gastroenteritis infecciosa

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Presentación de Gastroenterologia

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GASTROENTERITIS INFECCIOSA

GASTROENTERITIS INFECCIOSACONCEPTOCaracterizado clnicamente por:Diarrea aguda (< 14 das).Nuseas.Vmitos.Dolor abdominal.Inflamacin o disfuncin del intestino producido por un microorganismo o sus toxinas.CONCEPTOElevada mortalidad debido a deshidratacin y malnutricin.

Su mortalidad se limita casi exclusivamente a inmunodeprimidos, ancianos y nios.FACTORES DEFENSIVOS DEL HUSPEDACIDEZ GSTRICALa mayora de bacterias ingeridas no sobreviven el pH del estmago.

Hipoclorhidria y aclorhidria favorecen infeccin.FACTORES DEFENSIVOS DEL HUSPEDACIDEZ GSTRICAAgentes:V. cholerae.Shigella.Salmonella.Rotavirus.Giardia lamblia.FACTORES DEFENSIVOS DEL HUSPEDMOTILIDAD INTESTINALLos microorganismos son aclarados por el peristaltismo intestinal.

La colonizacin bacteriana aumenta cuando es defectuoso el peristaltismo.

FACTORES DEFENSIVOS DEL HUSPEDMICROFLORA INTESTINALProduce cido lctico y cidos grasos de cadena corta (txicos para la mayora de bacterias).

Se altera por administracin de antibiticos.

Aumenta susceptibilidad a C. difficile y Salmonella.

FACTORES DEFENSIVOS DEL HUSPEDMOCOProducido por clulas caliciformes.

Barrera fsica a la proliferacin bacteriana.

Se debilita esta barrera con la edad (cambios en glucoprotenas).

FACTORES DEFENSIVOS DEL HUSPEDINMUNIDAD LOCAL Y SISTMICARespuesta inmune local Mediada por IgA.

Respuesta sistmica.

Edad avanzada e inmunodepresin afecta inmunidad.

LACTANCIA MATERNAContiene elevadas concentraciones de IgA secretora, lisozima, entre otros.

FACTORES MICROBIANOSADHERENCIALa mayora de las bacterias requieren su adhesin a mucosa.

Paso previo a colonizacin de la mucosa.

Posteriormente se producen enterotoxinas o invasin del epitelio.

FACTORES MICROBIANOSPRODUCCIN DE ENTEROTOXINASAlteran transporte de agua y electrolitos.

No provocan cambios histolgicos en mucosa.

Pueden estar preformadas en alimentos (menor tiempo de incubacin).

Agentes ms importantes: V. cholerae, Shigella y E. coli enterotoxignico.

FACTORES MICROBIANOSPRODUCCIN DE CITOTOXINASCausan inflamacin, muerte celular y secrecin intestinal.

Provocan inhibicin en la sntesis proteica, alteracin en uniones intercelulares y deplecin de ATP.

Agentes ms importantes: C. difficile, Shigella y E. coli enteropatgeno.

FACTORES MICROBIANOSINVASIN DE LA MUCOSAAlgunos microorganismos invaden clulas epiteliales y penetran hasta lmina propia.

Provocan reaccin inflamatoria con ulceracin de la mucosa.

Causan exudacin de sangre, moco y protenas (diarrea disenteriforme).

Agentes ms importantes: Shigella, Salmonella, Y. enterocolitica.

EPIDEMIOLOGAPOBLACIN GENERAL INFANTILLactantes y nios pequeos Infeccin por rotavirus.

6 24 meses Infeccin por C. jejuni.

2 aos Infeccin por Salmonella.

6 meses 4 aos Infeccin por Shigella.

EPIDEMIOLOGAPOBLACIN QUE ACUDE AL MDICOAcuden por aumento del nmero de deposiciones, sntomas de deshidratacin, fiebre alta, sangre en heces, entre otros.

Causas:Campylobacter (13%).C. difficile (13%).E. coli enterotoxignico (8%).Salmonella (7%).Shigella (4%).

EPIDEMIOLOGADIARREA DEL VIAJEROOcurre en personas que viajan dentro del mismo pas o al extranjero.

Agente ms frecuente: E. coli enterotoxignico.

EPIDEMIOLOGADIARREA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS O QUE HAN TOMADO ANTIBITICOSOcurre en enfermos hospitalizados por ms de 3 das que han tomado antibitico.

Agente ms comn: C. difficile.

EPIDEMIOLOGADIARREA EN EL PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDOMs susceptibles a agentes oportunistas.

Agentes ms comunes:Microsporidium.CMV.Mycobacterium avium intracellulare.

CUADRO CLNICOVara en funcin de 2 factores:Condicin previa del paciente.Mecanismo de accin del agente causal.

Se distinguen 2 categoras de enfermos:Diarrea inflamatoria.Diarrea no inflamatoria.

CUADRO CLNICODIARREA NO INFLAMATORIADiarrea acuosa de gran volumen.

Sin sangre, sin pus.

Nuseas y vmitos (frecuente).

Dolor abdominal leve moderado.

CUADRO CLNICODIARREA NO INFLAMATORIAFiebre inusual o de baja intensidad.

Curso leve y curan espontneamente (< 7 das).

Sin leucocitos PMN en heces.

Deshidratacin (algunos casos).

