glomerulonefritis lupica

GLOMERULONEFRITIS LUPICA


PREVALENCIA DEL LUPUS:. En Europa 40 casos por 100 000 habitantes.. En EU 200 casos por 100 000 habitantes.. En EU existen 250 000 casos de Lupus Eritematoso Sistémico.

GENÉTICA Y FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS:. 90% de casos son mujeres. No está claro como las hormonas femeninas fomentan la aparición del Lupus.. Drogas que inducen Lupus: hidralazina y quinidina.. Infección por Virus de Epstein-Barr.. HLA-A1, B8 y DR3 ligados al Lupus.


¿CÓMO SE PRODUCE EL DAÑO EN LUPUS?


1. 2. 3.4.


1. Generación de autoantígenosMuerte celular no apoptóticaMuerte celular apoptótica2. Presentación de autoantígenos3. Generación de autoanticuerpos4. Daño tisularInflamaciónFibrosis


1,2,3


AUTOANTICUERPOS EN LUPUS:


4


Células barrera glomerular:

. Células endoteliales

. Células epiteliales viscerales

. Células epiteliales parietales

. Células mesangiales


¿Anticuerpos anti DNAdc = Daño renal?


CromatinaDNA + proteínas


CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Asociación Americana de Reumatología.

1. ERITEMA MALAR

2. LUPUS DISCOIDE

3. FOTOSENSIBILIDAD

http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.medspain.com/imagenes/imagenhoy/imagenhoy_026.JPG&imgrefurl=http://www.medspain.com/imagenes/imagenhoy/imagenhoy_026.htm&h=516&w=487&sz=29&tbnid=3riJjddaICahSM:&tbnh=131&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DImagen%2Bde%2Blupus%2Bdiscoide&hl=es&usg=__RvB-rzWDY3Kf-SUOAXnmzImDMxw=&ei=ptg5SsLWJpOqtgfJqIDkDA&sa=X&oi=image_result&resnum=4&ct=image

http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.oftalmo.com/seo/archivos/maquetas/F/496C2795-30EF-DA88-DB5F-00006FD9100F/f08-01.jpg&imgrefurl=http://www.oftalmo.com/seo/archivos/maquetas/F/496C2795-30EF-DA88-DB5F-00006FD9100F/articulo.html&h=391&w=600&sz=12&tbnid=Rne0eHJcivkLqM:&tbnh=88&tbnw=135&prev=/images%3Fq%3DImagen%2Bde%2Bfotosensibilidad&hl=es&usg=__bE1-lR7LAcNOiP27mgAi50FjKnM=&ei=6dg5SsWQEoaxtweW6PjdDA&sa=X&oi=image_result&resnum=1&ct=image



4. ULCERAS ORALES

5. ARTRITIS

6. SEROSITIS

http://galeria.sld.cu/descriptores/%C3%BAlceras+orales?g2_itemId=23018

http://www.tripleomega3.es/castellano/fotos/imagen_artritis.jpg



7. COMPROMISO RENAL. Proteinuria > 0.5 gr/día o. Cilindros eritrocitarios

8. COMPROMISO NEUROLOGICO. Convulciones o psicosis

9. COMPROMISO HEMATOLOGICO.. Anemia hemolítica. Leucopenia < 4000 mm3 en 2 ocaciones o. Linfopenia < 1500 mm3 en 2 ocaciones o. Trombocitopenia < 100,000 mm3 en ausencia de farmacos



10. ALTERACION INMUNOLOGICA.. Anti DNA nativo o. Anti Sm o. Presencia de Ac antifosfolípidoAc anticardiolipina IgG e IgMAnticoagulante lúpico positivoVDRL falso positivo

10. ANTICUERPOS. Anticuerpos antinucleares


CLASIFICACION DE GLOMERULONEFRITIS LUPICA.Sociedad internacional de Nefrología/Sociedad de Patología renal. 2004.

. CLASE I. Nefritis lúpica mesangial mínima

. CLASE II. Nefritis lúpica proliferativa mesangial

. CLASE III. Nefritis lúpica focalIII-AIII-A/CIII-C. CLASE IV. Nefritis lúpica difusa4 subtipos. CLASE V. Nefritis lúpica membranosa. CLASE VI. Nefritis esclerosante avanzada



. CLASE I. Nefritis lúpica mesangial mínima ( Anormalidad urinaria persistente)

. CLASE II. Nefritis lúpica proliferativa mesangial (Anormalidad urinaria p)

. CLASE III. Nefritis lúpica focal (GMN aguda, GMN Rap progresiva)

. CLASE IV. Nefritis lúpica difusa (GMN aguda y GMN Rap progresiva)

. CLASE V. Nefritis lúpica membranosa Sindrome nefrotico)

. CLASE VI. Nefritis esclerosante avanzada (GMN crònica)



¿ PRESENTACION CLINICA = CLASE HISTOLOGICA?

