seminario n°10 manejo del paciente sistémicamente comprometido
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Seminario n°10 Manejo del paciente sistémicamente comprometido
Universidad de ChileFacultad de Odontología
Insuficiencia Renal
Valentina Arcos ElguetaDr. Pablo Milla
Definición Pérdida rápida de la capacidad de los riñones para eliminar los residuos y
ayudar con el equilibrio de líquidos y electrolitos en el cuerpo. Rápido significa menos de 2 días.
Cuando el riñón es destruido, este no se regenera, pero compensa esta pérdida a través de la hipertrofia de los nefrones que siguen en buen estado, hasta que aproximadamente el 50% de los nefrones ha a sido destruido
La insuficiencia renal crónica se presenta cuando la destrucción de los nefrones o partes de ellos supera el 80% de la masa orgánica disponible
Es un proceso irreversible y progresivo que reduce la filtración Glomerular Inicialmente el paciente puede o no manifestar síntomas y solo detectar
alteraciones en exámenes de laboratorio, con disminución de la masa de filtración glomerular
Origen: Múltiples entidades como: Glomerulopatías primarias o secundarias Enfermedades metabólicas como Diabetes Miellitus Enfermedades inmunológicas como Lupus eritematoso sistémico Enfermedades Neoplásicas Hipertensión Arterial
Prevención y tratamiento
Tratamiento Conservador: Medidas para prevenir y corregir alteraciones metabólicas de la Insuficiencia Renal y preservar la función remanente
• Modificación de la Dieta para controlar problemas metabólicos e impedir la progresión de la insuficiencia renal.
• Tratamiento farmacológico de la HTA secundaria• Tratamiento de la Acidosis y de la anemia. Se inicia cuando el
hematocrito es inferior al 30%• Por lo anterior, los pacientes deben ser tratados 1 vez al mes con
Eritropoyetina
Prevención y tratamiento
Tratamiento de sustitución renal puede realizarse en las siguientes modalidades:
• Hemodiálisis: Procedimiento de sustitución renal extracorpóreo, se extrae la sangre del organismo y se hace pasar por una membrana semipermeable filtrándola.
• Peritoneodiálisis: Se utiliza la membrana peritoneal del propio paciente para realizar la depuración y ultrafiltración sanguínea.
• Transplante Renal: Utiliza un órgano (Riñón) proveniente de un sujeto vivo o cadáver el que se injerta preferentemente a los vasos iliacos.
No son patognomónicas de la enfermedad Primeros síntomas: mal olor debido a mayor concentración de urea
en la saliva y posterior metabolismo a amonio Elevación de niveles de nitrógeno úrico en la sangre puede
generar estomatitis urémica: mucosa enrojecida cubierta por delgada pseudomembrana; desaparece cuando los niveles vuelven a la normalidad
Xerostomía como consecuencia de alteraciones en las glándulas salivales
Deshidratación y respiración bucal producto de alteraciones a nivel de la perfusión pulmonar
Mucosas pálidas producto de la anemia Pérdida del limite mucogingival
Manifestaciones Orales
Medidas a Considerar en la atención Odontológica
Pacientes bajo tratamiento médico conservador: Restaurar la salud bucal y eliminar posibles focos de infección. Cuando la enfermedad está controlada realizamos tratamiento
convencional. Paciente sin control adecuado Interconsulta con el médico
tratante. Previo al Inicio del tratamiento solicitar hemograma y pruebas
de coagulación Monitorear P.A Algunos autores indican Profilaxis Antibiótica.
Medidas a Considerar en la atención Odontológica
Paciente Dializado: Aumenta el riesgo de sangrado (por bajo hematocrito,
plaquetas y uso de TACO) e infección. El tratamiento dental debe realizarse antes de la Diálisis, así
el paciente está en mejores condiciones de hidratación, balance electrolítico y niveles de Urea. Además se encuentra libre de Heparina.
Antes de un procedimiento invasivo Pedir hemograma Técnica quirúrgica meticulosa y uso de hemostáticos locales Profilaxis y terapia antibiótica por mayor riesgo de infección Monitorear P.A
Medidas a Considerar en la atención Odontológica
Paciente Transplantado Renal: Eliminar los focos infecciosos Los pacientes se encuentras generalmente inmunosuprimidos Tratamiento dental convencional no se requiere profilaxis
antibiótica Si el paciente presenta signos de infección profilaxis
antibiótica Hemograma completo Pruebas de coagulación Monitoreo de la Presión Arterial