АКУТНА МИЕЛОБЛАСТНА ЛЕУКЕМИА

УНИВЕРЗИТЕТ "СВ КИРИЛ И МЕТОДИЈ"

МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ СКОПЈЕ

КЛИНИКА ЗА ХЕМАТОЛОГИЈА

МЕНТОР: Проф.Д-р. Лидија Чевреска

КОМЕНТОР:Асс.Д-р.Сања Трајкова

ИЗРАБОТИЛЕ:

Ивана Никодиноска

15951

Џејлане Иљази 15957

Нежља Шабани

15960

Скопје, 2013

АКУТНИ ЛЕУКЕМИИ :Акутните леукемии се болести, кои се

последица на неконтролиран раст и размножување на малигно изменетите незрели крвни клетки.

Леукемичните клетки ја имаат зачувано способноста за делба, но ја имаат изгубено способноста за матурација.

Етиологијата обично не е позната.

Класификација на акутните леукемии по FAB:АМЛ- М1 АМЛ- М2АМЛ- М3АМЛ- М4АМЛ- М5АМЛ- М6АЛЛ-Л1АЛЛ-Л2АЛЛ-Л3

АКУТНИ МИЕЛОБЛАСТНИ ЛЕУКЕМИИ (АМЛ) АКУТНИ ЛИМФОБЛАСТНИ ЛЕУКЕМИИ (АЛЛ)

Акутна М1-М2 Леукемиа АМЛ-М1: во коскениот мозок се присутни од 30%

до 100% леукемични миелобласти; за да се епотврди овој тип потребно е да се

докажат барем 3% или повеќе бласти позитивни на миелопероксидаза.

Бластите се со светлосина цитоплазма без гранули(тип 1 на бласти со доминантно јадро во кое е видливо едно или повеќе јадренца.)

Во цитоплазма,со помал процент од миелобластите,може да се видат ретки азурофилни гранули или одделни Auer-ови стапчиња(тип2 бласти)

Се означува како АМЛ без зреење.

АМЛ-М2: се означува како АМЛ со зреење, бидејќи носи белези на созревање на гранулоцитната лоза по стадиум на промиелоцит,

Цитоплазма со помалку или повеќе Auer-ови стапчиња;

Постои разнобразност на клетки со промиелоцити, миелоцити и метамиелоцити во над 10%

Значајна потврда на овој тип е секогаш позитивна реакција на пероксидаза и Sudan black кај бластите.

(Case report )

ПРИКАЗ НА СЛУЧАЈ :

Anamnesis morbi:

К.А. ЖенаРодена во 1970 година , од Скопје.

ГЛАБНИ ТЕГОБИ : Слабост Малаксаност

СЕГАШНА БОЛЕСТ: Тегобите датират од август 2013, со појава на

изразена слабост и малаксаност кои на моменти го оневозможувале извршувањето на секојдневните активности.

заради прогресија на симптомите, се јавила на матичен лекар каде и било направено крвна слика и регистрирана е изразена анемија и низок број на леукоцити и тромбоцити.

На 02.09.2013 хоспитализиран на Клиниката за Хематологија во Скопје за доиследување на панцитопенијата.

МИНАТИ ЗАБОЛУВАЊА : негира болести од интерес.

ФАМИЛЈАРНА АНАМНЕЗА: редители со позитивна анамнеза за ендокрино заболување - diabetes mellitus tip II.

ЛИЧНА АНАМНЕЗА : пациентка на 43

годишна возраст, немажена, менарха на 12 години,поранешен пушач, негира алергија на храна. Алергија на пеницилин.

Општ статус : Афебрилна,свесна,контактибилна, ориентирана во време,простор и личности, завзема активна положба во кревет,оддава аспект на средно тежок болен.ОМГ и ухранетост ѕредно изразени,кожа и видливи лигавици бледо обоени, без знаци за хеморагичен синдром. Лимфни јазли во достапни регии не се палпираат зголемени

Глава и врат : глава со уредна конфигурација,јазик без девијации,влажен необложен.

Граден кош : нормостеничен,обострано респираторно подвижен. Fremitus pectoralis уреден. Перкуторно сонорен тон. Аускултаторно везикуларно дишење (со наод за ситни и средни влажни бронхитични шумови лево базално и до средни партии.)

Срце : акција ритмична,прв и втор срцев тон јасно чујни,без наод за шумови.

Абдомен : во ниво на граден кош.Палпаторно мек,безболен. Лиен и хепар не се палпираат зголемени.

УГТ : Succusio renalis негативен. Екстремитети : без отоци и деформитети.Активни и пасивни

движења уредно се изведуваат.Груба моторна сила зачувана.Површински идлабок сензибилитет уредни.

ИСЛЕДУВАЊА :

Крвна слика

Биохемија

Цитохемија

Периферна

размаска

Коскена

биопсија

ЛАБОРАТОРИЈА

Hb(g/L) 44…..82

Le(10-3/uL) 1,6….1,7

Tr(10-3/uL) 97….33

Glikemia 7.3

Urea 6.0 mmol/L

Creatinin 56µmol/L

Ac.uricum 238µmol/L

AP 60 U/L

AST 27 U/L

ALT 29 U/L

LDH 715 U/L t.Bil 7 µmol/L

Quicke 13.9 sek

APTT 20

TrVr 18

ЦИТОХЕМИА*

POX +/-

EST ++

PAS -

KP -ПЕРИФЕРИЈА

%

Ne 0.60

St 0.04

Ly 0.20

Mo 0.04

Blasti 0.12

* Утврдување на мембрански и цитоплазматски антигени и рецептори, за определување на поттипот на леукемија.

BMB-touch: хиперцелуларен коскен мозок мгкц ретки. Ер лоза застапена во однос М:Е = 3:1, со парциално мегалобластна созревање и изразена еритродисплазија. Во другите лози се следат ретки елементи на зреење до зрели гранулоцити и постои инфилтрација со бласти до 60%. Наод во прилог на Leucosis acuta post MDS- RAEB.

BMB-PHN: Нодот во биоптичниот материјал одговара за акутна М1-М2 леукемија, на која предходно веројатно и предходен MDS-RAEBt.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА : Миелодиспластични синдроми (МДС);Инфективни заболувања,пред се

инфективна мононуклеоза;Инфилтрација на коскена срцевина со

метастатски депозити ;Инфилтрација со лимфопролиферативни

заболувања;Апластична анемија

ЛЕКУВАЊЕ : Кај пациентката била ординирана

индукциона хемотерапија по DAE протокол.

Amp. Cytosar 170mg/6 дена , Etopisode 80mg/5 дена Dexorubicin 45mg/1,3,5 ден

ЗАКЛУЧОК:

Пациентката е испишана во добра општа состојба со препорака да се јави на Клиниката за Хематологија после две недели за реевулација на постигнатиот одговор.

Ако е постигнат одговор- консолидација со високи дози на Cytosar

Ако не е постигнат очекуваниот одговор – реиндукција.

ВИ БЛАГОДАРИМЕ ЗА

ВНИМАНИЕТО !