CASO CLÍNICO

FARMACOLOGIA CLINICA

WILTON RIVERA CALDERONANA GERTRUDIS RIOS

AMARILIS SUSANA RIVERAHAZELL SAMARA RUIZ

UN PACIENTE DE 88 AÑOS, 1.70 DE ALTURA, PESO 50 KG, DESNUTRIDO, EN CAMA DESDE HACE 6 MESES, PRESENTA INSUFICIENCIA CARDÍACA. ESTÁ EN TRATAMIENTO CON UN DIURÉTICO (HIDROCLOROTIAZIDA), BETA BLOQUEADOR (BISOPROLOL) Y UN INHIBIDOR DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA, IECA,(ENALAPRIL) SIN ADECUADA RESPUESTA. DECIDEN AGREGARLE UNA DOSIS DIARIA DE DIGOXINA DE 0.125 MG (125 MICROGRAMOS).

Los valores de laboratorio son creatinina 1.10 mg/dl (VN: 0.6 – 1.2) , sodio 140 mEq/l (VN: 135 – 146), potasio 3.1 mEq/l (3.5 – 5.0), glucemia 101 mg/dl (VN: 70 – 105), Hto. 45% (VN: 41 – 53 %), Glóbulos blancos 5,200 mm3 (4,150 – 11,000).

Le consultan a los pocos días ya que el paciente presenta nauseas, vómitos y marcada bradicardia (45-50 latidos por minuto).

PREGUNTA ¿Considera que puede tratarse de un efecto adverso? La pérdida de potasio inducida por la utilización de

diuréticos a largo plazo puede contribuir a intoxicación digitálica.

Las alteraciones electrolíticas que predisponen a toxicidad digitálica incluyen hipokalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia. 

Los síntomas gastrointestinales ocurren frecuentemente e incluyen molestia abdominal, anorexia, náuseas y vómitos.

Los ancianos con enfermedad isquémica pueden tener aumento de sensibilidad a los efectos arritmogénicos de digoxina.

Pueden ocurrir bradiarritmias.

Los efectos secundarios sobre el SNC ocurre frecuentemente, sin embargo son no específicos, como debilidad, letargia, desorientación, agitación y nerviosismo. 

Considera correcta la pauta de dosificación. ¿Estima que la misma pudo haber influido en la situación del paciente?

Si, ya que inician con dosis de mantenimiento. 0,125-0,25 mg/día vía oral.

Nosotros consideramos calcular según los (depósitos corporales totales)0.6x(% de pérdida diaria), donde los depósitos corporales totales es la dosis de choque calculada y el % pérdida diaria es 14 + (aclaramiento de creatinina.

Px creatinina 1.10 mg/dl (VN: 0.6 – 1.2)

¿Qué pauta hubiese indicado Ud.? Coincidimos que es la indicada 0,125-0,25

mg/día vía oral. Dependiendo de las alteraciones electroquímicas.

¿Pudo haberse prevenido dicha situación?Claro que si Inicialmente cambiando el diurético por un ahorrador de potasio como espironolactona y no administrar digoxina porque desencadena una intoxicación digitálica en px de este grupo etareo. Y los efectos adversos son mas relevantes.

DUDA DE ATENCIÓN PRENATAL Según conferencia por neurocirujano

impartida en la unan Managua el acido fólico se debe administrar 6 mese antes del embarazo para evitar defectos tubo neural, mielo meningocele y espina bífida.

Muchas gracias