NO


CLASE I CLASE II CLASE III

CLASE IV CLASE V


IDENTIFICACIONIDENTIFICACIONNombre: ABNombre: ABEdad: 36 añosEdad: 36 años

ANTECEDENTESANTECEDENTES. Alergia a of loxacina y ampici l ina. Alergia a of loxacina y ampici l ina. Antecedente de bisexualidad. Antecedente de bisexualidad

PADECIMIENTO ACTUALPADECIMIENTO ACTUALSUBAGUDO (3 semanas )SUBAGUDO (3 semanas ). Evacuaciones diarreicas 4-5 por . Evacuaciones diarreicas 4-5 por

díadía. Dolor en hipocondrio izquierdo. Dolor en hipocondrio izquierdo. Elevaciones térmicas y . Elevaciones térmicas y

escalosfr iosescalosfr ios


2. CRONICO ( 9 meses)2. CRONICO ( 9 meses). Edema de miembros inferiores. Edema de miembros inferiores. Disminucion de masa muscular. Disminucion de masa muscular. Astenia. Astenia. Adinamia. Adinamia

EXPLORACION FISICA.EXPLORACION FISICA.Peso: 68 KgPeso: 68 KgTalla:Talla:TA 160/80 mmHgTA 160/80 mmHgFC 110 por minutoFC 110 por minutoFR 14 por minutoFR 14 por minutoTemp 37.3oCTemp 37.3oC


ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO

. Biometría hematica: Hb 12.4 gr/dL, leucocitos 5400/mm3, . Biometría hematica: Hb 12.4 gr/dL, leucocitos 5400/mm3, l infocitos 8% (430/mm3),l infocitos 8% (430/mm3),plaquetas 236 000 mm3.plaquetas 236 000 mm3.. Creatinina serica 2.0 mg/dl. Creatinina serica 2.0 mg/dl. Urea 65 mg/dl. Urea 65 mg/dl. Albumina serica 1.2 gr/dL. Albumina serica 1.2 gr/dL. Colesterol total 166 mg/dL. Colesterol total 166 mg/dL. TP 14” 84% (VN 60-100%). TP 14” 84% (VN 60-100%). TPT 38 seg (VN 20-50). TPT 38 seg (VN 20-50). Proteinuria 6.1 gr/día. Proteinuria 6.1 gr/día. Sodio 135 mEq/L. Sodio 135 mEq/L. Potasio 3.6 mRq/L. Potasio 3.6 mRq/L. Calcio 8.0 mg/ dL. Calcio 8.0 mg/ dL. Fosforo 3.4 mg/dL. Fosforo 3.4 mg/dL


ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO. Sangre oculta en heces posit ivo +. Sangre oculta en heces posit ivo +++. Coproparasitoscopico negativo. Coproparasitoscopico negativo. Búsqueda de amiba en fresco . Búsqueda de amiba en fresco negativonegativo. Análisis general de orina:. Análisis general de orina:TurbioTurbioDensidad 1.020Densidad 1.020pH 6.0pH 6.0Proteinas 300 mg/dLProteinas 300 mg/dLLeucocitos 30-35 por campoLeucocitos 30-35 por campoEritrocitos 2-3 por campoEritrocitos 2-3 por campoCil indros granulososCil indros granulosos. Urocult ivo negativo. Urocult ivo negativo. Amilasa 95 UI/L ( VN hasta 95 . Amilasa 95 UI/L ( VN hasta 95 UI/L )UI/L )


ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO. Anticuerpo anti-virus inmunodeficiencia humana t ipo I y I I . Anticuerpo anti-virus inmunodeficiencia humana t ipo I y I I ( Inmunocromatografía) No reactivo(Inmunocromatografía) No reactivo. Anticuerpo contra Virus hepatit is C negativo. Anticuerpo contra Virus hepatit is C negativo. Antígeno de superf icie del Virus de hepatit is B negativo. Antígeno de superf icie del Virus de hepatit is B negativo. Anticuerpos antinucleares : Posit ivo punteado 1:40. Anticuerpos antinucleares : Posit ivo punteado 1:40. Anticuerpos antiDNA doble cadena 4.1 UI/mL (Negativo < . Anticuerpos antiDNA doble cadena 4.1 UI/mL (Negativo < 30 ) 30 ) . Anticuerpos anti-Smith 10.0 U/mL (Negativo < 20). Anticuerpos anti-Smith 10.0 U/mL (Negativo < 20). C3 50 mg/ dL ( VN 90-180 ). C3 50 mg/ dL ( VN 90-180 ). C4 15 mg/dL ( VN 10-40 ). C4 15 mg/dL ( VN 10-40 )


CRITERIOS DE CLASIFICACION PARA LUPUS.CRITERIOS DE CLASIFICACION PARA LUPUS.

. Compromiso renal. Compromiso renalProteinuria 6.1 gr/díaProteinuria 6.1 gr/díaHematuriaHematuriaCil indros granulososCil indros granulososIncremento creat inina sérica 2.0 mg/dLIncremento creat inina sérica 2.0 mg/dL. Compromiso hematológico. Compromiso hematológicoLinfopenia 430 mm3Linfopenia 430 mm3. Serosit is. Serosit isDerrame pleuralDerrame pleural. Anticuerpos. AnticuerposAANAAN


6.1

2.7

0

1

2

3

4

5

6

7

Pro

tein

uri

a g

r/d

ía

Mayo 2009 Junio 2009

TRATAMIENTO. Prednisona. MFM. Cloroquina. ARA II. Pravastatina. Omeprazol. rUEPO

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