dirsek anatomisi ve biyomekaniği fizik muayene görüntüleme ... · dirsek anatomisi ve...
TRANSCRIPT
Sunum Akışı ve Öğrenim Hedefleri
• Anatomi
• Biyomekanik
• Fizik muayene
• Görüntüleme
• Dirsek çıkığı
2
• Kondiller,
• uzun aksa göre 30 fleksiyonda
• 6-8 derece valgus tilt
• Epikondiler çizgiye göre 5 derece internal rotasyonda
4
• Radius başı-radial şaft 15 derece
• Radius başı-kapitelum
• Ekstansiyonda temas yok dirsek valgusta
• Supinasyonda azalır.
• Fleksiyonda ve pronasyonda temas artar.
6
• Eklem kapsülü ve ligamanlar
• 3 eklem - tek kapsül
• 23 cc.
• 80 derece fleksiyonda en gevşektir.
• Eklemde sıkışmasını önlemek ve gerimini devam ettirmek için arkada triceps, önde brakialis kası ile ilişki içerisindedir.
7
• Kollateral ligamanlar (kapsüler kalınlaşma)
• Medial
• Anterior (L: 27.1, W: 4.7)
• Ekstansiyonda valgus strese direnç
• Posterior (24.2 mm., W: 5.3)
• Fleksiyonda valgus strese direnç
• Transvers (Cooper)
8
• Lateral kollateral ligaman kompleksi
• Lateral ulnar kollateral ligaman
• Varus stres altında ve aşırı fleksiyonda gergin
• Radial kollateral ligaman
• Anterior kısmı ekstansiyonda, posterior badı fleksiyonda gergin
• Annular ligaman
9
• Kaslar
• Fleksörler
• Brakialis (posterior subluksasyonu önler)
• Biceps braki (güçlü supinatör, güçlü fleksör)
• Brakioradialis
• Ekstansörler
• Triceps brakialis- en önemii ekstansör
• Ankoneus
• El bilek extansör ve fleksörleri
10
Biyomekanik
❖ Fleksiyon-ekstansiyonon
❖ 0-142
❖ Carrying angle (E:11, K:14)
❖ Humeroulnar carring angle 6 derece ext, 0 derece flex.
❖ Ekstansiyondan fleksiyona azalır.
❖ Supinasyon-pronasyon (90-80)
❖ S: Biceps ve supinatör
❖ P: Pronator teres ve quadratus
13
• Pronasyon: 80, supinasyon: 90 derece
• Fonksiyonel rotasyon +30 fazla
• Aks ulnadır
• Anatomik rotasyon aksı kapitellum, radius başı, ulna distali ve 5. Metakarp
14
• Ekstansiyonda yumuşak doku geriminin 70% anterior kapsül,
fleksiyonda ise MCL oluşturur.
• Ekstansiyonda varus direnci temel olarak eklem uyumu ile, fleksiyonda
ise eklem uyumu stabilitenin 75% inden sorumludur.
• Ekstansiyonda valgus stres eklem uyumu, anterior kapsül ve MCL
arasında eşit olarak dağılır. Fleksiyonda ise 74% MCL tarafından
karşılanır.
15
• Öykü
• Inspeksiyon
• Palpasyon
• Pasif ROM
• Aktif ROM
• Dirence karşı aktif hareket
• Nörolojik muayene
• Lidokain testi
• Tanı 90%. Sporcularda
18
• Öykü
• Komorbidite
• Etyoloji
• Akut
• Progresif
• Semptom
• Ağrı (en sık)
• Sertlik
• Kilitlenme
• Parestezi
19
• Inspeksiyon
• İstirahat pozisyonu
• Lokalize şişlik
• Taşıma açısı
• Anatomik alanlar
• Genel inspeksdiyon
20
• Palpasyon (4 anatomik bölge)
• Lateral (epikondil, radius başı, ECRB origosu, lateral
reses)
• Medial (medial epikondil, MCL, ulnar sinir)
• Kubital tünel (tinel sign)
• Posterior (olekranon fossa, proksimal ulna, triceps)
• Anterior (brakioradialis, ECRL, ECRB, pronator teres,
biseps
21
• Pasif hareket
• Fleksiyon- ekstansiyon
• Supinasyon-pronasyon
• Stabilite
• Valgus
• Valgus stres
• Hareketli Valgus stres
• Milking manevrası
• Varus
• Varus stres
• Posterolateral
• Lateral pivot sift
• Posteromedial
• Medial pivot şift
22
• Basit ? (kırık eşlik etmez)
• %50-60
• Genelde konservatif
• Kapalı redüksiyon (öncesi
nörovasküler muayene)
• Redislokasyona yatkınlık
değerlendirilir
• Radyografi
33
• Kırıklı çıkık
• Radius başı, radius boynu, koronoid kırkları
• Proksimal ulnar-radial kompleks posteriora kayar.
• Adölesan ve sporcularda özellikle valgus yönelimli stres ile posterolateral çıkıklar
• Medial epikondil avülsiyonu
• MCL hasarı
• LCL kompleks hasarı
değişmez komponentleridir.
34
• Tedavi yaklaşımı
• Mümkün olduğu kadar kısa sürede redüksiyon sağlanmalı
• Redüksiyon sonrası son 30 derecede subluksasyon -
instabilite işaretidir.
• Kemik yaralanmayı daha iyi değerlendirmek için redüksiyon
sonrası radyografi
• 3BT gerekebilir
36
“TERRIBLE TRIAD”
Hotchkiss
DÇ+radius başı
kırığı+koronoid kırığı
Kötü sonuç
Asıl problem ;
Lateral kollateral ligamanın
yırtılıp mediale doğrı
progresyonudur.
37
• Terrible triad tedavi prensipleri
• Koronoid stabilizasyonunu sağla
• Kırık fiksasyonu veya anterior kapsül onarımı
• Radius başı stabilizasyonu
• Kırık fiksasyonu ya da protez ile
• Rezidüel posterior instabilitesi olanlarda medial kollateral ligaman
tamiri
• Erken harekete izin verilecek konvansiyonel onarım sağlanamıyor ise
menteşeli eksternal fiksatör uygula
38
• Hangi cerrahi yaklaşım?
• Kırık tipi
• Cerrahın tecrübesi
• İnstabilite tipi
• Yumuşak doku yaralanması
39
• Genelde derinden yüzeyele
doğru
• Koronoid
• Anterior kapsül
• Radius başı
• LCL
• Ekstansör orjin
40