9. ecografia de testiculo y escroto
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ECOGRAFIA TESTICULARECOGRAFIA TESTICULAR
TESTICULOSTESTICULOS
Anatomía: Son glándulas ovoides que miden de 3 - 5 cm de
longitud, 2cm a 4 cm de anchura y 3 cm de tamaño antero posterior.
Están rodeados por la albugínea (densa cápsula fibrosa blanca) . Tiene múltiples septos que convergen en la parte
posterior para formar el mediastino testicular forman de 205 a 400 lóbulos y 840 tùbulos por testículo. Estos se juntan con otros tubulos seminíferos par formar dentro del estroma testicular la rete testis, que transportan el liquido seminal desde los testículos hasta el epidídimo.
Eco gráficamente el testículos normal tiene una eco estructura granular homogénea compuesta por ecos de nivel medio distribuidos uniformemente.Este aspecto varia de acuerdo a la cantidad de de tejido fibroso y graso presente.
Se visualiza mejor entre los 15 y 60 años.
El Epidídimo es una estructura curvada que mide6-7 cm de longitud, situada en una posición posterolateral al testículo y comprende tres partes: cabeza, cuerpo y cola la cual se continua con los vasos deferentes.
Eco gráficamente el epidídimo normalmente es isoecogenico o ligeramente mas eco génico que el testículo
El globus major es la parte que mejor se visualiza ultrasónica mente ; mide de 10mm a 12 mm y se sitúa lateral al polo superior del testículo.
El cuerpo mide menos de 4 mm con un promedio de 1 mm a 2 mm.
La cola, el apéndice epididimario y el apéndice testicular se identifican eco gráficamente como estructuras separadas cuando existe hidrocele.
El Cordón espermático esta compuesto pro el vaso derefente:las arteria cremásterica, deferencial y testicular; un plexo pampiniforme de venas; los linfáticos y los nervios de los testículos.
Eco gráficamente, esta justo debajo de la piel y es difícil de distinguir de los tejidos blandos adyacentes al conducto inguinal. Se puede visualizar dentro del escroto cuando existe un hidrocele o utilizando la ecografía Doppler Color.
Ecografía Escrotal:Usos ActualesEcografía Escrotal:Usos Actuales
Evaluación de la localización y características de las masas escrotales
Detección de un tumor primario oculto en pacientes con enfermedad metastasica conocida
Seguimiento de pacientes con microlitiasis testicular Seguimiento de pacientes con neoplasia testicular
previa, leucemia o linfoma Evaluación de la patología extratesticular
Ecografía Escrotal:Usos ActualesEcografía Escrotal:Usos Actuales
Evaluación del escroto agudo Evaluación del traumatismo escrotal Localización de los testículos no descendidos Detección de varicoceles en hombres infértiles Evaluación de la isquemia testicular con ecografía
Doppler color y energía.
TECNICA DE EXPLORACIONTECNICA DE EXPLORACION
La técnica ideal para el estudio del contenido escrotal es aquella que usa aparatos de tiempo real de alta resolución
( 7,5 MHz ó 10 MHz).
