gastroenteritis infecciosa hps dr carreòn

Download Gastroenteritis infecciosa hps dr carreòn

If you can't read please download the document

Post on 01-Jun-2015

5.920 views

Category:

Health & Medicine

4 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1. DIARREAS INFECCIOSAS Dr. Juan Manuel Carren Guerrero Infectlogo Pediatra Hospital Peditrico de Sinaloa Dr. Rigoberto Aguilar Pico

2. DEFINICIN

  • Incremento en el numero o frecuencia de las deposiciones, con disminucin de la consistencia.
  • Mas de tres deposiciones en 24 horas, por mas de un da.
  • Si hay sangre: Disentera
  • Frecuente entre los 6 m y 2 aos
  • Diarrea aguda: duracin menor a 14 das.
  • Diarrea cronica: mayor a 14 das
  • Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers. 2005

DIARREA 3.

  • En pases en desarrollo: 3 a 5 episodios por ao por nio menores de 5 aos
  • Segn OPS en Mxico un nio presenta 2.5 casos x ao. > 1M casos x ao
  • La diarrea sigue siendo la primera causa de desnutricin y muerte en nios pequeos en pases en vas de desarrollo
  • La OMS estima que hay 1.5 billones de episodios de diarrea al ao las cuales causan2.5 millones de muertes por ao
  • Es la tercera causa de muerte a nivel mundial
  • 1ra causa de mortalidad en nuestro medio en < 5 aos
  • Segunda causa de consulta mas frecuente

EPIDEMIOLOGIA OMS 2003 Santosal Et Al. Pediatrics 1999 4. Distribucin mundial de muertes (en miles)causadas en nios menores de 5 aos en el ao 2000 - WHO 5. ETIOLOGIA Clasificacin segn causa etilogica: Virales : 70 - 80 % Bacterianas:20 % Protozoarios:10%

  • Haymltiples causasde diarrea
  • Son Autolimitadasen la mayora de los casos de diarrea (70%).
  • La mayora de las veces es imposible e innecesario eldiagnstico etiolgico

6. Fisiopatologa

  • Mecanismos bsicos que alteran el movimiento de lquidos y electrolitos en la luz intestinal
  • Diarreas inflamatorias
  • Diarreas osmticas
  • Diarreas secretorias
  • Diarrea malabsortiva
  • Alteracin de la motilidad gastrointestinal

7. Diarreas inflamatorias

  • Dao del epitelio absortivo
  • Liberacin de citocinas (leucotrienos, prostaglandinas, histamina)
  • Fiebre, dolor, hemorragia digestiva
  • Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia (secundaria a Giardia), gastroenteritis eosinoflica

8. Diarreas osmticas

  • Ciertos solutos(CH, lactulosa, anticidos, laxantes)no se absorben y provocan retencin de agua en la luz intestinal
  • Incremento de secreciones intestinales
  • Aumento del contenido de la luz intestinal
  • Aumento de osmolalidad intraluminal
  • Mejora con el ayuno

9. Diarreas secretorias

  • Aumento de la secrecin intestinal activa de lquidos y electrolitos
  • Las criptas intestinales pueden ser estimuladas por agentes endgenos o exgenos
  • Voluminosas, acuosas e indoloras
  • Ejem: toxinas del colera
  • No mejora con el ayuno

10. Diarrea malabsortiva

  • Alteraciones en el proceso de transporte
  • Enfermedades de la mucosa del intestino delgado que provocan cambios estructurales
  • Resecciones intestinales amplias
  • Prdida de peso, dficit nutricional
  • Esteatorrea

11. Alteracin de la motilidad gastrointestinal

  • Modificacin del trnsito intestinal
  • Aumento
  • Disminucinsobrecrecimiento bacterianomalabsorcin
  • Diabetes, hipertiroidismo, gastrectomas, frmacos (procinticos, prostaglandinas)
  • Sndrome del intestino irritable

12. Criterios Diagnsticos

  • Diarrea

Aguda Crnica 13. Semin Pediatr Infect Dis 16:125-136 2005 Elsevier Inc . ETIOLOGIA 14. DIARREA AGUDA

  • Duracin menor a cuatro semanas
  • 5% no tienen etiologa definida
  • 80% causa infecciosa:
  • 70% Virales
  • 20% Bacterianas
  • 10% Parasitarias
  • 15% Toxinas y Drogas

15. ETIOLOGIA VIRAL

  • Virus:
    • Astrovirus
    • Calcivirus
    • Coronavirus
    • CMV
    • Adenovirus
    • Enterovirus
    • Norwalk 1972
    • Paratovirus
    • Picornavirus
    • Rotavirus 1973
    • HSV
    • Hepatitis
    • VIH

16.

