Cuidados enfermeros preventivos en Hemodiálisis

Gabriel A. MaitaHospital Nacional de Pediatría J.P. Garrahan

Servicio de Hemodiálisis

¿ Que significa prevenir?Propósito:

Evitar la aparición de riesgos para la salud del individuo, de la familia y la comunidad.

Implica:• Actuar para que el problema no aparezca• o bien, disminuir sus efectos, Esto se logra a través de la investigación, del trabajo en equipo, el conocimiento, la iniciativa y la creatividad.

Palabra clave:

¿Como?

Abarcaremos las medidas de prevenciones mas importantes en hemodiálisis pediátrica

Objetivo: Prevenir que el niño agrave la función renal y sus

complicaciones durante el tratamiento hemodialítico.

• Evitar HIPOTENSION• Evitar ganancia de peso interdialisis.• UF en exceso ( > 4% peso corporal)• Temperatura del baño de diálisis (< 36°C)

Hipotensión Vasoconstricción vascularFlujo sanguíneovascular

Volemia SistémicaFiltradoGlomerularNTA

Disminución de diuresis

•Lavado de manos al comenzar el procedimiento.• 2 operadores•Mantener el lugar cerrado•Equipo de conexión descartable personal (Barbijos, cofias)•Correcta asepsia en la inserción del catéter.•Utilización de Antisépticos de amplio espectro. •Evitar manipulación excesiva.•Asepsia de tubuladuras y punto de conexión (Luer lock) •Verificar elementos estériles. •Verificación de soluciones de sellado (SF al o,9 + heparina).

•Utilizar técnicas de conexión y desconexión según protocolo

Hiperplasia de la intima, por lesión, ocasiona estenosis vascular

•Valorar punción de la FAV. • Presencia de callo o aneurisma.

•Valorar el frémito de la FAV. (Q)• Indica caudal de la Fistula.

•Observar la presión venosa espontanea.• Nativa: QB: 300 ml/m PV: 100 mmhg.• Prótesis: QB: 300 ml/m PV: 200 mmhg.

•Valorar la presencia del dolor• Estenosis subclavia (edema)• Hipertensión vascular distal.

•Laboratorio (Hematocrito)•Evitar hipotensión.

Evitar síndrome de 1° uso.

•Evitar que el paciente presente urea muy elevadas.• Diálisis corta 1hs

• graduabilidad de las horas de tratamiento. • Bomba baja 150 – 200 ml/m.• UF controlada. • Baño con glucosa• Filtro: Alta biocompatibilidad.• Heparina• Control de TA cada 15 minutos.•Paciente agudo: monitorización continua.

•La anemia es una característica común en los pacientes dializados por falta de eritropoyetina producida por los riñones.

Como prevenir que empeore:• Evitar la ruptura del filtro (biocompatabilidad)• Evitar perdidas innecesarias.

• Heparinización del filtro.• Jeringa de heparina, etc.

• Devolución de sangre completa al paciente.• Realizar una buena hemostasia.• Obtener lo necesario de muestra sanguínea para laboratorio.

• Hipotensión • Uf excesivas (> al 4% de masa corporal)• Temperatura QD, • Medicación antiHTA,• Alimentación intradialisis.

•Nauseas y vómitos.• Desequilibrio dialítico a las 2 horas del tto.• Hipotensión R/C ingesta intradialisis.

• Calambres• UF excesiva. (mala estimación)• No toma Carbonato de calcio.• Hipocalcemia, hipomagnesemia.

•Dolor precordial• Uf excesiva.

• Agitación• Uf excesiva.

La UF excesiva se debe a que el paciente toma mas de lo que se le indico.Por lo que, la educación al paciente es la mejor manera de prevenir estos síntomas.

• Educando al paciente (cantidad de líquidos diarios)• Establecer comunicación con grupo de nutrición y la familia.• Señalo al paciente sobre sus complicaciones secundarias.• Advierto al paciente a una 4° diálisis semanal o aumento de tiempo dialítico por indicación medica.

• Paciente con IR defecto de adhesividad plaquetaria r/C uremia.

• Urea alta = Alto riesgo de hemorragia.• Uso de Sintrom Pacientes con AV propensos a

trombosis vascular o ultimo AV.•Acciones preventivas:•Disminuir la dosis de heparina o sin heparina.•Evitar punzar en el mismo sitio•Ante episodio hemorrágico Adm. Vitamina K.•Control mensual hematológico.•Educación nutricional ( hemorragia digestiva) • Estudios complementarios (oculares, renales, hepáticos)

• 1) Biocompatibilidad del filtro• Membrana del filtro (características)• Tipo de esterilización (OE o rayos Gama)• Tipo de desinfección (Peracético)• Baño de diálisis.

• 2) Biocompatibilidad de los anexos• Agujas• Tubuladuras• Solución fisiológica• Medicamentos

• 3) Otros• Guantes de látex o sin látex. • Utilización de antisépticos. • Cinta hipoalergénica.

Como prevenimos estas reacciones intradialisis:

• Lavar el filtro con 500 ml de SF al 0.9• Bomba de 200 ml/min con filtro invertido.• Realizar test de Presencia y ausencia de peracético.• En caso de filtro nuevo, verificar baño.• Verificar no presencia hemática en filtro.• Lavar línea de heparina.• Filtro de alta compatibilidad.• Liquido alcalinizante en caja cerrada o packs.• Material estéril reconocido por el ANMAT y normas ISO. • Recuento mensual de UFC en sala de agua.

•Riesgo de infección R/C asepsia insuficiente.•Riesgo de Infección R/C Catéter venosos central•Riesgo de disfuncionamiento del acceso vascular R/C traumatismo por golpe.•Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C punciones recurrentes.•Riesgo de estreñimiento R/C medicación de absorción intestinal (RIN calcio)•Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C insuficiencia renal.•Riesgo de volumen de líquidos por exceso R/C disminución de diuresis.•Riesgo de sangrado R/C tratamiento anticoagulante.•Riesgo de baja autoestima situacional R/C al tratamiento dialítico.•Riesgo de respuesta alérgica R/C biocompatibilidad dialítica.•Riesgo de desequilibrio de la T° corporal R/C tipo de tratamiento dialítico.•Riesgo del retraso en el desarrollo R/C cambios metabólico en el paciente con IR.

• Las acciones preventivas son exclusivas del personal especializado y de nosotros depende.

• Prevenir:• Observar• Mirar• Educar• Entender• Saber• Actuar

Brindar calidad al niño.

Disminuir los riesgos que empeore su función renal

Saber elegir como actuar

Gabriel MaitaServicio de hemodiálisis

Hospital Nacional de pediatría J.P Garrahan