Tumor de testículo bilateral:cirugía conservadora

Reunión Cátedra UrologíaUNCuyo

Dr López Fontana Rodrigo

INDICACIONES

INTRODUCCIÓN

TECNICA

RESULTADOS FUNCIONALES

COMPLICACIONES

CIRUGIA ELECTIVA:“Tu no palpable”CIRUGÍA IMPERATIVA

INTRODUCCION

POCO FRECUENTE (0,2-1,2%). RIESGO 1/300 5% DE TUMORES UROLOGICOS 2-3% BILATERAL 3-10 CASOS CADA 100.000 HOMBRES/AÑO TUMOR SOLIDO MAS FRECUENTE EN

JOVENES PICO 15-35 AÑOS. INCIDENCIA MAS ALTA PAISES

ESCANDINAVOS

4.5%

12%

INTRODUCCION

EL TRATAMIENTO ESTANDAR FRENTE A MASA TESTICULAR: ORQUIECTOMIA RADICAL

DETERMINADAS SITUACIONES CLINICAS PERJUDICIAL

TU BILATERAL

TUMOR EN MONORQUIDO

TUMOR DE TESTICULO NO PALPABLE

CONSECUENCIAS..

EFECTOS SECUNDARIOS EMOCIONALES CONSECUENCIAS REPRODUCTIVAS CONSECUENCIAS ENDOCRINAS

INDICACIONES CIRUGIA CONSERVADORA EN TESTICULO

INDICACIONES IMPERATIVAS: Tumor testículo bilateral sincrónico o

metacrónico Tumor en paciente monórquido INDICACIONES OPCIONAL Tumor de testículo no palpable

VENTAJAS DE CIRUGIA CONSERVADORA

1. Preservación de la fertilidad.2. Preservación de la función

endócrina.3. Preservación de la imagen corporal.

Indicaciones

Serie más importante publicada (101 pac) “Cirugía conservadora SOLO indicada en

pacientes con tumor en testículo único o tumor bilateral con un diámetro < 2cm y sin invasión rete testi”

La enucleación se debe acompañar de múltiples biopsia del tejido circundante

Considerar RT adyuvante

TUMOR TESTICULO PALPABLE:CANCER DE TESTICULO BILATERALCANCER EN MONORQUIDO

90% de los tumores palpables son MALIGNOS

CLÁSICA TRIADA: MASA PALPABLE, SÓLIDA-DURA E INDOLORA: ESPECIFICIDAD 90-95%.

“Tumor mayor a 2cm es MALIGNO”

Serie más importante. Compilación pacientes de 8 centros

101 pacientes. Indicaciones absolutas Todos Bx tejido remanente RT 18 Gy opcional R: 90% TINSobrevida Ca esp: 100%6 recurrencias: No recibieron Rt ady

Virtualmente todos los Ca T tienen TIN en parénquima adyacente

El TIN es precursor La mejor experiencia es con RT

adyuvante. 33% multifocalidad

CONCLUSION: Hacer RT

TUMOR DE TESTICULO NO PALPABLE

USO RUTINARIO ECOGRAFIA TESTICULAR: AUMENTO SIGNIFICATIVOS DE PEQUEÑAS MASAS TESTICULARES INCIDENTALES:

“Masa intraescrotal no palpables menores a 2,5cm” (tumores testiculares no palpables)

Estas lesiones son en su mayoría BENIGNAS

INTRODUCCION

MASA TESTICULAR NO PALPABLE ES UN DESAFIO:

• baja frecuencia•Menos de 100 casos

reportados en la literatura• no metodología diagnóstica

y terapéutica definida

Tumores de testiculo no palpables

Estudios demuestran 80% son BENIGNOS

TECNICA La primera orquiectomía parcial fue

realizada por Dr Seppelt U en 1982 Seminoma contralateral metacrónico A las 6 semanas tuvo que realizar

orquiectomía por infección NOTA: NO tumor en parénquima remanente

Segunda publicación Richie et al: Tu testículo bilateral. OR y O parcial con RT adyuvante. C: Paciente libre enfermedad Esto provocó investigaciones futuras

Técnica Incisión inguinal. Clampeo del cordón:¡ OJO tiempo de isquemia caliente

(<30min)! Algunos trabajos sumergen testículo en hielo por 10 minutos

Aislar testículo en campo: evitar derrame tumoral

Identificar tumor por palpación o ecografía intraop.

Técnica

Enuclear tumor Hacer congelación: Benigno: Cierre Maligno: Orquiect Radical Si se debe evitar OR: Bx

parénquima remanentePreocupación por error AP: Sensibilidad

81% tumores Benignos y 100% malignos. Lo difícil es conocer la estirpe

Complicaciones

RESULTADOS FUNCIONALES

Estudios reciente han demostrado que la orquiectomía unilateral se asocia a alteraciones fertilidad, alt exócrinas y endócrinas a largo plazo.

Serie Grupo Alemán:10% hipogonadismo y todos por tumores > 2cm

Peor si RT: la cl germinar es sensible. Las Cls Leydig son mas resistentes pero igual queda un daño en función endocrina. La dosis debe ser <20 Gy para evitar daño.

CAUSAS DE ALTERACION FUNCION GONADAL

1. Isquemia secundaria a clampeo cordón: evidencia que demuestra que no hay daño si isquemia < 30min

2. RT ady3. Incisión sobre albugínea: altera

barrera H-T: producción Ac antiespermas

GUIAS

EUA 2011: Cirugía conservadora es una alternativa solo en pacientes con tumores bilaterales sincrónicos o metacrónicos y si el volumen tumoral es <30% del volumen testicular total.

CONCLUSIONES 2 escenarios clínicos

TUMOR PALPABLE 90-100% malignos Orquiectomía parcial Biopsia de tejido

remanente RT adyuvante Alteración fertilidad Riesgo

hipogonadismo

TUMOR NO PALPABLE

80% benignos Orquiectomía parcial

con congelación Negativa: Parcial Positiva: Radical