  • Los Rotavirus son la principal causa de diarrea grave enlos nios menores de 5 aos.
  • Ocasionan una carga de enfermedad de ms de 130 millones de episodios al ao en el mundo, con una mortalidad media anual de 440.000 casos.
  • Si bien la morbilidad no difiere entre los pases desarrollados y aquellos en vas de desarrollo, la mortalidad se produce principalmente en estos ltimos, con ms del80% de muertes .

An Pediatr (Barc) 2004;60(3):243-8 Rotavirus 17. Rotavirus

  • Estables a temperatura ambiente y resistentes a tratamientos con detergente, pH extremos y congelacin.

18. Rotavirus

  • Transmisin feco-oral o respiratoria, en la diarrea se liberan grandes cantidades de virus
  • Causa Gastroenteritis
  • 48 horas de incubacin
  • Sobrevivencia en el cido estomacal posterior a una comida
  • Puede ser mortal en lactantes con desnutricin
  • Accin citoltica y txica sobre el epitelio intestinal Perdida de electrolitos y agua

19. Rotavirus

  • Tipo A:
    • Lactantes de 24 meses de edad: gastroenteritis con deshidratacin
    • Nios y adultos: Diarrea leve
    • Individuos desnutridos: Diarrea, deshidratacin y muerte
  • Tipo B:
    • China

20. Coronavirus

  • Cuadro clnico:
    • Adolescentes y nios: Diarrea aguda y gastroenteritis
    • Lactantes: Enterocolitis necrosante

Protenas Localizacin Funciones E2 Proyecciones de la envoltura Unin a las clulas anfitrionas H1 (hemaglutinina) Peplmero Hemaglutinacin N (nucleoproteina Centro virico Ribonucleoproteina E1 Envoltura Protena transmembrana L (polimerasa) Celula infectada Actividad de polimerasa Corona glicoproteica Favorece la supervivencia en tubo digestivo 21. Agente Norwalk

  • causa principal de grandes epidemias de gastroenteritis aguda no bacteriana (enfermedad emtica del invierno).
  • Suele producir brotes en ambientes predispuestos (escuelas, guarderas, campamentos, restaurantes, etc).
  • Mas frecuente en pacientes mayores de 6 aos.
  • Duracin: 1 a 2 das.

22. DIARREA INFECCIOSA cuadro clnico viral*

  • Fiebre, evacuaciones lquidas amarillo-verdosas, vmitos y evolucin rpida a la deshidratacin
  • Antecedente de cuadro de vas respiratorias altas
  • Autolimitacin de 3 a 5 das
  • Complicaciones: deshidratacin, desequilibrio electroltico, intolerancia a disacridos (distensin abdominal, evacuaciones lquidas y explosivas, eritema perianal)
  • * rotavirus, adenovirus entricos

23. BACTERIAS

  • Bacterias Invasivas
    • Campylobacter
    • Shigella
    • Salmonella
    • Clostridium
    • ECEI
    • Vibrio vulnificus
    • Vibrio parahemolyticus
    • Yersinia
    • Aeromonas
  • Toxinas bacterianas:
    • S. aureus
    • Bacillis cereus
    • C. Botulinum
    • C. Perfringens
    • ECEH
    • ECET
    • V. Cholerae

24. ENTEROBACTERIAS

  • Bacilos gramnegativos
  • Factores de virulencia:
    • Cpsula
    • Endotoxina
    • Variacin de fase antignica
    • Secuestro de factores de crecimiento
    • Resistencia al efecto bactericida del suero
    • Resistencia antimicrobiana

25. Escherichia Coli Microorganismo Lugar de accin Enfermedad Patogenia E. COLIENTEROPATGENA Intestino delgado Diarrea infantil:Acuosay con vmito. Histopatologa U/B Malabsorcin ydiarrea E. COLI ENTEROTOXGENA Intestino delgado Diarrea del viajero e infantil:Acuosa , vmitos, espasmos abdominales, nausea y febrcula Enterotoxinas termoestables y termolbiles hipersecrecin de