ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RN POR INCOMPATIBILIDAD DE RH

REALIZADO POR

Geraldine Zapata Baena Maria Adelaida Cortes

Laura María Hoyos Mari Luz Diosa Verónica García

La incompatibilidad Rh es el término que se le da en medicina a una forma de enfermedad hemolítica del recién nacido que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh negativa y el bebé que lleva en su vientre tiene sangre Rh positiva.

CAUSA

Cuando los glóbulos rojos del feto entran en contacto con el torrente sanguíneo de la madre por la placenta, el sistema inmune de la madre trata a las células fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña y crea anticuerpos contra las células sanguíneas fetales, destruyendo los glóbulos rojos circulantes de éste en el momento que los anticuerpos anti-Rh positivos atraviesan la placenta hasta el feto.

Debido a que toma tiempo para que la madre desarrolle anticuerpos, con frecuencia, los primeros bebés no se ven afectados, a menos que la madre haya tenido embarazos interrumpidos o abortos espontáneos anteriormente que sensibilizaron su sistema inmunitario. Sin embargo, todos los hijos que ella tenga después de esto que también sean Rh positivos pueden resultar afectados

SIGNOS y SINTOMAS

Solo afectan al feto, nunca afectan a la madre

Los síntomas del feto o del recién nacido • Anemia• Inflamación del cuerpo (también denominada

hidropesía fetal) que puede estar acompañada por:

• Insuficiencia cardiaca• Problemas respiratorios

• Kernicterus (un síndrome neurológico), el cual se desarrolla en etapas:

• TEMPRANA:• Alto nivel de bilirrubina (superior a 18 mg/cc)• Ictericia  extrema• Ausencia del reflejo de alarma• Succión o lactancia deficiente Letargo

• INTERMEDIO:• Llanto agudo• Espalda arqueada con cuello hiperextendido

hacia atrás (opistótonos)• Fontanela abultada (punto blando)

Convulsiones

• TARDÍA:• Pérdida de la audición aguda• Retraso mental • Rigidez muscular• Dificultades para hablar• Convulsiones• Trastorno del movimiento

TRATAMIENTO

Durante el embarazo, el tratamiento se basa en transfusiones intrauterinas de glóbulos rojos en la circulación del bebé, incluso se puede llegar a adelantar el parto si el feto desarrolla complicaciones. La transfusión está indicada si el feto es menor de 32 semanas y el Ht < 30%, y seguirá siendo necesaria cada cuatro semanas hasta el bebé nazca. después del nacimiento, el tratamiento puede incluir transfusiones de sangre y/o líquidos por vía endovenosa, ayuda respiratoria por medio de oxígeno o respirador mecánico y fototerapia para destruir el exceso de bilirrubina

OBJETIVOS DE ENFERMERÍA SON:

• Adquiera información sobre el desarrollo de su enfermedad y exprese la paciente las medidas necesarias para el control de esta, a mediano plazo. 

• Disminuya ansiedad y refiera la paciente más tranquilidad y confianza en el resultado de su embarazo, a mediano plazo. 

• Evite riesgo de lesión fetal y se obtengan resultados negativos de la prueba de Coombs, a largo plazo.

EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEBE:

• Atender la esfera psicológica, brindándole apoyo emocional a la paciente con la finalidad de disipar los temores y preocupaciones que pudiera tener al respecto. 

• Control estricto de la realización e interpretación de los exámenes complementarios desde la primera consulta, fundamentalmente del grupo y factor de la paciente, y también del esposo en caso de que esta sea Rh -, y de la prueba de Coombs, si el esposo resulta Rh +. 

• Brindar educación sanitaria a la paciente sobre la importancia de Asistir a todas las consultas programadas

• Las medidas más efectivas para la profilaxis de esta enfermedad, como son: evitar los abortos, las transfusiones de sangre, realizarse todos los complementarios indicados, entre otras. 

• Uso de anticonceptivos, así como los aspectos relacionados con la planificación familiar, ya que la exposición repetida del factor Rh- produce el desarrollo de anticuerpos y con esto aumenta el riesgo de complicaciones en embarazos posteriores.

• Extremar las medidas de asepsia y antisepsia en cualquier procedimiento que se le realice a la paciente. 

• Extremar las precauciones en el momento del parto como es el pinzamiento rápido del cordón antes de que cesen los latidos y tomar las muestras de sangre indicadas. 

• Tener en cuenta las precauciones al administrar la inmunoglobulina anti-D, como es la dosis exacta, la vía y en el momento establecido.

PRUEBA DE COOMBS

También puede llamarse Prueba de antiglobulina directa; Prueba de antiglobulina indirecta.Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glóbulos rojos y causar su destrucción prematura (hemólisis) descomposición de los glóbulos rojos.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL

EXAMENHay dos formas de realizar la prueba de Coombs:

o directa e indirecta.

PRUEBA DE COOMBS DIRECTA

se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de los glóbulos rojos Como Muchas enfermedades y fármacos.

Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glóbulos rojos y causan anemia. Esta prueba algunas veces se lleva a cabo para diagnosticar la causa de anemia o ictericia.

PRUEBA DE COOMBS INDIRECTA

busca anticuerpos circulantes libres contra una serie de glóbulos rojos estandarizados.

Esta prueba indirecta sólo se usa rara vez para diagnosticar una afección médica y, con más frecuencia, se utiliza para determinar si una persona podría tener o no una reacción a una transfusión de sangre.

VALORES NORMALES

La falta de agrupación de células , indicando que no hay anticuerpos para los glóbulos rojos, es lo normal.

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES:

Una prueba de Coombs directa anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actúan contra sus glóbulos rojos, lo cual puede deberse a:

• Anemia hemolítica autoinmunitaria sin otra causa• Leucemia linfocítica crónica u otro trastorno

linfoproliferativo• Anemia hemolítica inducida por fármacos (muchos

fármacos han sido asociados con esta complicación)• Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica del recién

nacido)• Mononucleosis infecciosa• Sífilis• Lupus eritematoso sistémico u otra afección

reumatológica• Reacción a transfusión como la ocasionada por

unidades de sangre cotejadas de manera impropia.

Muchas gracias