escroto agudo
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República Bolivariana de VenezuelaHospital Dr. Santos Anibal Dominicci
Departamento de Cirugía General
Carúpano, Enero 2014
Doctora: Camila González De La Torriente
Escroto Agudo
Anatomía
Constituye una situación clínica de urgencia caracterizada por la aparición súbita de dolor intenso y, en ocasiones, signos inflamatorios en el escroto o en
su contenido.
Definición
Causas testiculares:Torsión de cordón.
Torsión de anexos testiculares.Infecciones: orquitis, epididimitis.
Hidrocele-espermatocele. Varicocele.
Quiste de epidídimo.Traumatismos.
Tumores testiculares.Infarto testicular idiopático.
Trombosis venosa espermática.
Etiología
EtiologíaCausas extratesticulares:
Hernia inguinoescrotal.Edema escrotal idiopático.
Paniculitis.Picadura de insecto.
Gangrena de Fournier.
Patología Intraescrotal
Curso Agudo:•Torsiones funiculares•Torsiones de
hidátide•Epididimitis•Orquitis
•Traumatismos.
Curso Crónico:•Espermatocele•Hidrocele•Varicocele•Tumores
Según Evolución
Patología Intraescrotal Según Origen
Vascular: Torsión testicular o de cordón espermático. Torsión de apéndices testiculares. Infarto testicular.
Infecciosa: Orquitis. Epididimitis.Gangrena de Fournier.
Traumática: Hematocele. Avulsión escrotal.
Torsión FunicularRotación axial del
cordón espermático sobre sí mismo
ocasionando una disminución del aporte sanguíneo al testículo
y al epidídimo.
Constituye una auténtica urgencia urológica
TORSIÓN EXTRAVAGINAL
Su presentación es infrecuente y se produce casi exclusivamente en el recién nacido.
Clínicamente se manifiesta como una masa escrotal firme y dura que no transilumina, con
edema y enrojecimiento escrotal
TORSIÓN INTRAVAGINAL
Se caracteriza por la torsióndel testículo situado dentro de la
túnica vaginal
Edad: el primer año de vida y en la pubertad.
Inicio: brusco, dolor violento normalmente localizado en el escroto, aunque puede estar referido a la región inguinal o hemiabdomen
inferior; náuseas.
Exámen Físico: testes ascendido, gran sensibilidad y dolor al tacto. Cordón engrosado. signos inflamatorios, con importante
enrojecimiento y edema. Ausencia del reflejo cremastérico.
El testículo suele estar elevado hacia el anillo inguinal superficial y horizontalizado (signo de Governeur).
Al elevar el testículo hacia la sínfisis púbica no disminuye o aumenta el dolor (sigo de Prehn negativo).
Diagnóstico:
Eco: edema testes y aumento vol. cordón.Eco Doppler: ausencia de pulsos arteriales.
Plazo: 6-8 hrs.
Tratamiento:Detorsión manual.
Orquidopexia.
Torsión de apéndices testiculares:
Apéndice testicular o hidátide de Morgagni: resto embrionario del conducto de Müller normalmente adherido al polo superior del testículo, en la albugínea.
Apéndice epididimario o hidátide pediculada de Morgagni: resto del conducto de Wolf. Se localiza en la cabeza del epidídimo.
Paradídimo u órgano de Giraldés: derivado de la parte inferior del conducto de Wolf. Se sitúa en el cordón espermático.
Vas aberrans u órgano de Haller: resto del cuerpo de Wolf. Se sitúa en la cola del epidídimo.
Clínica: dolor escrotal de inicio brusco, raramente acompañado de síntomas sistémicos
Exploración física: masa palpable azulada entre el testículo y la cabeza del epidídimo (signo de punto
azul)
Estudios complementarios generalmente normales
Tratamiento: analgésicos, antiinflamatorios, quirúrgico si hay dudas diagnosticas
Epididimitis/Orquiepididimitis
Infección aguda por: vía linfática, hematógena, traumática, directa o canalicular (deferencial).
5ta causa de consulta urológica, 18 -50 años.
Prevalencia 1/1000.