CUADRO CLNICODIARREA NO INFLAMATORIAMediada por organismos que se adhieren al epitelio intestinal, sin causar inflamacin.

Intervienen enterotoxinas (estimulan secrecin de agua y electrolitos).

Agentes principales:Norovirus (50 80% en adultos).E. coli enterotoxignico (causa ms frecuente de diarrea del viajero).

CUADRO CLNICODIARREA NO INFLAMATORIAOtras causas:Toxiinfecin alimentaria (S. aureus y C. perfringens).V. cholerae.Giardia lamblia.Cryptosporidium.

CUADRO CLNICODIARREA INFLAMATORIAHeces de escaso volumen con moco, sangre y pus.

Dolor abdominal ms intenso.

Signos de toxicidad y fiebre.

Leucocitos PMN en heces (inflamacin y necrosis de la mucosa).

CUADRO CLNICODIARREA INFLAMATORIALos microorganismos afectan usualmente colon.

El mecanismo de accin es produccin de citotoxinas y/o invasin del epitelio.

CUADRO CLNICOPROCTITISDentro del grupo de diarrea inflamatoria.

Heces de escaso volumen con moco, sangre y pus.

Acompaada de tenesmo, urgencia defecatoria y dolor anorrectal.

SNTOMAS SISTMICOS Y COMPLICACIONESSe desarrolla a menudo complicacin a distancia de un rgano.

Algunas complicaciones son caractersticas de ciertos agentes.

SNTOMAS SISTMICOS Y COMPLICACIONESSALMONELLACausa frecuente de diarrea agua.

Transmisin:Productos animales contaminados (leche, huevos, pollo).Mascotas (reptiles, anfibios).

Causa diarrea acuosa leve hasta colitis grave.

SNTOMAS SISTMICOS Y COMPLICACIONESSALMONELLAFiebre entrica Sntomas de bacteremia, fiebre, quebrantamiento y delirio.

Complicaciones:Abscesos en corazn (endocarditis bacteriana).Abscesos en huesos.Abscesos en meninges.

SNTOMAS SISTMICOS Y COMPLICACIONESCAMPYLOBACTER JEJUNIUna de las causas ms reconocidas de gastroenteritis bacteriana.

Transmisin:Agua sin higienizar.Alimentos contaminados (pollo y aves de corral).

SNTOMAS SISTMICOS Y COMPLICACIONESCAMPYLOBACTER JEJUNIDiarrea leve y autolimitada.

Diarrea se puede prolongar hasta 2 3 semanas.

Complicaciones:Artritis.Celulitis.Meningitis.

SNTOMAS SISTMICOS Y COMPLICACIONESCAMPYLOBACTER JEJUNICausa ms comn de sndrome de Guillain Barr.

Relacionado con la patogenia de enfermedad inmunoproliferativa de ID.

SNTOMAS SISTMICOS Y COMPLICACIONESSHIGELLAMenos frecuente.

Su transmisin requiere estrecho contacto persona persona.

Casos graves Diarrea inflamatoria con fiebre alta y toxicidad.

Complicaciones: Artritis y sndrome urmico hemoltico.

SNTOMAS SISTMICOS Y COMPLICACIONESESCHERICHIA COLI 0157/H7 (E. COLI ENTEROHEMORRGICO)Transmisin:Carne poco cocida.Leche.Frutas.Hortalizas.Agua contaminada.

Pequeas cantidades de inculo pueden causar una enfermedad importante.

SNTOMAS SISTMICOS Y COMPLICACIONESESCHERICHIA COLI 0157/H7 (E. COLI ENTEROHEMORRGICO)Dolor en fosa iliaca derecha (simulando apendicitis).

Sospechar ante:Ausencia de fiebre.Sangre en heces.

SNTOMAS SISTMICOS Y COMPLICACIONESESCHERICHIA COLI 0157/H7 (E. COLI ENTEROHEMORRGICO)Puede desarrollarse sndrome urmico hemoltico.Triada:Anemia microangioptica.Insuficiencia renal.Trombocitopenia.

SNTOMAS SISTMICOS Y COMPLICACIONESYERSINIA ENTEROCOLITICAEnteropatgeno.

Causa gastroenteritis leve hasta ileocolitis invasiva con manifestaciones sistmicas.

Transmisin:Leche.Helados contaminados.Animales domsticos.Diversos alimentos.

SNTOMAS SISTMICOS Y COMPLICACIONESYERSINIA ENTEROCOLITICAPuede causar bacteremia.

Ms comn en < 5 aos (dolor en cuadrante inferior derecho, fiebre y diarrea).

Se puede confundir con apendicitis.

DIAGNSTICOAnamnesis.

EF:Taquicardia + hipotensin ortosttica + prdida de turgencia de piel + sequedad de mucosas = Deshidratacin.Delirio + obnubilacin = Cuadro grave.Oliguria = Choque.

DIAGNSTICOExploraciones complementarias:Leucocitos en heces.Distingue diarrea inflamatoria de no inflamatoria.Coprocultivo y examen de parsitos.Sigmoidoscopia.Cultivo de aspirado duodenal o panendoscopia oral con biopsia.

TRATAMIENTORehidratacin y nutricin.

Tx sintomtico.Loperamida Dosis inicial: 4 mg, continuar con 2 mg despus de cada evacuacin. Mximo: 16 mg.

Terapia antimicrobiana.Casi siempre resuelve espontneamente.No necesario.