UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA

ASIGNATURA: MEDICINA I

DOCENTE: CARLOS DENNIS PLASENCIA MEZA MEDICO INTERNISTA CMP 42242 RNE 21994

TRUJILLO - 2014

INSUFICIENCIA RENAL

COMPETENCIAS

GENERALES:

Al final de la clase el alumno estará en la capacidad de describir y explicar la definición, patogenia, signos y síntomas de

INSUFICIENCIA RENAL.

ESPECÍFICAS:

Define y comprende correctamente INSUFICIENCIA RENAL. Conoce la fisiopatología de INSUFICIENCIA RENAL.Identifica la etiología de INSUFICIENCIA RENAL. Conoce los signos y síntomas de INSUFICIENCIA RENAL..

Síntoma: Manifestación por parte del paciente de una alteración orgánica; lo que siente y cuenta el enfermo. Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vértigo.

Signo: Reconocimiento o provocación por parte del médico de una alteración que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o registra instrumentalmente el médico. Ej.: sibilancias, aumento de tamaño hepático, soplo cardíaco, no captación regional de un isótopo radiactivo, etc.

Síndrome: Conjunto de síntomas y signos comunes a varias enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatológico o clínico determinado.

SEMIOGENESIS SEMIOTECNIA SEMIOGRAFIA

DEFINICIONES

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SINDROME NEFRITICO

ALTERACIONES DEL SEDIMENTO

INSUFICIENCIA RENAL CRONICAALTERACIONES

TUBULARES

SINDROMES

SINDROMES NEFROLOGICOS

SINDROME NEFROTICO

SINDROME UREMICO

INSUFICIEWNCIA RENAL RAPIDAMENTE PROGRESIVA

INSUFICIENCIA RENAL

Alteración del funcionamiento de los riñones.

El Riñón Funcional

Función Urinaria

Función No-Urinaria

Formar Orina(Función Reguladora)

La Homeostasis

La OsmolaridadLos Electrolitos

El Agua CorporalLa Presión Arterial

El E.A.B.

Función Endocrina

OLIGURIA, POLIURIA.

NAUSEAS, VOMITOS.

HALITOSIS, ANOREXIA,HDA.

SOMNOLIENCIA,

CONVULSIONES

HTA, DERRAME

PERICARDICO.

DISNEA

ASINTOMÁTICO

SEMIOLOGIA: SINTOMAS

?????

INTERROGATORIO

LA SINTOMATOLOGIA VARIA DE ACUERDO A LA EVOLUCION DE

INSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL

INSPECCION

PALPACION

PERCUSION

AUSCULTACION

SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION

ASTERIXIS.

ANEMIA, EQUIMOSIS.

RESPIRACION KUSSMAUL

ESCARCHA UREMICA

SINDROME UREMICO: Concentración urea elevada en la sangre.

Dorland Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Medicina. 30a ed. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 2005

DEFINICIÓN DE IRASe denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reducción brusca, en horas o días, de la función renal; se produce una disminución del filtrado glomerular y un acúmulo de productos nitrogenados séricos (aumento de urea y creatinina en sangre) con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico).

Aunque se suele asociar a una disminución de la diuresis (IRA oligúrica), hasta un 40% de los casos no cursan con oliguria e incluso puede existir poliuria (IRA no oligúrica).

La IRA suele presentarse como una complicación de enfermedades graves previas, apareciendo entre el 5 al 30% de enfermos hospitalizados

Existe confusión en la definición al momento de asignarle valores. Hay varias “definiciones”.

IRA = Aumento de creatinina plasmática mayor de 0,5 mg/dL sobre su basal.

IRA = Aumento de creatinina plasmática mayor de un 50% sobre su basal.

IRA = reducción en el clearence de creatinina en menos de un 50%.

IRA = disminución en función renal que la hace requirente de diálisis.

ESTIMACIÓN DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

Marcadores directos: inulina, DTPA.

Clearance de creatinina con Cimetidina :400 mg/6hs/72 hs

Clearance de creatinina : U x V / P

Cockroft-Gault : (140-edad) x peso (kg) / (Cr pl (mg/dl) x 72). Para

mujeres x 0.85

MDRD: Modification of Diet in Renal Disease: GFR= 170 x (creat) x

(edad) x (BUN) x (alb) x( 0,762 si mujer) x (1,180 si raza

negra)

-0,999

-0,176 -0,170 -0,318

TFG > 130mL/min/1.73m2 VARONESTFG > 120mL/min/1.73m2 MUJERES

No oliguria Oliguria

Risk

Injury

Failure

Loss

ESRD

Disminución abrupta (1- 7 días) en TFG (<25%), o creatinina sérica x 1.5 sostenidamente (>24 hs)

Flujo urinario <0.5 ml/kg/h por 6 horas

Disminución de la TFG > 50%, o creatinina sérica x 2

Flujo urinario <0.5 ml/kg/h por 12 horas

Disminución de la TFG > 75%, o creatinina sérica x 3, o creatinina sérica > 4 mg% con incremento agudo > 0.5 mg%

Flujo urinario <0.5 ml/kg/h por 24 horas. Anuria por 12 horas

IRA irreversible o persistente. IRA > 4 semanas

ESRD > 3 meses

Criterios de clasificación RIFLE para IRA. International Acute Dialysis Quality Initiative

(ADQI)

Clasificación clínica:

Oligúrica: < de 400 mL/día de orina.

No oligúrica: > de 400 mL/día de orina.

Clasificación fisiopatológica

P R E R R E N A L R E N A L P O S T R R E N A L

INSUFICIENCIA RENAL AGUD A

55% 40% 5%

CAUSAS DE IRA POSTRRENAL

Litiasis Renal

Vejiga Neurogénica

Litiasis Vesical TumoresCoágulos

Hipertrofia Prostática

Cancer

GPO

Índices de Falla Renal IRA Prerrenal

IRA Intrarrenal

EF NaNa u x Cr P/ Na P X Cr U

ONa u/ Na p x 100

Cr u/ Cr p

< 1% (Puede ser > 1% si recibe Diuréticos

O SI tiene bicarbonaturia O

si es IRC )

1%( En el 15% de las NTA por daño parcheado, en GNF es < 1 %)

Na U < 20 > 20

Cr u/ Cr P > 40 < 20

Urea U/ Urea P > 8 < 3

Densidad U > 1020 1010

Osmolaridad U > 500 300 Isostenuria

Indice de Falla RenalNa U

Cr U/ Cr P

< 1 > 1

GRACIAS