ACTUALIZACION DEL PROTOCOLO

“Manejo del paciente Neurológico”

Presentado por :ERIKA SALINAS

Especialista en Cuidado critico del adulto

Pacientes neurológicos • SEVERO • MODERADO

TRAUMA CRANEO

ENCEFALICO

• ISQUEMICOS• HEMORRAGICOS (HSA,

HIP)

ACCIDENTES CEREBRO

VASCULARES

• Meningiomas• Glioblastomas etc.…

POP Qx RESECCION TUMORAL

PIC NORMALEn situaciones fisiológicas normales la PIC se mantiene por debajo de 15 mmHg en adultos y por debajo de 7 mmHg en niños.

Por arriba de 20 mmHg es patológica

Curvas de la PIC •El segmento P1, onda de percusión, representa la presión sistólica.

•El segmento P2 refleja la distensibilidad cerebral (compliance).

•El segmento P3, onda dicrota, está en relación con la presión diastólica.

Fisiología de HIC•12 mmol de ATP/min•20 % de O2 total•75% consumo de glucosa

Metabolismo

cerebral

•12-15% del GC. Vascular

la glicólisis anaeróbica puede suministrar 15 mmol de ATP/ igual forma es insuficiente prod. glucosa

Fisiopatología

Presión de perfusión cerebral.

PPC

PIC

TAM

Presión de perfusión cerebral

PPC es uno de los principales estímulos para la autorregulación cerebral

La PPC normal (>70 mmHg) disminuye la mortalidad y morbilidad de pacientes con trauma craneal.

Presión de perfusión cerebral

PPC es alta (100 – 120 mmHg), la vasculatura cerebral se constriñe disminuyendo el volumen sanguíneo cerebral, y cuando ésta es baja (< 60 mmHg) ocurre vasodilatación y generación de riego para resangrado.

Ley de Monroe –Meller

Fisiopatología

Ley de Monroe –Keller

PIC = VTC(80%)+VSC(10%)+VLCR(10%)

Todo cambio en los volúmenes intracraneales se realiza a expensas de uno similar de signo contrario.

Ley de Poiseuille

FSC= PPC*r4/VEl flujo a través de un tubo es directamente

proporcional a la diferencia de presiones entre los extremos de este(PPC ) y a su radio elevado a la 4ta potencia e inversamente proporcional a la viscosidad del líquido.

Autorregulación cerebral: Respuesta vascular que determinará vasodilatación ante PPC bajas y vasoconstricción ante PPC altas.

Mecanismo Compensación.

DISMINUCION PIC

AUMENTO PIC

PPC Bajas

PPC Altas

Etiología.Trastornos que producen hipertensión

endocraneana.Volumen cerebral aumentado

Volumen sanguíneo aumentado

Aumento del LCR

 

Hematomas epidurales y subdurales, tumores, abscesos o aneurismas.Edema cerebral.

Obstrucción del sistema venoso.HiperemiaHipercapnia

Prod. aumentada de LCR.Abso. disminuida de LCR.Obst. al flujo de LCR

Etiologia Alteraciones fisiológicas

Hipercapnia (PCO>45 mmHg)

Hipoxemia (PO2, <50 mmHg) 

Trastornos emocionales (conversaciones desagradables o estimulantes)

Posiciones corporales 

Estímulos nocivos

Toser/estornudar 

Estrategias

Técnicas de Acción inmediata

Medidas de Acción Mediata

Control de factores Agravantes

Estrategias de manejo Actual

INTERVENCION OBJETIVO

Control de la vía aérea

Hiperventilación

Soporte de la presión arterial media

Posición neutra de la cabeza

Mantener una oxigenación adecuada

Reducción del volumen sanguíneo

Mantener la PPC > 70 mmHg

Mejorar el retorno venoso cerebral

Estrategias de manejo ActualINTERVENCION OBJETIVO

 Osmoterapia (manitol) y

soluciones hipertónicas (2% 3%, 7,5%)

Drenaje de LCR

Corticoesteroides (Dexametasona)

Coma barbitúrico

Reducción del agua cerebral total y la viscosidad del plasma

Mejorar la dinámica intracraneal

Disminuir el edema vasogénico

“Hibernar" al cerebro

Estrategias de manejo Actual

INTERVENCION OBJETIVO

Temperatura (evitar la fiebre) y dolor

Disminución de la presión intratoracico

Convulsiones

Evitar aumento del volumen sanguíneo cerebral

Mejorar el retorno venoso cerebral

Disminuir el consumo de oxígeno

Acciones de enfermería Control de la Vía Aérea:TOTAspiración de secreciones Sedación y analgesiaHiperventilación Bajar la PaCO2 25-30 mmHgMantenimiento de la PAM PCC >70 mmHg HipovolemiaPosición de la cabeza Cabecera 25-30 ° Evitar flexiones laterales

Acciones de enfermería

Soluciónes HiperosmolaresDisminución de viscosidad plasmáticaAumenta PAMSoluciones hipertónicasÚtiles en pctes que no responden al manitolIRC DeshidratadosDrenaje de LCR 20 ml x minAdm. de Corticoesteroides 4-20 mg c/4-6h.

Acciones de enfermería

Temperatura Aplicación de medios físicosAdm de antipiréticosAdm temprana de ATBHipotermia terapeuticaConvulsiones Adm de impregnación de fenitoina

Cuidados de enfermería

Vigilancia del estado neurológico, cada hora o en el momento que se detecte anomalías.

PREGUNTA….

Está bien posicionado el sistema de drenaje de este pcte???

PACIENTE

Sistema de drenaje externo ventricular

Manejo de ventriculostomia externo

Para iniciar la conexión del sistema, debe verificar la permeabilidad o funcionalidad del catéter externo (proveniente del pcte) (se verifica con la pulsación del líquido cefalorraquídeo por la extensión rígida) de tal forma que si se encuentra ocluido informar inmediatamente a los médicos tratantes para revisión.

Manejo de ventriculostomia externo

Conecte el catéter proveniente del paciente a llave de 3 vías

La llave se utilizará para direccionar la función que se va a emplear en el momento ya sea de

Medicion de PIC Drenaje.

Haga clic en el icono para agregar una imagen

Manejo de ventriculostomia externo

Se ubica el meato acústico alineado con el señalador del sistema, que viene adherido al buretrol.

Manejo de ventriculostomia externo

Se fija a un atril y se asegura con el tornillo azul firmemente a la altura del meato acústico que se tomo anteriormente o a la medida dada por el médico.

http://nihss-spanish.trainingcampus.net/uas/modules/trees/windex.aspx