3 testiculo

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APARATO GENITAL MASCULINO

CAPITULO 21ROBBINS 7a ED

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TESTICULO Y EPIDIDIMO

• ANOMALIAS CONGENITAS– Criptorquidia

• ALTERACIONES REGRESIVAS– Atrofia

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• INFLAMACIONES• Epididimitis y orquitis inespecifica• Orquitis granulomatosa (autoinmune)• Inflamaciones especificas

– Gonococica, Parotiditis, Tuberculosis, Sifilis, Infecciones diversas

• TRANSTORNOS VASCULARES– Torcion

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TUMORES TESTICULARES

• Tumores de Celulas Germinales– Seminoma, Seminoma espermatocitico– Carcinoma embrionario– Tumor del Saco vitelino– Poliembrioma– Coriocarcinoma– Teratoma– Tumores mixtos

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• Tumores de los cordones Sexuales estroma gonadal– Tumores de celulas de Leydig (intersticiales)– Tumores de Celulas de Sertoli

• Linfoma testicular

• Tumores adenomatoides

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• ANOMALIAS CONGENITAS

• ALTERACIONES REGRESIVAS

• INFLAMACIONES

• TRANSTORNOS VASCULARES

• TUMORES TESTICULARES

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TESTICULO

• ANOMALIAS CONGENITAS

• Son raras: – Sinorquia,

– Ausencia de uno o dos testiculos,

– Quistes

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CRIPTORQUIDIA

• No descenso testicular, ausencia de testiculo en bolsas escrotales

• Causa desconocida, existen factores:– Mecanicos: cordon espermatico corto,

conducto inguinal estrecho– Hormonales: transtornos con secrecion

deficiente de LHRH– Geneticos: trisomia 13

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Figure 21-20 A, Normal testis shows tubules with active spermatogenesis. B, Testicular atrophy. The tubules show Sertoli cells but no spermatogenesis. There is thickening of basement membranes and an apparent increase in interstitial Leydig cells.

Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM)

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CRIPTORQUIDIA

• Unilateral, puede ser bilateral en 25%

• Las alteraciones histologicas se empiezan a observar a los 2 años

• Existe interrupcion del desarrollo de las celulas germinales, hialinizacion y engrosamiento de la membrana basal de los tubos seminiferos

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CRIPTORQUIDIA

• Los tubos se hialinizan y fibrosan

• Existe aumento de tejido conectivo intersticial

• Hiperplasia de celulas de Leydig

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TESTICULO• ALTERACIONES REGRESIVAS:

Atrofia• Causas Diversas:

– Aterosclerosis– Etapas finales de orquitis– Criptorquidia– Hipopituitarismo– Malnutricion o caquexia– Obstruccion al flujo del semen– Radiacion– Administracion de hormonas femeninas– Atrofia por estimulacion de FSH

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TESTICULO

• INFLAMACIONES– EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS

INESPECIFICAS– ORQUITIS GRANULOMATOSA

(AUTOINMUNE)– INFLAMACIONES ESPECIFICAS

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EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS INESPECIFICAS

• Tienen relacion con infecciones de vias urinarias: urtetritis, cistitis, prostatitis

• Llegan a testiculo por via linfatica o conducto deferente

• Comunes: Clamidia y Neisseria gonorrea, puede haber E coli y Pseudomona

• Cuadro histologico de inflamacion aguda inespecifica. Fibrosis cicatrizal. Daño a celulas de Leydig

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Figure 21-21 Acute epididymitis caused by gonococcal infection. The epididymis is replaced by an abscess. A normal testis is seen on the right.


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ORQUITIS GRANULOMATOSA (AUTOINMUNE)

• Aumento de tamaño testicular unilateral

• Masa dolorosa, de instalacion rapida, acompañado de fiebre

• Granulomas localizados en los tubulos, con celulas plasmaticas y neutrofilos, fibroblastos y linfocitos

• Etiologia desconocida, se sospecha mecanismo autoinmune

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INFLAMACIONES ESPECIFICAS

• Gonococia: Inflamacion aguda supurada

• Parotiditis: Orquitis linfoide y plasmatica

• Tuberculosis: Granulomas Caseosos

• Sifilis: Endarteritis obliterante

• Infecciones diversas:– lepra, fiebre tifoidea, brucelosis,

meningococia, ricketsias, micosis etc

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TRANSTORNOS VASCULARES

• Torcion del cordon espermatico

• Congestion vascular e infarto venoso

• La causa es movimiento violento, trauma fisico, descenso incompleto, falta de ligamentos escrotales o de gubernaculum testis, atrofia testicular

• Infarto hemorragico o isquemico

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Figure 21-22 Torsion of the testis.