Antecedentes de infecciones urinarias, uretritis, secreción uretral, actividad sexual en la adolescencia, sondaje uretral o cirugía del
tracto urinario
Inicio lento: malestar testicular o abdominal bajo de varios días de evolución. Hemospermia, secreción a través del pene, fiebre, dolor inguinal, dolor en la relación
sexual o durante la eyaculación
Pediátrica: infección viral (paroxivirus).
Pre-púberes: bacterias coliformes.
Hombres sexualmente activos: Chlamidya Trachomatis y N. Gonorrea
Antecedentes de patología obstructiva o instrumentación: E. Coli y Pseudomona.
Examen: dolor exquisito a la palpación, aumento de volumen de epididimo y/o testiculo. El cordón está libre.
Al elevar genital, cede el dolor.
Lab: Orina: piuria-bacteriuria. Hemograma: leucocitosis con neutrofilia y PCR reactiva.
Ecografía escrotal: aumento volumétrico de todo o parte del epidídimo y un patrón ecogénico
heterogéneo, hidrocele reactivo
La ecografía doppler mostrará un hiperflujo vascular.
Tratamiento.
Antibióticos: si la infección es causada por bacterias (en caso de gonorrea o clamidia, se deben tratar las parejas sexuales)
• Ceftriaxone (250 mg) o azitromicina (1 g) monodosis y continuar con doxiciclina (100 mg BID) por 14 d • Levofloxacina o ciprofloxacina por 10 – 14 días
Antiinflamatorios: AINES por 10 a 14 días Analgésicos
Medidas generales: Reposo con elevación del escroto Crioterapia en el área afectada
Absceso epididimotesticular: Evolución de una orquiepididimitis aguda o crónica, no tratada o resistente al tratamiento. El tratamiento es la
orquiepididimoectomía.
Gangrena peneanoescrotal (de Fournier): Cuadro grave que consiste en la necrosis de la piel peneanoescrotal y que puede extenderse hasta la región perineal e inguinal. Suele afectar a individuos inmunodeprimidos, diabéticos,
ancianos desnutridos.
EVOLUCIONES ESPECIALES DE LAS ORQUIEPIDIDIMITIS
TORSIÓNTESTICULAR
ORQUIEPIDIDIMITIS TORSIÓN DEAPENDICES
EDAD -Infancia yadolescencia
-Adolescencia yedad adulta
-Adolescencia
CLINICA-Dolor
-Fiebre-Vómitos-Disuria
-Intenso y agudo.Testículo, ingle eHipogastrio.
-Infrecuente-Frecuentes-Infrecuente
-Intensidad progresiva.Testículo y epidídimo.
-Frecuente-InfrecuentesFrecuente
-Comienzo e intensidad progresivas.Polo superiordel testículo.
-Infrecuente-Infrecuentes-Infrecuente
EXAMEN FISICO -Governeur +Prehn – Signos de Flogosis
-Prehn + DolorEdema Epidídimo engrosado
-Punto AzulMasa firmedolorosa enpolo superiorde testículo
PARACLÍNICOS-Piuria-Eco-doppler teste
-Infrecuente-Flujo Disminuido
-Frecuente-Flujo Aumentado
-Infrecuente-Flujo normal o disminuido
Traumatismo Testicular
Generalmente por traumatismo cerrado del escroto.
Con frecuencia se producen grandes equimosis y hematomas escrotales haciendo el examen testicular
difícil.
El objetivo en la urgencia es determinar si existe rotura de la albugínea testicular.
CLASIFICACION y TRATAMIENTO
Contusión: Hematoma limitado al escroto, es suficiente con reposo y frío local.
Laceración sin infección: Las heridas se tratan con desbridamiento y sutura, la piel del escroto se puede utilizar para reparar defectos del pene ya que tiene
buen poder de recuperación.
Laceración con infección: Se desbrida y se deja curar por segunda intención con tratamiento antibiótico.
Avulsión: El tratamiento se reduce a hemostasia y tratamiento de la herida. Graves roturas testiculares
pueden obligar a la orquidectomía .