hemorragia postparto

7/13/2019 Hemorragia Postparto

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HEMORRAGIA

POSTPARTO

ALUMNA: CLAUDIA CHVEZ BERMDEZ


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DEFINICION:

La Hemorragia Po!"ar!o #HPP$ e %e&'e ()*i(ame'!e (omo +'a",r%i%a %e a'gre ma-or a .// m) e' +' "ar!o "or 01a 0agi'a) -ma-or a 23/// m) e' "ar!o "or (e*rea3


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EPIDEMIOLOGIA LA HEMORRAGIA POSPARTO #HPP$ ES LA CAUSA

PRINCIPAL DE MORTALIDAD MATERNA EN PA4SES DE

INGRESOS BA5OS 6 LA CAUSA PRIMARIA DE CASI UNCUARTO DE TODAS LAS DEFUNCIONES MATERNAS EN

TODO EL MUNDO3 LA MA6OR4A DE LAS MUERTESPROVOCADAS POR HPP OCURREN DURANTE LAS

PRIMERAS 78 HORAS DESPU9S DEL PARTO3


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EPIDEMIOLOGIA


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CLASIFICACION


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ETIOLOG4A: NEMOTECNIA DELAS 8T


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FACTORES DE RIESGO DE

HPPRe!e'(i;' ")a(e'!aria3Pree()am"iaE"iio!om1a me%io)a!era)

Hemorragia "o!"ar!o"re0iaEm


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CARACTERISTICAS CLINICAS


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CARACTERISTICAS CLINICAS

E?(e"(i;': "ree()am"ia gra0e o e()am"ia "or>emo(o(e'!ra(io' %e) 0o)+me' a'g+1'eo3 So' m+- e'i


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ATON4A UTERINA


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ATON4A UTERINA

INCAPACIDAD DEL TERO PARACONTRAERSE OCASIONANDO UNA

P9RDIDA CONTINUA DE SANGRE DESDEEL LUGAR DONDE ESTABA IMPLANTADA

LA PLACENTA3

ES LA CAUSA MS FRECUENTE DEHEMORRAGIA POSPARTO INMEDIATA3


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FACTORES PREDISPONENTES


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MANE5O 6 TRATAMIENTO ATONIAUTERINA

2 TERO-TNICOS

OITOCINA IV #/ U EN 2/// CC RINGER A 2/MLMIN$

ERGOTAMINA /37 MG IM

MISOPROSTOL 8// //MG TABLETAS VIA RECTAL>!!":3gmer3(>E%+(a(io'me%i(aEP%HemorragiaPo!"ar!o3"%

1 MASAJE UTERINO


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COMPRESIN AORTA

ABDOMINAL

COMPRESIN BIMANUAL DEL

TERO.

PINZAMIENTO DE ARTERIAS

UTERINAS


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TAPONAMIENTO UTERINO#CON BALJN DE BAKRI$

SUTURAS COMPRESIVAS #BL6NCH$

LIGADURA DE ARTERIAS UTERINAS

EMBOLIZACIJN DE ARTERIAS UTERINAS

HISTERECTOM4A ABDOMINAL

>!!":3ma!er'i%a%raae)(a)0o3go03(o"ro!o(o)oPROTOCOLOHEMORRAGIAPOSTPARTO3"%


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La >emorragiamie'!ra e) !ero e!*&rmeme'!e (o'!ra1%o

e +'a +er!e "r+e


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DIAGNJSTICO:So"e(>are (+a'%o >a- >emorragia "ro+a %+ra'!e e) er"erio%o %e) !ra


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TRATAMIENTO:E?ige' re"ara(i;' @+irrgi(a re+)!a%o a!ia(!orio a)+!+rar3Primer "+'!o e' *'g+)o a'gra'!e "ro(e%ie'%o >a(ia e)

o"era%or3S+!+ra (o)(>o'eraCom")i(a(i;': E!e'oi %+ra'!e )a i'0o)+(i;' %e) !ero3

DIAGNJSTICO:So"e(>are (+a'%o >a- >emorragia "ro+a %+ra'!e e) er"erio%o %e) !ra


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HEMATOMAS PUERPERALES

FACTORESDE RIESGO

&uliparidad'pisiotom!aParto con ($rceps

)tros casos*esi$n vaso sangu!neo sin desgar

de tejido supericiales

Coagulopatias+ 'n on illebran

SE DEBEN A HEMORRAGIAS SURGIDAS DURANTEEL PARTO O DESPU9S DEL ALUMBRAMIENTO 6QUE NO ENCUENTRAN SALIDA AL ETERIOR3


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CLASIFICACION:

