DISFUNCION VISUAL EN LA LESION CEREBRAL CEREBRAL ADQUIRIDA . ... estrabismo, nistagmus y atrofia de papila en poblacin peditrica con tumores ... es una depresin de la retina,

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  • DISFUNCION VISUAL EN LA LESION CEREBRAL ADQUIRIDA

    Universidad Intercontinental UIC rea de la Salud

    Facultad de Psicologa Mtro. Gabriel Perea

  • INTRODUCCION

    Entre un 20 y un 40% de los pacientes ingresados en centros de neurorehabilitacin presentan algn tipo de disfuncin visual o trastorno oculomotor (Kerkhoff, 2000)

    Se ha encontrado defectos de campo visual, ambliopa, estrabismo, nistagmus y atrofia de papila en poblacin peditrica con tumores cerebrales (Santamara et al, 2008)

  • INTRODUCCION

    Nios nacidos con bajo peso han mostrado una disminucin de agudeza visual y menor sensibilidad al contraste adems de tener un mayor riesgo de presentar retinopata del prematuro ROP (OConnor et al, 2004; Spencer, 2006; Downie et al, 2001)

    En nios con PCI existe una prevalencia muy alta de dficits sensoriales y motores (Ghasia et al, 2008; McClelland, 2006)

  • INTRODUCCION

    El dao cerebral unilateral (HD) ocurrido en edades tempranas se relaciona con la presencia de dficits viso espaciales, viso constructivos, memoria y rastreo visual que persisten a lo largo del tiempo (Netelenbos y Van Rooij, 2004; Akshoomoff et al, 2002)

    La disfuncin visual que se presenta en nios que han sufrido un TCE severo es un serio problema que afecta a las habilidades motoras y cognitivas en un contexto de rehabilitacin funcional (Strazzer et al, 2008)

  • Algunas habilidades visuales y su relevancia en cuatro diferentes actividades en un contexto de neurorehabilitacin (Kerkhoff, 2000)

  • NIVELES Y UNIDADES DE ANALISIS DEL SISTEMA VISUAL

    ESTRUCTURAS OCULARES

    Capa externa: esclera y crnea

    Capa media: vea posterior y vea anterior (iris y cuerpo ciliar)

    Capa interna: retina (fvea, papila, mcula)

    Medios refringentes: cristalino, humor acuoso y humor vtreo

  • ESTRUCTURAS OCULARES

    Capa externa Esclera: la esclera es de color blanquecino y est

    formada por fibras elsticas muy resistentes que le proporcionan al ojo su consistencia.

    Crnea: es la primer superficie refractante del ojo, debido a su transparencia y curvatura regular acta como una lente convergente. Tambin protege al ojo de traumatismos.

    Capa media (tambin llamada vascular) vea posterior o coroides: es una membrana muy

    vascularizada que reviste al globo ocular por dentro, est situada entre la retina y la esclertica.

    vea anterior: esta compuesta por el iris y el cuerpo ciliar. El cuerpo ciliar es una estructura muscular y fibrosa que se sita alrededor del cristalino. Controla el tamao del cristalino contrayendo y dilatando sus fibras musculares adems de segregar el humor acuoso

  • ESTRUCTURAS OCULARES

    Capa interna, Retina Fvea: es una depresin de la retina, las

    diferentes capas de la retina se van adelgazando conforme se acercan al centro de la fvea, es el rea que proporciona la visin de ms alta resolucin.

    Papila: es el punto de entrada del nervio ptico en la retina, es una excavacin redondeada prxima a la fvea. Por aqu entran al ojo las arterias retinianas y salen las venas retinianas.

    Mcula: est ubicada en la parte posterior de la retina y tiene una gran densidad de vasos sanguneos y fotorreceptores.

  • ESTRUCTURAS OCULARES

    Medios refringentes Cristalino Humor acuoso Humor vtreo

  • NIVELES Y UNIDADES DE ANALISIS DEL SISTEMA VISUAL

    ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

    Nervio ptico Quiasma ptico Tracto ptico Ncleo geniculado lateral Radiaciones pticas Ncleo pulvinar Colculo superior Pretectum y Ncleo Edinger-

    Westphal Ncleos del tronco: III, IV y VI

  • ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

    Nervio ptico, II par craneal.

    Est compuesto de axones de clulas ganglionares. Los axones de las clulas ganglionares se mielinizan en la papila ptica y se unen para formar el nervio ptico de cada ojo, posteriormente estos se renen en el quiasma. Transmiten informacin correspondiente a las hemirretinas derecha, izquierda, ventral y dorsal de cada ojo.

    RM, corte axial en T1

  • ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

    Quiasma ptico: En este punto los axones de

    las neuronas ganglionares de cada ojo se renen y las fibras de la mitad nasal de cada retina cruzan hacia el otro lado del cerebro. Las fibras de las dos hemirretinas temporales no se cruzan. A este proceso se le denomina decusacin.

