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Relato de Caso / Case Report

Lesão traumática na papila incisiva: relato de caso

Traumatic lesion in the incisive papilla: case report

RESUMO

A papila incisiva, localizada abaixo do forame incisivo, é uma estrutura anatômica propensa a traumas que podem vir a apresentar sinais de infl amação, gerando confusão e erros de diagnóstico, caso não seja realizado um exame clínico detalhado, levando, assim, o paciente a uma terapia inadequada. Dessa forma, por meio da apresentação de um relato de caso, os autores buscam salientar a importância do exame clínico detalhado, além da avaliação e do conhecimento das imagens clínicas e radiográfi cas para a realização de um diagnóstico diferencial adequado. Abordam, mais precisamente, o diagnóstico dife-rencial entre traumatismo físico e cisto do ducto nasopalatino, discutindo, ainda, como a falta de anam-nese e o exame físico criterioso levaram a um erro de diagnóstico e tratamento incorreto do paciente.

DESCRITORES:

Anamnese; Palato; Infl amação; Diagnóstico.

Keywords:

medical history taking; palate; infl amma-tion; diagnosis

ABSTRACT

The incisive papilla, located beneath the incisive foramen, is an anatomical structure that, when it is exposed to trauma, shows signs of infl ammation, leading the problem to a misdiagnosis an inadequate therapy due to a mistake and confusion during the clinical examination. Thus, by a case report, the authors highlight the im-portance of a detailed clinical examination besides the evaluation and knowledge of clinical and radiographic images for an appropriated diff erential diagnosis. That can address, more precisely, the diff erential diagnosis between physical trauma and the nasopalatine duct cyst, beyond discuss how the lack of anamnesis and ac-curate physical examination led to a misdiagnosis and a wrong treatment.

Endereço para correspondênciaOtávio PaginAlameda Dr. Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75 – Bauru/SP CEP 17012-901 Departamento de EstomatologiaE-mail: [email protected]

INTRODUÇÃO

As estruturas da boca podem apresentar lesões de etio-logia diversa. Dentre as causas prováveis de lesões bucais, está o trauma decorrente de hábitos, uso de alimentos duros, quei-maduras, lesões causadas por mordida, mau posicionamento e fratura de dentes e a falta de adaptação de peças protéticas. De-fi nida como uma estrutura anatômica localizada sobre o forame incisivo, a papila incisiva pode sofrer injúrias que resultam em sinais clássicos de edema e infl amação, que podem difi cultar o diagnóstico, confundir o cirurgião-dentista e conduzir o profi s-sional ao tratamento incorreto.

Neste artigo, propusemo-nos a apresentar o relato de um caso clínico, discutir o diagnóstico diferencial de traumatismo físico com cisto do ducto nasopalatino mediante uma anam-nese detalhada e uma avaliação criteriosa das imagens clínicas e radiográfi cas, ressaltando a importância do reconhecimento dos reparos anatômicos pelo cirurgião-dentista.

RELATO DE CASOPaciente de 28 anos, gênero masculino foi encaminhado à

clínica de Estomatologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo, com queixa principal de “inchaço na região anterior do céu da boca” com evolução de sete dias.

Durante anamnese, paciente relatou fumar cerca de dois maços de cigarro por dia, ter o hábito de ingerir alimentos quen-tes, sem esfriá-los previamente e de chupar balas constantemente.

O paciente se mostrava bastante temeroso em relação ao câncer bucal e estava sendo medicado há cinco dias por um cirurgião--dentista consultado previamente, com antibiótico, antifúngico e bochechos com água oxigenada.

Ao exame físico, observamos edema e eritema na região das rugas palatinas e papila incisiva, característicos de infl ama-ção (Figura 1). A gengiva inserida apresentava características de normalidade, sem sangramento e presença de bolsas durante a sondagem, evidenciando, assim, ausência de gengivite e doença periodontal.

Figura 1. Aspecto inicial

Odontol. Clín.-Cient., Recife, 12 (1)73-75, jan./mar., 2013www.cro-pe.org.br

Otávio Pagin 1, Lúcia Helena Caetano Ferreira2, Alexandre Simões Garcia3, Ana Lúcia Álvares Capelozza4

1. Mestrando em Estomatologia da Faculdade de Odontologia de Bauru – USP2. Aluna de graduação da Faculdade de Odontologia de Bauru – USP3. Biólogo4. Professora associada do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Odontologia de Bauru – USP

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Durante a interpretação radiográfi ca periapical da região de incisivos superiores, foi possível observar o forame incisivo com contorno nítido, integridade da lâmina dura e crista alveolar jun-to aos incisivos, características compatíveis com normalidade do osso alveolar (fi gura 2).

