Download - Insuficiencia renal
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA
ASIGNATURA: MEDICINA I
DOCENTE: CARLOS DENNIS PLASENCIA MEZA MEDICO INTERNISTA CMP 42242 RNE 21994
TRUJILLO - 2014
INSUFICIENCIA RENAL
COMPETENCIAS
GENERALES:
Al final de la clase el alumno estará en la capacidad de describir y explicar la definición, patogenia, signos y síntomas de
INSUFICIENCIA RENAL.
ESPECÍFICAS:
Define y comprende correctamente INSUFICIENCIA RENAL. Conoce la fisiopatología de INSUFICIENCIA RENAL.Identifica la etiología de INSUFICIENCIA RENAL. Conoce los signos y síntomas de INSUFICIENCIA RENAL..
Síntoma: Manifestación por parte del paciente de una alteración orgánica; lo que siente y cuenta el enfermo. Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vértigo.
Signo: Reconocimiento o provocación por parte del médico de una alteración que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o registra instrumentalmente el médico. Ej.: sibilancias, aumento de tamaño hepático, soplo cardíaco, no captación regional de un isótopo radiactivo, etc.
Síndrome: Conjunto de síntomas y signos comunes a varias enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatológico o clínico determinado.
SEMIOGENESIS SEMIOTECNIA SEMIOGRAFIA
DEFINICIONES
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SINDROME NEFRITICO
ALTERACIONES DEL SEDIMENTO
INSUFICIENCIA RENAL CRONICAALTERACIONES
TUBULARES
SINDROMES
SINDROMES NEFROLOGICOS
SINDROME NEFROTICO
SINDROME UREMICO
INSUFICIEWNCIA RENAL RAPIDAMENTE PROGRESIVA
INSUFICIENCIA RENAL
Alteración del funcionamiento de los riñones.
El Riñón Funcional
Función Urinaria
Función No-Urinaria
Formar Orina(Función Reguladora)
La Homeostasis
La OsmolaridadLos Electrolitos
El Agua CorporalLa Presión Arterial
El E.A.B.
Función Endocrina
OLIGURIA, POLIURIA.
NAUSEAS, VOMITOS.
HALITOSIS, ANOREXIA,HDA.
SOMNOLIENCIA,
CONVULSIONES
HTA, DERRAME
PERICARDICO.
DISNEA
ASINTOMÁTICO
SEMIOLOGIA: SINTOMAS
?????
INTERROGATORIO
LA SINTOMATOLOGIA VARIA DE ACUERDO A LA EVOLUCION DE
INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA RENAL
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
ASTERIXIS.
ANEMIA, EQUIMOSIS.
RESPIRACION KUSSMAUL
ESCARCHA UREMICA
SINDROME UREMICO: Concentración urea elevada en la sangre.
Dorland Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Medicina. 30a ed. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 2005
DEFINICIÓN DE IRASe denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reducción brusca, en horas o días, de la función renal; se produce una disminución del filtrado glomerular y un acúmulo de productos nitrogenados séricos (aumento de urea y creatinina en sangre) con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico).
Aunque se suele asociar a una disminución de la diuresis (IRA oligúrica), hasta un 40% de los casos no cursan con oliguria e incluso puede existir poliuria (IRA no oligúrica).
La IRA suele presentarse como una complicación de enfermedades graves previas, apareciendo entre el 5 al 30% de enfermos hospitalizados
Existe confusión en la definición al momento de asignarle valores. Hay varias “definiciones”.
IRA = Aumento de creatinina plasmática mayor de 0,5 mg/dL sobre su basal.
IRA = Aumento de creatinina plasmática mayor de un 50% sobre su basal.
IRA = reducción en el clearence de creatinina en menos de un 50%.
IRA = disminución en función renal que la hace requirente de diálisis.
ESTIMACIÓN DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
Marcadores directos: inulina, DTPA.
Clearance de creatinina con Cimetidina :400 mg/6hs/72 hs
Clearance de creatinina : U x V / P
Cockroft-Gault : (140-edad) x peso (kg) / (Cr pl (mg/dl) x 72). Para
mujeres x 0.85
MDRD: Modification of Diet in Renal Disease: GFR= 170 x (creat) x
(edad) x (BUN) x (alb) x( 0,762 si mujer) x (1,180 si raza
negra)
-0,999
-0,176 -0,170 -0,318
TFG > 130mL/min/1.73m2 VARONESTFG > 120mL/min/1.73m2 MUJERES
No oliguria Oliguria
Risk
Injury
Failure
Loss
ESRD
Disminución abrupta (1- 7 días) en TFG (<25%), o creatinina sérica x 1.5 sostenidamente (>24 hs)
Flujo urinario <0.5 ml/kg/h por 6 horas
Disminución de la TFG > 50%, o creatinina sérica x 2
Flujo urinario <0.5 ml/kg/h por 12 horas
Disminución de la TFG > 75%, o creatinina sérica x 3, o creatinina sérica > 4 mg% con incremento agudo > 0.5 mg%
Flujo urinario <0.5 ml/kg/h por 24 horas. Anuria por 12 horas
IRA irreversible o persistente. IRA > 4 semanas
ESRD > 3 meses
Criterios de clasificación RIFLE para IRA. International Acute Dialysis Quality Initiative
(ADQI)
Clasificación clínica:
Oligúrica: < de 400 mL/día de orina.
No oligúrica: > de 400 mL/día de orina.
Clasificación fisiopatológica
P R E R R E N A L R E N A L P O S T R R E N A L
INSUFICIENCIA RENAL AGUD A
55% 40% 5%
CAUSAS DE IRA POSTRRENAL
Litiasis Renal
Vejiga Neurogénica
Litiasis Vesical TumoresCoágulos
Hipertrofia Prostática
Cancer
GPO
Índices de Falla Renal IRA Prerrenal
IRA Intrarrenal
EF NaNa u x Cr P/ Na P X Cr U
ONa u/ Na p x 100
Cr u/ Cr p
< 1% (Puede ser > 1% si recibe Diuréticos
O SI tiene bicarbonaturia O
si es IRC )
1%( En el 15% de las NTA por daño parcheado, en GNF es < 1 %)
Na U < 20 > 20
Cr u/ Cr P > 40 < 20
Urea U/ Urea P > 8 < 3
Densidad U > 1020 1010
Osmolaridad U > 500 300 Isostenuria
Indice de Falla RenalNa U
Cr U/ Cr P
< 1 > 1
GRACIAS