VULVAR

VULVOVAGINAL

PARAVAGINAL oRETROPERITONEAL

.recuencia /amas rt1Pudenda

Hemorroidal postPerineal transversa*abial posterior

/ama descendentert1 uterina

Hematoma(orma tumeacci$n/edondeada persiste

disecaretroperitoneal

2irecci$n ascendente

3umor palpablerriba lig inguinal

4argen in diaragma

e pro"ecta a la porci$nsuperior cond vaginal

ocluir conductovaginal


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CUADRO CL4NICO

Dolor perineal intenso 7er s!ntoma8

3ej1 Cubre hematoma /ompen por necrosis por presi$n Hemorragia prousa

'n otros, contenido

'xtravasaci$n debajo del peritoneobundante*etal

'n la Cavidad subperitoneal

'xpulsa co9gulos grandes

Puede extenderse entre

las hojas lig ancho

e detecta si Palpa abdomen

hipovolemia

parici$n r9pidatumor

2enso3ama:o variableCubierto piel alteraci$n del color

Diago!"i#o:Cl!nica;m9genes ecogr9icas3C


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TRATAMIENTO

H3 V+)0are "e@+eo expectativa

Si Do)or o !amao I#i!i$ % &'(a)(

&ormalmente re#uiere reparaci$n #uir


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RUPTURA UTERINA

FACTORES PREDISPONENTES:

ANTECEDENTE DECICATRIZ UTERINA:SEPARACIJN CICATRIZHISTERECTOMIA PORCESREA PREVIA #CAUSA

MAS FRECUENTE$ PARTO PROLONGADO O

PRECIPITADO HIPERESTIMULACIJN CON

OITOCINA MANIPULACIONESTRAUMTICAS PREVIAS

*egradosPeroracionesmiomectomia

/'>*32)nomal!a*esi$n preexistente


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. (recuencia ? aecta '@4'&3)>3'/;&) ;&('/;)/ 2'*@A2)


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CLASIFICACIONP'(!("a#i$.

Ro!+ra !ra+m*!i(a

Ro!+ra e"o'!a'ea

!ero m+e!ra rei!e'(ia a)Tra+ma!imo 'o "e'e!ra'!e

($rcepsgrandamiento etal extraordinarioHidrocealia'xtracci$n de nalgas

4as probable en paridad alta)xitocina estimulaci$n trabajo parto8

Por inducci$n con P'B gelP'7 tabletas vaginales


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? escapa contenido a la cavidad peritoneal

Peritoneo intacto ? la hemorragia se alextiende *ig1 ncho

Hematoma retroperitoneal grande

Puede haber desgarro de vejiga


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DIAGNOSTICO FUNDAMENTALMENTE CL4NICO3 SIGNOS

DE DESCOMPENSACIJN

HEMODINMICA3 LABORATORIO3

HEMATOLOG4A COMPLETA3

PRUEBAS DE COAGULACIJN3

TRATAMIENTO DEBE SER INSTAURADO ALA BREVEDAD POSIBLE3

TRATAMIENTO

/eparar laceraciones uterinas

Histerectom!a*ocaliaci$n'stado paciente'xpectativas reproductivas


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e!e'(i;' %e re!o

")a(e'!ario


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E! (+ a+*/0'a/i("oi#o/+("o *( *(&(

'(!("a'!( &(!*3! &(* a'"o 4 #o /(o'

5'(#*(#ia o!"('io' a +a#(!6'(a


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PLACENTACION ANORMAL TROFOBLASTO INVADE ECESIVAMENTE EL MIOMETRIO

INSERCIJN DIRECTA EN EL MIOMETRIO: ACRETA

ETENSIJN AL ESPESOR DEL MIOMETRIO: INCRETA

INVADIR MS ALL DEL PERITONEO PUDIENDO COMPROMETERJRGANOS VECINOS: PERCRETA


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Presenta

necrosis dep$sito de ibrina"

P$+io+a#("a'io

A me%i%a @+e e &(!'(&( +a (!#a'a%e) ";)i"o %e) miome!rio

La 7(/o''agia *(&(!(' !80i"a

(ormar


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La '("(#i$ &( "()i&o +a#("a'io 4/(/0'aa! &( +a +a#("a (! +a #a*!a&( 9 a 1; &( +a! 7(/o''agia!o!"a'"oa! &(+ *('('ioa!

Hio"('/ia Di!/i*i'6 +a

&i*'(!i! C7o*(7io,o+3/i#o!(,('o

/*('"(


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CRITERIOS DIAGNJSTICOS

R("(#i$ &( '(!"o! +a#("a'io! 4Bo'(!"o! &( /(/0'aa!:

S*0 i,o+*#i$ *"('ia P+a#("a !( (#*("'a i#o/+("a

a*!(#ia &( #o"i+(&o(! o a'"( &(/(/0'aa! o,*+a'(!.


