cancer renal,pene y testiculo

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CANCER RENAL CANCER DE PENE CANCER DE TESTICULO

DR.JULIO ROJAS VARASSERVICIO DE UROLOGIA HOSPITAL LA SERENA

CANCER RENAL

CLASIFICACION- Tumores derivados del epitelio tubular: benignos malignos

- Tumores derivados del estroma : benignos (fibroma, lipoma, leiomiosarcoma, etc.) malignos (fibrosarcoma, liposarcoma, rabdomiosarcoma, etc.)

- Tumores derivados del urotelio:Carcinoma de clulas transicionales Carcinoma escamoso (epidermoide) Adenocarcinoma

Clasificacin de los Tumores Renales (derivados del epitelio) - Malignos: (Carcinoma de clulas renales) Convencional o comn (clulas claras):70-80% Papilar10-15%

Cromfobo 5-10% De tbulo colector 1% No clasificable 5% Benignos: Adenoma papilar Oncocitoma Adenoma metanfrico

TUMORES RENALES BENIGNOS QUISTE RENAL BENIGNO Lesiones renales benignas ms frecuentes (>70% de todas las masas renales asintomticas) Presentes en > 50 % de los pacientes mayores de 50 aos.

Quiste renal simple

ADENOMA CORTICAL RENAL ADENOMA METANEFRITICO ONCOCITOMA:cicatriz central en forma de estrella al TAC. Difcil diagnstico pre operatorio. ANGIOMIOLIPOMA:tejido adiposo maduro,msculo liso,vasos sanguneos.

CARCINOMA DE CELULAS RENALES 65 aos es la edad promedio de aparicin 2:1 relacin hombre mujer Factores que han sido asociados a mayor riesgo: tabaco,obesidad,cadmio,etc. Puede presentarse en forma aislada o hereditaria (enf. de Von Hippel-Lindau)

ANATOMIA PATOLOGICA Llamado tambin Tumor de Clulas Claras(clulas de citoplasma claro por alto contenido de lpidos y glicgeno) La lesin se origina en la corteza y tiende a invadir el tejido perinefrtico. Transformacin sarcomatosa hasta en un 5 %. La mayora es unilateral y unifocal

2 -4% es bilateral,sincrnico o asincrnico Son tumores hipervascularizados y tienden a invadir el tejido perinefrtico,rganos adyacentes,vena renal y vena cava inferior. Metstasis a pulmn,hgado,ggs. linfticos,huesos,suprarrenal,rin contralateral

CLINICATriada clsica: Slo 10-15 %.Indica enfermedad avanzada HEMATURIA DOLOR LUMBAR MASA ABDOMINAL Sindrome paraneoplsico (20 %) Diagnstico incidental: 50%

ESTUDIO Anamnesis Ex. Fsico Laboratorio Tac de Abdomen Rx de trax (Tac de trax) Cintigrama seo

Clasificacin de Robson Etapa I: Tumor confinado al parnquima renal. Etapa II: El tumor invade la grasa perinefrtica, pero est confinado al interior de la fascia de Gerota (incluyendo suprarrenal). Etapa IIIA: El tumor afecta la vena renal principal o la vena cava inferior. Etapa IIIB: El tumor invade ganglios linfticos regionales. Etapa IIIC: El tumor afecta vasos locales y ganglios linfticos regionales. Etapa IVA: El tumor invade rganos vecinos (colon, pncreas, etc.). Etapa IVB: Metstasis a sitios distantes.

TRATAMIENTOEnfermedad localizada Ciruga:Unico tratamiento curativo Nefrectoma radical Ciruga conservadora en tumores bilaterales,rin nico,insuf. renal,tumores menores de 4 cms.

Nefrectoma radical

Tumores mltiples

Enfermedad diseminada: Nefrectomia slo como tratamiento paliativo (hematuria). Radioterapia,hormonoterapia,quimioterapia convencional:no son tiles. Nuevas drogas:sunitinib,sorafenib,temsirolimus,avastin

PRONOSTICOEtapa I :60-82% Etapa II :47-80% Etapa III :35-51% Etapa IV :5% a 1 ao

CANCER DE PENE

Neoplasia poco frecuente (0,3-0,6 de los cnceres masculinos Mximo peak en la sexta dcada Relacionada al subdesarrollo y a malas condiciones de higiene local,sobretodo en pacientes no circuncidados A veces se relaciona con el virus papiloma humano

Condilomatosis peneana

Cancer de pene

95 % corresponde a carcinoma escamoso Tumor de crecimiento lento con diseminacin preferentemente linftica. Al momento del diagnstico un 50 % de los pacientes presentan clnicamente compromiso ganglionar local.

CLINICA 69% de los casos tienen historia de inflamacin crnica (balanitis o fimosis) Areas de induracin y/o eritema Ulcera no cicatrizante Lesiones exofticas

CLASIFICACION DE JACKSON

I Confinado a glande o prepucio II Invasin a cuerpo cuerpos cavernosos III Metstasis operables a ganglios inguinales IV Invasin a estructuras adyacentes. Ganglios inguinales inoperables

TRATAMIENTO CIRUGIA: Penectoma parcial Penectoma total Linfadenectoma inguinal Linfadenectoma plvica

Penectoma parcial

Penectoma total con meato perineal

CANCER DE TESTICULO

Relativamente poco frecuente El ms comn en hombres entre 15 y 35 aos De las pocas neoplasias que se asocian a marcadores sricos especficos

> 90 % de las neoplasias testiculares corresponden a tumores de las clulas germinales Un 50 % corresponde a seminoma y el otro 50% son no seminomas(carcinoma embrionario,tumor del saco vitelino,teratoma y coriocarcinoma)

Pueden presentarse en forma pura o combinados (ej. Seminoma + coriocarcinoma) Entre los tumores estromales( 5 % de los tumores de adultos y hasta el 20 % de los tumores infantiles) cabe destacar los tumores de las clulas de Leydig (benignos) y los tumores de las clulas de Sertoli (benignos)

FACTORES DE RIESGOCriptorquidea Antecedentes familiares Infeccin por VIH Cancer en el otro testculo Edad Raza (blancos >>>negros)

CLINICAAumento de volumen indurado,generalmente indoloro,en un testculo 10 % puede presentarse con dolor agudo 10 % se manifiestan por sus metstasis (masa ocupante en el cuello,sntomas respiratorios,etc.)

DIAGNOSTICO DIFERENCIALTorsin testicular Epididimitis Orquiepididimitis Hidrocele Hernia Hematoma Quiste epiddimo- Espermatocele

DIAGNOSTICOEcotomografa escrotal TAC de abdomen y pelvis Rx de trax Marcadores tumorales: alfafetoprotena sub unidad Beta HCG LDH

ESTADIOS DEL CANCER TESTICULAREstadio I : limitado al testculo Estadio II : compromiso de los ganglios linfticos del abdomen Estadio III : cncer extendido ms all de los ganglios abdominales (pulmones,hgado,etc.)

TRATAMIENTOCIRUGIA : Orquiectoma radical SEMINOMA: - radioterapia - quimioterapia NO SEMINOMA: - quimioterapia - linfadenectoma lumbo-artica

Linfadenectoma lumboartica

GRACIAS