Clasificación Patológica de los Tumores TesticularesClasificación Patológica de los Tumores Testiculares
Tumores de Células germinales
Tumores de un Tipo histológico:
1. Seminoma:
Clásico
Espermatoquístico
2. Carcinoma de células embrionarias :
Tipo adulto
Tipo Infantil
Tumor de seno endodérmico
Clasificación Patológica de los Tumores TesticularesClasificación Patológica de los Tumores Testiculares
3.Teratoma Maduro Inmaduro Con transformación maligna Coriocarcinoma
Tumores con más de un tipo histológico: Teratoma y carcinoma de células embrionarias (teratocarcinoma) Coriocarcinoma y cualquier otro tipo Otras combinaciones
Clasificación Patológica de los Tumores TesticularesClasificación Patológica de los Tumores Testiculares
Tumores de estroma gonadal:
Tumores de células de Leydig
Tumores de células de Sertoli, células de la granulosa, células de la teca
Tumores del estroma gonadal primitivo
Combinaciones anteriores
TUMORES EXTRATESTICULARESTUMORES EXTRATESTICULARES
BENIGNOS :* Tumor adenomatoideo
* Fibroma
* Lipoma
* Hemangioma
* Leiomioma
* Neurofibroma
* Granuloma de colesterol
* Restos suprarrenales
* Cistoadenoma papilar
TUMORES EXTRATESTICULARESTUMORES EXTRATESTICULARES
Malignos:* Fibrosarcoma
* Liposarcoma
* Rabdomiosarcoma
* Histiocitoma
* Linfoma
* Metástasis
LESIONES TESTICULARES QUISTICASLESIONES TESTICULARES QUISTICAS
BENIGNAS Quistes de la túnica
albugínea Quistes intratesticulares Ectasia tubular de la rete
testis Displasia quística Quistes epidermoides
Absceso
MALIGNAS Teracarcinoma Tumores del saco vitelino Necrosis/hemorragia en un
tumor Obstrucción tubular por
tumor Linfoma
CALCIFICACIONES ESCROTALES CALCIFICACIONES ESCROTALES
TESTICULAR
- Solitaria: granulomatosa
postinflamatoria, vascular
- Microlitiasis
- Tumor de células germinales
- Tumor de células de Sertoli con grandes células calcificadas
- Teratoma /teratocarcinomas
- Sarcoide
- Tuberculosis
- Infarto - crónico
EXTRATESTICULARES
- Túnica vaginal
“perlas escrotales”
- Epididimitis crónica
- Esquistosomiasis
ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDO
TORSION DEL TESTICULO ORQUIEPIDIDIMITIS TORSION DEL APENDICE TESTICULAR HERNIA ESTRANGULADA EDEMA ESCROTAL IDIOPATICO TRAUMATISMO PURPURA DE SCHONLEIN- HENOCH
ESCROTO ANORMALESCROTO ANORMAL
HIDROCELE
El liquido del escroto hace que el testículo aparezca rodeado de una zona anecogénica de forma y posición variables. Si el liquido esta producido por una inflamación o un traumatismo puede contener restos sòlidos que den ecos internos en la ultrasonografía.
VARICOCELEVARICOCELE
Ecograficamente se compone de multiples estructuras anecogenicas serpiginosas, de mas de 2 mm de diametro lo que crea una colecciòn multiquistica tortuosa localizada adyacente o proximal al polo superior del testiculo y a la cabeza del epididimo. ; pudiendo alcanzar mas de 1 cm y que tipicamente aumentan de calibre con la maniobra de Valsalva.
MASAS TESTICULARESMASAS TESTICULARES
La mayor parte de los tumores son malignos. Los tumores pueden ser hipoecogenicos o
hiperecogenicos y los testiculos pueden tener tamaño normal o estar agrandados.
Hay que comparar ambos testiculos pues un tumor puede reemplazar todo el tejido normal se debera reconocer por la diferencia de ecogenecidad.
EPIDIDIMITISEPIDIDIMITIS
La ecografía muestra engrosamiento y alargamiento del epidídimo, afectando mas comúnmente la cabeza.
La ecogenecidad esta disminuida y su ecoestructura es grosera y heterogénea debido al edema y/o hemorragia. Es común la formación de un hidrocele reactivo y se puede ver un engrosamiento cutáneo asociado.
EPIDIDIMITISEPIDIDIMITIS
La ecografìa Doppler color muestra un aumento del flujo sanguineo en el epididimo y/o en el testiculo lo comparado con el lado asintomatico.
Hasta el 20% de los casos produce una extension directa de la inflamaciòn epididimaria hacia el testiculo, orquiepididimitis.
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
TORSION DEL TESTICULO
Puede ser dificil de confirmar ultrasonograficamente pero si ha alterado el riesgo sanguineo normal los ultrasonidos permiten demostrar en la fase aguda una disminucion de la ecogenecidad en comparacion con el testiculo normal.
HERNIA ESCROTALHERNIA ESCROTAL
Ecograficamente se aprecia asas intestinales llenas de liquido sonolucente con peristaltismo y con reverberación por el aire intestinal, o bien si lo que se ha herniado es el epiplon se vera una masas hiperecogeneica para testicular.
