diarreas - gastroenteritis

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DIARREAMARLON ARITA LESLIE MEJIA

A saber> La enfermedad diarreica en La GE ocurre habitualmente en el Lactante De las diarreas infecciosas la mayora son de etiologa viral y autolimitadas en aprox. 7 a 10 das > La OMS estima que c/ao se presentan 1,300 millones de episodios. > Ocasionan 4 millones de muertes, relacionadas ,en el 50-70% con deshidratacin. > Genera ausentismo escolar y aumenta los gastos en Salud 2

> 1.8 millones de muertes por ao globalmente > La incidencia global es de 3.2 episodios nio/ao. > De un cuarto a un tercio de las muertes por diarrea es en menores de 5 aos

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Definiciones> Diarrea como Signo Aumento en el peso de las evacuaciones, (Gasto fecal mayor de 30 gramos/Kg/da), as como aumento significativo del agua fecal que representa el 70 a 90% del contenido fecal. > Diarrea como Sntoma Sndrome caracterizado por el aumento del volumen, la fluidez y frecuencia de la eliminacin intestinal, en relacin con el hbito evacuatorio normal. La disminucin de la consistencia es ms importante que la frecuencia

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Definiciones> Sntoma Diarrea Segn la OMS Menores de 2 aos: 2 o mas deposiciones liquidas o semilquidas en 12 hs o una sola con sangre mucus o pus en 12 hs Mayores de 2 aos : 3 o mas deposiciones liquidas o semilquidas en 12 hs o una sola con sangre mucus o pus en 12 hs

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Clasificacin> Segn tiempo de Evolucin Aguda: 3 14 das (4-7) Prolongada/ persistente: > 14 das Crnica: > 30 das > Segn Etiologa Causa infecciosa: Bacteriana, viral ,Parasitaria > Segn Caractersticas Diarrea acuosa y diarrea con sangre > Segn Mecanismo Produccin Inflamatorias, Osmticas, Secretorias, Malabsortiva, Alteracin de la motilidad gastrointestinal

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FisiologaIntestino Grueso La mayor parte de agua y electrolitos se absorbe en colon, especialmente en la porcin proximal, quedando solo 100ml de lquido para su excrecin. El Na se transporta activamente desde el interior de las clulas epiteliales, a travs de sus paredes laterales y basal, hasta el espacio paracelular La absorcin de iones sodio y cloruro crea un gradiente osmtico que provoca la absorcin simultanea de agua. El H2O se transporta por smosis a travs de las uniones estrecha

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Fisiopatologa> Los mecanismos patognicos dependen de los agentes causales. > Los mecanismos patognicos son: Invasividad: Invasin de la mucosa con multiplicacin intraepitelial causando su destruccin. Citotxinas: Producen dao celular directo por inhibicin de la sntesis de protena

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FisiopatologaEnterotoxinas: Dan trastornos del balance de H2O y Na manteniendo la morfologa celular. Adherencia a la superficie: Causan aplanamiento de las microvellosidad y destruccin de la funcin celular normal.

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Algoritmo de Diarrea Infecciosa Aguda

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Diarrea infecciosa AgudaClasificacin: Diarrea acuosa y diarrea con sangre. Diarrea acuosa: Secretora, Osmtica y Malabsortiva Involucran el intestino delgado, son lquidas abundantes y llevan a la deshidratacin con prdidas variables de electrolitos, segn el mecanismo de accin Secretora: Mediadas por enterotoxinas que actan a travs del AMP cclico, estimulando la secrecin activa de agua y electrolitos hacia la luz intestinal (prdidas importantes de sodio). Por ejemplo: Vibrio cholerae, Escherichia coli enterotoxignica (ECET), Shigella, Salmonella, Staphylococcus Clostridium 11 perfringens.

Diarrea infecciosa AgudaOsmtica: Por un incremento de carbohidratos en el lumen intestinal, por lesiones en forma de parches en las vellosidades intestinales y por la invasin de los enterocitos. La necrosis en el apex de las vellosidades da lugar a que en 12 a 40 horas, los enterocitos de las criptas (secretores), cubran toda la vellosidades y formen reas de secrecin con absorcin disminuida o ausente. Agente: Rotavirus Malabsortivas: Disminucin de la superficie de absorcin de la mucosa originan prdidas de electrolitos y ocasionalmente pueden producir deposiciones con M o S. Agentes: G lamblia, Rotavirus,E coli enteropatognica (ECEP) y E. coli enterohemorra12 gica (ECEH)

Diarrea infecciosa AgudaOtro mecanismo osmtico es por la adhesin de protozoos al"borde en cepillo" bloquean la entrada de agua, electrlitos produciendo exceso de carbohidratos en el lumen Agentes: G Lamblia, Cryptosporidium Parvum, Ciclospora Diarrea con Sangre: Puede ser invasiva y no invasiva. Invasiva: Su prototipo es Shigella, otros agentes bacterianos enteropatgenos son:Escherichia enteroinvasiva Salmonella Campylobacter jejuni, Yersinia enterocoltica No Invasiva: Su Prototipo a la Escherichia coli enterohemorrgica (ECEH) capaz de causar el sndrome hemoltico urmico, anemia microangioptica, trombocitopenia e insuficiencia renal 13