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Ecografa

Si 7a4(,i&(#ia! &(

'(!"o!(&o*"('io!a- e0i%e'(ia e(ogr*&(a %e re!oe'%o+!eri'o "ro(e%er a) )egra%o +!eri'o3


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Hemorragia "+er"era) !ar%1a

o I'!a)ar 01a e'%o0e'oa eg+ra (o' ()or+ro %e

o%io a) m* 7/ UI %e o?i!o(i'a3

o Legra%o "+er"era): Der ;C+i&a/i#ia// mg EV (W >r m*G("a/i#ia2/ mg%1a3

C+i&a/i#ia // mg EV (W >r /6!G("a/i#ia 2/ mg%1a3

Ca


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2ea &


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Coagulopata de consumo

*a hemorragia por coagulopat!a de consumo es, casi siempreuna complicaci$n de un proceso patol$gico sub"acente

identiicable1

Consiste en la generaci$n extensa de trombina en la sangrecirculante con el consiguiente consumo de actores decoagulaci$n " pla#uetas, posible obstrucci$n de lamicrocirculaci$n " activaci$n secundaria de la ibrin$lisis1 'l

consumo de actores de coagulaci$n " pla#uetas conduce a laaparici$n de hemorragias " las trombosis obstructivas de lamicrocirculaci$n a necrosis " disunciones org9nicas1


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e inicia con la liberaci$n a torrente circulatorio, en cada uno de estos procesos, desustancias con actividad trombopl9stica, #ue determinan adherencia " agregaci$npla#uetaria, desencadenando una coagulaci$n intravascular diseminada, con unconsumo de pla#uetas " diversos productos de la coagulaci$n variables1

Como consecuencia, se deposita ibrina en los vasos pe#ue:os, lo #ue activa la

ibrinolisis a travs del plasmin$geno, #ue lisa las ibrinas " el ibrin$geno, dando lugara productos de degradaci$n " al d!mero 21


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*a consecuencia isiopatol$gica es m


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'n el DPPNI y Embolia del L.A1, sustancias placentarias o tisulares,inclu"endo tromboplastina, penetran a la circulaci$n uterina "posteriormente a la circulaci$n sistmica, activando el sistema de la

coagulaci$n

'n caso de feto muerto in tero, el tejido etal necr$tico, inclu"endoenimas, penetran a la circulaci$n uterina " luego a la circulaci$nsistmica activando procoagulantes " el sistema ibrinol!tico1 la incidenciade C;2 se aproxima a un 50% si ste est9 retenido m9s de 5 semanas1 *a

primera maniestaci$n es generalmente una C;2 cr$nica, la cual puedeprogresar a una orma trombohemorr9gica ulminante1

'n la eclampsia la C;2 es localiada a $rganos como el ri:$n " lamicrocirculaci$n placentaria, en el 70-75% de las mujeres, el procesollega a ser sistmico " ulminante1

'n los casos de Septicemia los liposac9ridos bacterianos endotoxinas8,a travs de una cadena de eventos, inducen exposici$n intravascular deactor tisular, el cual inicia la coagulaci$n activando el actor ;;1


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C!NSEC"ENCIAS CLINICAS

#emorragias+ localiadas o graliadas1

Da$o tisular is%u&mico+ por producci$n dedep$sitos de ibrina en P>*4D&, /;ED&,HF@2), C'/'G/)1

Perfusi'n tisular disminuida+ vasos

terminales obstruidos por trombos de ibrina1


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DIA(N)S*IC!

DA*!S DE +AL!,ACI)N

CELIS ECERRA FRAN


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TROMBOCITOPENIA X2./3///MM

HIPOFIBRINOGENEMIA 2./ MGDLTTPA Y7/ SEGS


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INDICADORES LAB

CONCENTRACIN FIRINGENO

CIFRA L4MITE 2//MGRS

NORMAL: 8//./ MGRS2//ML #[TRIM3$


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PLAQUETAS:

RCTO X2./3/// TIEMPO DE SANGR4A

SIST3 COAGULACIJN: ALARGADOS TTPA

TIEMPO DE PROTROMBINA

TIEMPO DE TROMBINA

INDICADORES LAB


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F\RMACOS USADOS PARACOAGULACIJN 6 FIBRINJLISIS


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LA TERAPIA CON HEPARINA

Heparina de bajo peso molecular

Cuando existe evidencia cl!nica de trombosis

*a dosis $ptima no est9 establecida, pero se recomiendaempear con dosis bajas 5-70 >Ighora8, para reducir elriesgo de hemorragia1

u uso est9 sujeto a un monitoreo estricto de los actores decoagulaci$n1


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