Gastroenteritis infecciosa en pediatria

Laura Almendra Huerta Ibáñez / MIP

Gastroenteritis

Inflamación de la mucosa gástrica e intestinal.

Causa infecciosa

Diarrea + Nausea + Vómitos + Fiebre + Dolor abdominal

Moco / Sangre

Diarrea aguda </= 14 días

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Diarrea

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Alteración en el movimiento característico del intestino

• incremento en el contenido de agua,

• incremento en el volumen

• incremento en la frecuencia de las evacuaciones

Etiología

70-80% Virus, especies de rotavirus

10% Escherichia coli diarreogénica.

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La gastroenteritis viral es de corta duración y está asociada a mayor riesgo de vómito y deshidratación.

La gastroenteritis bacteriana se asocia más frecuentemente con dolor abdominal grave y a veces con diarrea sanguinolenta.

Para valorar la presencia y grado de deshidratación utilizar la pérdida de peso reciente y el cuadro clínico

• Fontanela anterior deprimida

• Extremidades frías

• Tiempo de llenado capilar prolongado.

• Signo de lienzo húmedo.

• Patrón respiratorio anormal.

Los síntomas y signos del niño con diarrea aguda con deshidratación clínica sin choque son:

• Decaído o apariencia deteriorada.

• Respuesta alterada: irritable o letárgico.

• Ojos hundidos.

• Taquicardia.

• Taquipnea.

• Disminución de la turgencia de la piel.

• Gasto urinario disminuido.

• Coloración de la piel sin cambios.

• Extremidades tibias.

• Mucosas secas.

• Pulsos periféricos normales.

• Tiempo de llenado capilar normal.

• Presión sanguínea normal.

Cultivo?

más de 10 evacuaciones en las ultimas 24 h

fiebre

mayor edad sangre o moco en evacuaciones

dolor abdominal

El niño ha estado recientemente en el extranjero.

La diarrea no ha mejorado al 7° día.

Hay incertidumbre en el diagnóstico de la gastroenteritis.

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TratamientoUna Solución de Rehidratación Oral (SRO)

• Glucosa 75 mmol/L

• Sodio 75 mmol/L

• Potasio 20 mmol/L

• Cloruros 65 mmol/L

• Citrato 10 mmol/L

• Relación molar sodio/glucosa de 1:1

• Carga osmolar de 245 mOsm/L

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p/4 hrs

No se recomienda el uso de metoclopramida en forma rutinaria en niños con diarrea aguda

NO disminuye el número de vómitos e incrementa el número de evacuaciones.

No ondasetrón, subsalicilato de bismuto, zinc, vit. A

No Loperamida

Eventos adversos graves (definidos como íleo, letargia o muerte)

Probióticos parecen ser adyuvantes útiles para el tratamiento de niños con diarrea

Lactobacillus caseii o Lactobacillus caseii GG

Niños que son alimentados exclusivamente al seno materno por seis meses experimentan menor morbilidad de infecciones gastrointestinales que aquellos que son alimentados en forma mixta por 3-4 meses.

Mortalidad asociada inversamente relacionada con la edad del paciente.

La vacuna GPI/HRV es altamente protectora para gastroenteritis severa por rotavirus.

Dos dosis, a los dos y cuatro meses de edad.

Referencias Bibliograficas

GPC, “Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención” Disponible en: http://

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/

RER_Diarrea_Aguda.pdf

Rocío Mosqueda Peña, Pablo Rojo Conejo, “Gastroenteritis aguda” Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP Hospital Universitario 12 de Octubre.

Madrid.

JOSÈ DE JESÙS CORIA LORENZO, Síndrome diarreico (Gastroenteritis infecciosa) Disponible en http://www.academiamexicanadepediatria.com.mx/

publicaciones/academicos_opinan/pdf/2014Diciembre-01.pdf

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