Diarrea infecciosa Aguda> Disentricas Con invasin y penetracin en la mucosa del colon y a veces del ileon terminal, cursa con fiebre alta, heces con moco y sangre, acompaadas de clicos, pujos y tenesmo. Agentes: Shigella, Escherichiacoli enteroinvasiva (ECEI) y raramente Salmonella, Campylobacter yeyuni, Yersinia enterocoltica y Entamoeba hystolitica Algunos agentes pueden actuar por varios mecanismos en forma simultnea o sucesiva

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Etiologa Generalidades> En el perodo neonatal, las diarreas infecciosas son infrecuentes. Los episodios diarreicos pueden reflejar infeccin sistmica o del tracto urinario. > En lactantes, pre-escolares y escolares, las diarreas virales son las ms frecuentes, siendo rotavirus el ms comn. > La incidencia de diarreas no virales (Shigella, Salmonella, Giardia lamblia) comienza a aumentar en la edad escolar. > Los adolescentes constituyen un grupo distinto por tener fcil acceso a comida rpida, mayor capacidad de desplazamiento y vida sexual activa 15

Etiologa Generalidades

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Etiologa segn rango Etreo

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BACTERIANA > Escherichia coli E. coli 25% de los casos de diarrea en los pases en desarrollo. La transmisin suele ser por el agua y los alimentos contaminados (especialmente alimentos de destete). Se reconocen cinco grupos > E. coli: enterotoxignica, > enteroagregativa, > adherencia difusa, > enteroinvasiva y > enterohemorrgica.

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> Shigella > produce de 10 a 15% de las diarreas agudas en los nios menores de 5 aos y es la causa ms comn de diarrea infantil sanguinolenta. Se trasmite directamente por contacto de persona a persona ya que la dosis infectante es baja (de 10 a 100 microorganismos). Tambin se transmite indirectamente por los alimentos y el aguacontaminados. > La incidencia mxima se produce en las estaciones ms clidas.19

> Campylobacter jejuni > causa de 5 a 15% de las diarreas de los lactantes en todo el mundo, > En los pases en desarrollo la mayora de los nios se inmunizan a lo largo del primer ao de vida; el agente patgeno se encuentra con frecuencia en las heces de los nios mayores sanos. > La propagacin es por conducto de las aves de corral y otros animales.20

> La diarrea se produce probablemente por la invasin del leon y del intestino grueso. Se producen dos tipos de toxina: una citotoxina y una enterotoxina termolbil > La diarrea puede ser lquida, pero en un tercio de los casos aparecen heces disentricas al cabo de uno o dos das. No es frecuente que se produzcan vmitos y la fiebre es generalmente baja.

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> Vibrio cholerae O1 y O139 > afecta con mayor frecuencia a los nios de 2a9a > La transmisin es tanto por el agua como por los alimentos contaminados; > la propagacin de persona a persona es rara. > se adhiere y multiplica en la mucosa del intestino delgado, donde produce una enterotoxina que causa la diarrea. La toxina del clera est estrechamente relacionada con la toxina termolbil del grupo de E. coli enterotoxignico. 22

> El clera es causado por V. cholerae O1 y O139. El V. cholerae O1 tiene dos biotipos (El Tor y el clsico) y dos serotipos (Ogawa e Inaba). El reconocimiento del biotipo y del serotipo no es necesario para el tratamiento y el control de la enfermedad. > En muchos pases han aparecido cepas de V. cholerae O1 resistentes a la tetraciclina.

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> Salmonella > responsable de 1a 5% de los casos de gastroenteritis en la mayora de los pases en desarrollo. La infeccin se produce generalmente por la ingestin de productos de origen animal contaminados. > Hay una invasin del epitelio ileal y la diarrea lquida se debe a una enterotoxina. > Cuando se produce dao de la mucosa intestinal, la diarrea pasa a sanguinolenta. > La bacteriemia puede conducir a una infeccin localizada en determinados tejidos, como los huesos y las meninges.24

> Hay unos 2.000 serotipos, de los cuales entre seis y 10 son los causantes de la mayora de los episodios de gastroenteritis por salmonela en el hombre. > Salmonella causa generalmente diarrea aguda lquida con nuseas, retortijones y fiebre. El tratamiento antimicrobiano puede prolongar la eliminacin del agente patgeno por las heces. Actualmente se han encontrado cepas resistentes a la ampicilina, el cloranfenicol y el cotrimoxazol en todo el mundo.25

> VIRUS > Rotavirus El rotavirus es la causa de > 15 a 25% de los episodios de diarrea en nios de 6 a 24 meses que acuden a los centros de tratamiento, pero slo de 5 a 10% de los casos que se producen en la comunidad en el mismo grupo de edad. > La incidencia mxima de las enfermedades es en las estaciones fras y secas.

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> La estructura intestinal y la capacidad de absorcin se normalizan a las dos o tres semanas. > El rotavirus produce diarrea lquida con vmitos y fiebre baja (menos de 38 C). La enfermedad puede ser una infeccin asintomtica o cursar con diarrea aguda y deshidratacin que puede ser mortal. > Hay cinco serotipos de rotavirus epidemiolgicamente import