Figura 2. Imagem radiográfi ca periapical

Após o exame clínico e radiográfi co, o diagnóstico presun-tivo foi de trauma devido aos hábitos alimentares. Foi feita uma orientação para que o indivíduo parasse ou diminuísse o consumo de cigarros, não se alimentasse com alimentos quentes e não con-sumisse balas. Foi prescrito anti-infl amatório durante 3 dias para que houvesse um melhor conforto para o paciente. No retorno de uma semana (Figura 3), já se percebia grande melhora do quadro e nenhuma sintomatologia, confi rmando nosso diagnóstico inicial.

Figura 3. Aspecto fi nal

DISCUSSÃO

A maioria das lesões traumáticas diagnosticadas pelos profissionais está relacionada com danos físicos acidentais, além de má oclusão, próteses removíveis mal adaptadas, higienização agressiva ou realizada com técni-cas incorretas, uso de piercing bucal e traumas causados pelo próprio indivíduo1.

Tanto o terço anterior da língua como do palato duro são as áreas de maior acometimento de queimaduras por alimentos quentes. A diferença de temperaturas externa e interna, especialmente dos alimentos congelados aqueci-dos em fornos de microondas, muitas vezes, causa quei-maduras pelo fato de não oferecer sensação imediata do quão quente pode estar um determinado alimento2.

As lesões por queimaduras podem ocorrer devido a diversos tipos de fatores, sendo eles calor, frio, eletrici-dade, agentes químicos, radiação ou atrito. São altamen-te variáveis de acordo com o tipo de tecido acometido, a severidade e as complicações resultantes. Exposições prolongadas a temperaturas acima de 40º C geram uma desnaturação das proteínas e perda da integridade da membrana plasmática. Por outro lado, uma exposição a temperaturas superiores a 60º C torna o processo bem mais rápido, quando, em apenas um segundo, ocorrem os danos celulares citados3.

O cisto do ducto nasopalatino se apresenta de forma assintomática, nos primeiros estágios do seu desenvolvi-mento, entretanto, na medida em que a lesão aumenta, surgem sinais comuns, como tumefação do palato e dor4. Há uma variante incomum desse tipo de cisto originada no interior do tecido epitelial da papila, denominado cisto da papila incisivo não podendo ser observado em radiogra-fias, uma vez que não remodela o osso palatino5.

A etiologia do cisto do ducto nasopalatino está re-lacionada com traumas durante a mastigação, trauma de próteses, infecções bacterianas e proliferação espontâ-nea4-6. Sua apresentação clínica mais comum se dá por meio de tumefação assintomática no palato, mas, quando há sintomatologia, os sinais mais comuns podem ser dor, drenagem e inchaço, e a vitalidade dos dentes da região não deverá estar comprometida7.

O exame radiográfi co, no caso de um cisto do ducto na-sopalatino, mostraria uma região bem delimitada, apresentan-do-se com radiolucidez circunscrita ou em forma de coração junto à região mediana8. Dessa forma, a hipótese de um possí-vel cisto de pequenas proporções foi descartada, uma vez que a radiografi a evidenciou total normalidade das estruturas.

No caso apresentado, a falta de uma anamnese e de um exame físico mais criterioso fez com que houvesse um tratamento desnecessário e incorreto, visto que a adminis-tração tanto de antibiótico como de antifúngico foi reali-zada sem qualquer benefício para o paciente.

Assim, o diagnóstico de trauma gengival pode ser confirmado, já que a região em questão não apresentava sinais clínicos e radiográficos que pudessem conduzir o caso para qualquer outro tipo de lesão.

CONCLUSÃO

Lesões completamente distintas podem, muitas vezes, confundir os profi ssionais menos experientes, levando, muitas vezes, a condutas desnecessárias. Uma anamnese bem detalha-da e um exame físico adequado conduzem o profi ssional a um correto diagnóstico e, consequentemente, ao tratamento correto.

Lesão traumática na papila incisiva: relato de casoPagin O, et al.



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Recebido para publicação: 14/02/11Aceito para publicação: 29/12/11

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