    RM, corte axial en T1

  • ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

    Tracto ptico Las fibras del quiasma ptico se

    renen en el tracto ptico izquierdo y derecho. En esta organizacin, los axones procedentes de la mitad izquierda de cada retina (la hemirretina temporal del ojo izquierdo y la hemirretina nasal del ojo derecho) se proyectan en el tracto ptico izquierdo. Por lo tanto, llevan una representacin completa de un hemicampo.

    RM, corte axial en T1

  • ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

    Ncleo Geniculado Lateral

    El NGL contiene 6 capas de cuerpos celulares separados por capas intralaminares de axones y dendritas. Las dos capas ventrales contienen neuronas grandes por lo que se denominan capas magnocelulares. Las 4 capas dorsales se denominan parvocelulares y reciben las aferencias procedentes de las clulas ganglionares P.

  • ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

    Ncleo Pulvinar Ncleo asociativo del tlamo que

    tiene conexiones sinpticas recprocas con regiones lmbicas, occipitales, temporales, parietales y frontales.

    Se le ha relacionado con el rastreo ocular y la atencin visual.

  • ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

    Radiaciones pticas Las fibras geniculocalcarinas

    forman las radiaciones pticas que se dividen en 3 porciones: superiores (campo visual inferior), inferiores (campo visual superior) y centrales (mcula).

    Las fibras superiores se proyectan al lbulo occipital pasando por el lbulo parietal.

    Las fibras inferiores forman un asa alrededor del ventrculo lateral en el lbulo temporal (asa de Mayer)

  • ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

    Colculo superior Estructura localizada en el techo

    del mesencfalo. Las neuronas ganglionares se proyectan directamente en l y forman un mapa del campo visual contralateral. Posteriormente, el colculo tiene proyecciones en amplias zonas de la corteza cerebral a travs del ncleo pulvinar del tlamo.

    RM, corte axial, T1.

    RM, corte sagital, T1.

  • ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

    Pretectum del mesencfalo La proyeccin de luz sobre el ojo

    provoca la constriccin tanto de su pupila (respuesta directa) como la del otro ojo (respuesta consensuada). Las clulas ganglionares de la retina se proyectan sobre el rea del pretectum, posteriormente, las clulas del pretectum se proyectan a ambos lados sobre las neuronas parasimpticas preganglionares del ncleo Edinger-Westphal.

  • ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

    III Par craneal, motor ocular comn

    Motor somtico: Eferente somtico general: 4 de los 6 msculos extraoculares (recto medio, recto superior, recto inferior y oblicuo inferior) y el elevador del prpado superior

    Motor visceral: Eferente visceral

    general: inervacin parasimptica del constrictor de la pupila y msculos ciliares

  • ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

    IV Par craneal, troclear Solo tiene un componente

    eferente somtico general e inerva el oblicuo superior de la orbita contralateral.

  • ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

    VI Par craneal, Abducens Inerva al msculo recto lateral de la

    rbita ipsilateral para producir la abduccin del ojo.

  • ORIGEN DEL III, IV Y VI PARES CRANEALES

  • PARES CRANEALES E INERVACIN A MSCULOS EXTRAOCULARES

  • NIVELES Y UNIDADES DE ANALISIS DEL SISTEMA VISUAL

    ESTRUCTURAS CORTICALES

    Lbulo occipital Lbulo temporal Lbulo parietal Lbulo frontal

  • Divisin funcional del crtex visual

  • PARVOCELULAR MAGNOCELULAR

    V1 Campos receptivos similares a los del NGL. Selectivos a longitud de onda y oponentes al color.

    No sensibles a longitud de onda pero si a orientacin. Tienen campos receptivos binoculares.

    V2 Sensibles a longitud de onda. Por lo general tienen mayores campos receptivos .

    Campos receptivos muy grandes.

    V3 Selectivas a orientacin y muchas son selectivas a orientacin y movimiento.

    V4 Sensibles a longitud de onda. Muchas son selectivas a la orientacin y algunas son selectivas al color y otras tanto a color como a orientacin (reconocimiento de patrones).

    V5 Sensibles a movimiento y direccin, se proyectan hacia corteza parietal (implicadas en la ubicacin espacial).

  • FORMA, MOVIMIENTO Y COLOR

    V1 y V2 analizan por secciones el campo visual y distribuyen la informacin a cuatro sistemas paralelos que se ocupan de diferentes atributos de la visin: movimiento, color, y dos para forma.

    V5 esta especializado en la visualizacin del movimiento, V3 en forma y V4 en color.

  • VIA MAGNOCELULAR Y PARVOCELULAR

    Existe una va dorsal desde V1 hasta la parte posterior de la corteza parietal, y una va ventral que se extiende desde V1 hasta la parte inferior de la corteza temporal. A partir de hallazgos clnicos, Ungerleider y Mishkin sugirieron que la va parietal posterior est implicada en reconocer dnde estn los objetos y la va temporal inferior en reconocer qu son esos objetos.

  • VIA MAGNOCELULAR Y PARVOCELULAR

    Las lesiones en la va M inducen una prdida selectiva de la percepcin motora y de los movimientos del ojo dirigidos hacia objetos en movimiento.

    Las lesiones en la va P producen deficiencias relacionadas con el reconocimiento de objetos complejos incluido el de las caras c