nervioso central.
Comprometen las funciones del cerebro y del sistema nervioso como el MOVIMIENTO, EL APRENDIZAJE, LA AUDICIÓN, LA VISIÓN Y EL
PENSAMIENTO.
EL PACIENTE CON PARÁLISIS
CEREBRAL
Espasticidad: Los músculos se mantienen permanentemente contraídos.
Atetosis: Movimientos lentos, involuntarios e incontrolados.
Ataxia: Movimientos descoordinados.
Mixtos: (el más frecuente).
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Tetrapléjica: Parálisis total de las cuatro extremidades.
Hemipléjia: Parálisis en mitad de cuerpo.
Parapléjia: Parálisis de extremidades inferiores.
CLASIFICACIÓN TOPOLÓGICA
Motor
Intelectual
Lenguaje
Emocional
Sensorial (estrabismo)
CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN
DEL RETRASO DEL DESARROLLO
Las personas con,suelen tener problemas dentales. Las dificultades que experimentan para comer, especialmente para masticar y la dificultad que presentan PARA LA HIGIENE DENTAL, hacen que sus dientes sean extremadamente susceptibles a caries y que sus encías tengan tendencia a INFLAMARSE.
MANEJO ODONTOLÓGICO
Los pacientes con Parálisis cerebral suelen presentar :
Mal oclusiones clase II.
Hábito de respiración bucal.
Espaciamiento generalizado de los dientes.
Bruxismo o babeo.
MANIFESTACIONES BUCALES
Aumento de placa.
Acúmulo de restos alimenticios.
Retraso en la erupción dental.
Lesiones cariosas severas y enfermedad periodontal.
Protusión maxilar.
Mordida abierta.
Mordida cruzada.
* Es importante que todo el personal del consultorio comprenda los temores y frustraciones que estos pacientes experimentan. La importancia de mantener una atmósfera calmada, amistosa y profesional siempre será enfatizada.
MANEJO MEDICO-ODONTOLOGICO
Algunos pacientes con parálisis tienen extrema sensibilidad y por lo tanto pueden estar temerosos al tratamiento dental.
Sedación farmacológica.
La anestesia general.
Uso de restrictores o sujetadores.
Bloques de mordidas.
•Si se produce una reacción refleja cuando las extremidades están extendidas se procede a:
Elevar el sillón.
Inmovilizar la cabeza en la línea media.
Colocar los brazos hacia delante.
Tranquilizar al paciente.
En los pacientes con PC pueden estar alterados o disminuidos los reflejos del vómito, la tos, la masticación y la deglución.
Si el reflejo del vómito está acentuado conviene tratar al paciente en una posición más erguida, con el cuello ligeramente flexionado y las rodillas dobladas y elevadas, si es posible.
Se debe de estabilizar la cabeza del paciente durante todas las fases del tratamiento estomatológico.
Es muy importante que el trabajo clínico en estos pacientes sea eficiente y minimice el tiempo que permanece el paciente en el sillón dental.
Cuando el bruxismo o convulsiones son un problema, las restauraciones deben ser durables y retentivas.
Los cuatro principales elementos son:
Cepillo dental e hilo dental.
Aplicaciones tópicas de flúor, enjuagues de flúor o de clorhexidina.
Selladores en puntos y fisuras.
Consejo dietético.
PROGRAMA PREVENTIVO
PARA EL PACIENTE CON PC
EL PACIENTE CON LESIÓN MEDULAR
Daño que se presenta en la médula espinal, que conduce a la pérdida de algunas funciones, movimientos y/o sensibilidad.
LESIÓN MEDULAR
Accidentes laborales
caídas
Accidentes de tráfico
CAUSAS MÁS
FRECUENTES
•Las lesiones de la médula espinal tienen un profundo efecto en la salud oral, ya que estas personas en general, tienen una menor destreza manual para realizar labores de higiene bucal y están en una situación de dependencia.
•Padecen de boca seca debido a las medicaciones para reducir los espasmos musculares.
Barreras que impiden al pacientes para acceder a centros de atención odontológica:
Físicas.
Económicas.
Ansiedad o miedo al dentista.
En pacientes con este tipo de lesión se les debe de:
Facilitar su acceso a las áreas de tratamiento.
Cuando se hace necesario transferir al paciente hacia la silla odontológica, se hace necesario utilizar técnicas apropiadas para transferirlo desde su propia silla.
No permitir que el paciente permanezca mucho tiempo en una misma posición.
EL PACIENTE CON ACCIDENTES
CEREBROVASCULARES
Secuelas orales:
Debilidad del paladar o disfagia.
Parálisis unilateral de la musculatura orofacial.
Pérdida de los estímulos sensitivos en los tejidos orales.
Alteración motora lingual.
Citas a media mañana, cortas y no estresantes.
Comunicación con el paciente.
MEDIDAS A CONSIDERAR MEDIANTE
LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
Antes de comenzar con cualquier tratamiento dental se debe:
Monitorizar la presión arterial.
Estado de anticoagulación.
Si está en tratamiento con fármacos anticoagulantes.
Tener cuidado especial en la posición del paciente para evitar que cuerpos extraños entren a la faringe.
Aplicar anestesia en mínima cantidad, sin vasoconstrictor.
Profilaxis profesional frecuente.
Uso de cepillos eléctricos.
Manejo odontológico de la
mujer embarazada
MITOS SOBRE EL EMBARAZO
• Perder 1 diente por cada embarazo.
• No usar vasoconstrictores.
• Aplicar flúor en cada consulta.
• No tomar radiografías.
• Padecimientos asintomáticos pueden
esperar.
• No colocar amalgamas.
¿PUEDO USAR ANESTÉSICOS LOCALES Y VASOCONSTRICTORES?
Es seguro usarlos
Salvo en alergias
Evitarlos en el primer y
2do trimestre.
El uso de
vasoconstrictores
tampoco esta
contraindicado.
1 cartucho de
lidocaína
Las dosis pequeñas de
lidocaína son seguras y se
puede administrar en
cualquier trimestre.
APLICACIÓN DE FLÚOR
El flúor traspasa la
barrera placentaria
Y el feto es capaz de absorberlo,
pero no hay evidencia de que la
ingesta de flúor durante el embarazo
prevenga de futuras caries al bebé.
Aunque durante la vida fetal se forma una
mínima cantidad de esmalte, es posible que
el flúor prenatal sea capaz, concentraciones
suficientes, de tener algún efecto en el
desarrollo del esmalte.
RADIOGRAFÍAS
Contraindicadas en el
primer trimestre.
Solo en casos de emergencia y con chaleco de
plomo para proteger de la radiación al feto.
La radiación es muy
poca, pero es
acumulable.
¿PUEDO RESTAURAR CON AMALGAMA?
El vapor del mercurio puede pasar la
placenta y entra al feto, acumulándose
en al tejido fetal después de oxidarse.
El mercurio
también puede
localizarse en la
leche materna
No hay evidencias científicas que
demuestren relaciones entre la
aparición de patologías y la
existencia de obturaciones de
amalgama.
Si se quiere remover la
amalgama debe ser antes
del embarazo o después
de la lactancia.
Tratamiento
odontológico:
Seguro para el feto
Seguro para la madre
Tratamiento
limitado
Hay diferentes manipulaciones
dentales que presentan elementos
dañinos para la madre y el feto.
Radiaciones
Estrés Administración
de medicamentos