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• TUMORES DE CELULAS GERMINALES– Seminoma, – Carcinoma embrional – Coriocarcinoma– Teratoma: maduro, inmaduro

• TUMORES DE CORDONES SEXUALES Y ESTROMA GONADAL – De celulas de Leydig– De Sertoli – De celulas Granulosas

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• Factores predisponentes:– Criptorquidia,

– Factores geneticos: disgenesia testicular

– Puede haber factores Hormonales: geneticos o ambientales

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SEMINOMA:

• Es el tipo mas comun 30%

• Aparecen en la 4ª decada

• Existen 3 variedades histologicas

• Seminoma tipico (85%)• Seminoma anaplasico (5 a 10%)

• Seminoma espermatocitico (4 a 6%)

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Figure 21-23 Seminoma of the testis appears as a fairly well circumscribed, pale, fleshy, homogeneous mass.


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Figure 21-24 Seminoma. A, Low magnification shows clear seminoma cells divided into poorly demarcated lobules by delicate septa. B, Microscopic examination reveals large cells with distinct cell borders, pale nuclei, prominent nucleoli, and a sparse lymphocytic infiltrate.


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SEMINOMA:

• El seminoma espermatocitico se comporta diferente de los otros dos

• Aparece en edades mayor de 65 anos• Es de crecimiento lento• Nunca da metastasis, pronostico excelente• El tumor es mas grande que el seminoma

clasico, al corte es blando, friable, de color gris palido

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CARCINOMA EMBRIONARIO

• Afectan a grupos de edad entre 20 a 30 anos

• Es una lesion pequeña• Produce HGC, alfa fetoproteina• Las celulas son de aspecto epitelial,

grandes, de aspecto embrionario, con nucleos hipercromicos y nucleolos prominentes

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Figure 21-25 Embryonal carcinoma. In contrast to the seminoma illustrated in Figure 21-23, the embryonal carcinoma is a hemorrhagic mass.


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Figure 21-26 Embryonal carcinoma shows sheets of undifferentiated cells as well as primitive glandular differentiation. The nuclei are large and hyperchromatic.


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38CA EMBRIONAL

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TUMOR DE SACO VITELINO

• Tambien conocido como tumor del seno endodermico

• Es comun en lactantes y ninos

• En adultos es raro en forma pura, puede ser mixto con carcinoma embrionario

• AFP y alfa 1 antitripsina

40TUMOR SACO VITELINO

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CORIOCARCINOMA:

• Tumor maligno constituido por cito y sincitiotrofoblasto

• Existe HGC en citoplasma

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Figure 21-27 Choriocarcinoma shows clear cytotrophoblastic cells with central nuclei and syncytiotrophoblastic cells with multiple dark nuclei embedded in eosinophilic cytoplasm. Hemorrhage and necrosis are prominent.


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TERATOMA:

• Aparecen a cualquier edad, de la infancia a la edad adulta

• 2 a 3 % de los tumores de celulas germinales, combinados pueden alcanzar el 45%

• Variedades histologicas:– Teratoma maduro:– Teratoma inmaduro: – Teratoma con transformacion maligna

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Figure 21-28 Teratoma of the testis. The variegated cut surface with cysts reflects the multiplicity of tissue found histologically.


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Figure 21-29 Teratoma of the testis consisting of a disorganized collection of glands, cartilage, smooth muscle, and immature stroma.


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• Caracteristicas clinicas generales– Aumento de volumen testicular, indoloro– Se diseminan a traves de linfaticos primero

retroperitoneales y paraaorticos, Posteriormente mediastinales y supraclaviculares

– La diseminacion hematogena afecta pulmon, puede tomar higado, cerebro y huesos

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• El seminoma puede permanecer localizado en testiculo por mas tiempo

• Los otros ya estan en etapas avanzadas

• El coriocarcioma es el mas agresivo, se presenta con metastasis muchas veces

• Los seminomas son radiosensibles

• Los otros son radioresistentes

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• Estadios:• I: tumor limitado al testiculo

• II: diseminacion limitada a ganglios retroperitoneales infradiafragmaticos

• III: metastasis a otros ganglios, por arriba del diafragma

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• Marcadores– Alfafetoproteina– Gonadotrofina corionica– Fosfatasa alcalina placentaria– Lactogeno placentario– Deshidrogenasa lactica– HgC y AFP tienen valor diagnostico y

tratamiento en el cancer de testiculo

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Tumores de los cordones sexuales y estroma gonadal

• Tumores de celulas de leydig (intersticiales)

• Tumores de celulas de Sertoli (androblastomas)

3 testiculo

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