DR.SCROCA ADRIAN

CANCER DE TESTICULO

EPIDEMIOLOGIA

• Tumor sólido + común del adulto joven (20 a 35 años).• 3% de los tm. genitourinarios.• Incidencia del 1% de todos los canceres• Son casi siempre malignos.• Es uno de los tumores con mejor respuesta a los tratamientos (mortalidad <7%)• 1-2% son bilaterales

EPIDEMIOLOGIA

• De causa desconocida• Factor de riesgo + importante la criptorquidia. 7-10% desarrollan CANCER• El riesgo es > para el intraabdominal (1/20) < para el testiculo inguinal (1/80)• La orquidopexia no altera el potencial de malignizacion; sin embargo, facilita la exploración y detección del tumor.

FACTORES DE RIESGO

FACTORES CONGENITOS• Criptorquidia• Disgenesia Gonadal• Alteraciones en brazo corto del cromosoma 12

FACTORES AMBIENTALES• Carcinógenos químicos• Traumatismos• Infecciones (orquitis)• Alteraciones endócrinas (estrógenos elevados)

CLASIFICACION

CLASIFICACION

Germinales(95%)

No Germinales(5%)

Seminomatosos(40%)

No Seminomatosos(20%)

Mixtos(40%)

De Células de LeydigDe Células de SertoliDel Estroma Testicular

TípicoAnaplásicoEspermatocítico (en > 50 a.)

Ca. Embrionario Coriocarcinoma Teratoma Tumor del Saco Vitelino

(Yolk Sac)

Distintos tipos de no seminomatosos ó asociados a seminoma

VIAS DE DISEMINACION

LINFATICA

HEMATOGENA (coriocarcimoma)

CUADRO CLINICO

• Testículo aumentado de tamaño y consistencia.• Ausencia de dolor.• Sintomatología abdominal por masa ganglionar• Ginecomastia• Adenomegalia supraclavicular

DIAGNOSTICO

SOSPECHA SEMIOLOGICASOSPECHA ECOGRAFICA.EXTACCION DE SANGRE PARA

MARCADORES(NO ESPERAR RESULTADO).

Exploración por vía inguinalClampeo del cordón espermático

Biopsia por congelación.

NEGATIVA: CONTROLPOSITIVA: Orquidofuniculectomía

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MARCADORES TUMORALES

ALFA FETOPROTEÍNA• Glucoproteína PM 70000. Vida ½ 5 a 7 días se encuentra

elevada en mas del 60% de los tumores embrionarios.• Nunca aumenta en el seminoma.BETA GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA• Glucoproteína PM 38000. Vida ½ 24 a 36 horas.• Origen placentario para mantener al cuerpo lúteo.• Presente en Coriocarcinoma, Carcinoma Embrio- nario y Seminoma Puro.LDH-PLAP-GGT• Baja sensibilidad y especificidad, puede encontrarse elevada en

tumores seminomatosos con metástasis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

HIDROCELE HEMATOCELE EPIDIDIMITIS ORQUITIS TORSION DE CORDON TRAUMATISMO

EXPLORACION QUIRURGICA

POR VIA INGUINAL. CLAMPEO PROVISORIO DEL CORDON.

BIOPSIA POR CONGELACION. SI HAY TUMOR--- ORQUIFUNICULECTOMIA. LA SECCION DEL CORDON DEBE SER A

NIVEL DEL OIP. TOTALMENTE CONTRAINDICADA LA

EXPLORACION TRANSESCROTAL.

ESTADIFICACION

1. MARCADORES TUMORALES

2. TAC DE ABDOMEN Y PELVIS

3. TAC DE TORAX

ESTADIFICACION TUMORES SEMINOMATOSOS

ESTADIO I:Enfermedad limitada al testículoESTADIOII: Diseminación a ganglios linfáticos regionales.IIa Masa ganglionar menor a 5 cm.IIb Masa ganglionar mayor a 5 y menor a 10 cm.IIc Masa ganglionar mayor a 10 cm.ESTADIO III: Diseminación ganglionar supradiafragmática

ó parenquimatosa

ESTADIO

ESTADIO I Neoplasia localizada en el testículo.

ESTADIO IIExtensión a los ganglios pericavoaorticos

subrenales.

ESTADIO IIIExtensión a los ganglios suprarrenales y supra

diafragmáticos y/o otros órganos (mas frecuente pulmón).

PREGUNTAS ?

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION