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Page 1: BASES FISIOLÓGICAS ORAL VERSUS INTRAVENOSO 371 niños en países subdesarrollados con gastroenteritis infecciosa y deshidratación leve a moderada. No
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BASES FISIOLÓGICAS

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ORAL VERSUS INTRAVENOSO

• 371 niños en países subdesarrollados con gastroenteritis infecciosa y deshidratación leve a moderada.

• No diferencia significativa:– Duración de deposiciones líquidas– Estancia hospitalaria– Ganancia de peso al alta

Gavin et al. Pediatrics 1996; 98: 45 - 51

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ORAL VERSUS INTRAVENOSO

• Estudio randomizado en un servicio de emergencia.

• No diferencia significativa:– Tasa de hospitalización– La TRO disminuía la permanencia en el

servicio de emergencia

Atherly-Jhon et al.Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 56: 1240 - 43

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GUÍAS DE MANEJO

ASOCIACIÓN AMERICANA DE PEDIATRÍA

• Recomendación: en niños con deshidratación leve a moderada causadas por diarrea, la TRO es la terapia de elección para la reposición de agua y electrolitos.

AAP: Pediatrics 1996; 97: 424 -35

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GUÍAS DE MANEJO

BRITÁNICA

• Los niños con deshidratación leve a moderada secundaria a gastroenteritis aguda, deben tener un déficit estimado (3-8%) y reemplazado con SRO “a pocos y frecuentemente” durante 3 a 4 horas.

Armon et al. Arch Dis Child 2001; 85: 132 - 42

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GUÍAS DE MANEJO

ESPAÑOLA• Son contadas las situaciones que

contraindican la rehidratación oral: • deshidratación grave, • existencia de vómitos incoercibles o

grandes pérdidas fecales;• cuadro potencialmente quirúrgico;• fracaso previo de la rehidratación oral

http://www.aeped.es/protocolos/gastroentero/index.htm

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GUÍAS DE MANEJO

MINSA – PERÚ (TRO 1)– Dar la Salvadora a libre demanda en vaso y

con cucharita.– Si a la hora el paciente mejora, continuar

dando la Salvadora.– Si vomita suspender la administración por 10

minutos y reiniciarla dando en menor volumen y más frecuentemente.

PRONACEDCO. Lima Perú 1996

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GUÍAS DE MANEJO

MINSA – PERÚ (TRO 2)– Si persiste el vómito, administrarle la

Salvadora por gastroclisis (5 a 10 g/Kg/min)– Si pese a ello continúa vomitando o si

aparece distensión abdominal, disminuya el goteo a la mitad y evalúe al paciente.

– Si mejora y tolera el paciente aumente progresivamente el goteo.

PRONACEDCO. Lima Perú 1996

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CONCENTRACIÓN SRO

OMS

• 90 mmol/L de Sodio

• 111 mmol de glucosa

• Osmolaridad: 311 mmol/L

¿Solución con menor osmolaridad?

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CONCENTRACIÓN SRO

• Revisión sistemática: 9 estudios

• Osmolaridad reducida (< 250 mmol/L) vs SRO OMS. – Menor necesidad de terapia EV– Disminución del flujo de heces– Disminución vómitos– No aumenta la posibilidad hiponatremia

Hahn et al. BMJ 2001; 323: 81-5

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CONCLUSIONES

• La TRO se basa principalmente en el transporte acoplado de sodio y nutrientes a través del borde en cepillo del enterocito, que no se ve afectado en la gastroenteritis infecciosa.

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CONCLUSIONES

• No se ha encontrado diferencia significativa entre la terapia de rehidratación oral versus rehidratación endovenosa, en lo concerniente a duración de diarrea, estancia hospitalaria, o ganancia de peso al alta.

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CONCLUSIONES

• Las SRO de osmolaridad reducida parecen actuar tan efectivamente como las soluciones estándar de la OMS

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Esta tecnología fue diseñada y evaluada primariamente en países en desarrollo y

luego transferida a países industrializados:

una transferencia inversa de la tecnología.

Mathuram Santosham

Editorial Arch Pediatr Adolesc Med Dec 2002