Cefalee+Plus+Cluster

Post on 30-Oct-2015

91 views

Category:

Documents

0 download

DESCRIPTION

neuro cluj stoma

TRANSCRIPT

  • Cefaleea

  • Definitia durerii = experienta senzoriala si emotionala dezagreabila, asociata cu o leziune tisulara sau potentiala, avand la baza mecanisme neuroumorale periferice si cerebrospinale. Structuri sensibile ale fetei si craniului :piele, tesut celular subcutanat, muschi, artere extracranienemucoasa ce captuseste sinusurile fetei, cavitatile nazale, urechea medie; globii oculari; dintii; articulatiile temporo-mandibularesinusurile venoase intracraniene si vasele tributare mari, in special structurile pericavernoaseparte din dura mater de la baza creierului, portiunile proximale ale arterelor mari intracerebrale in special ACM si segmentul intracranian al ACImeningeea mijlocie si temporala superficialanv cranieni senzitivi: optic, oculomotor, trigemen, glosofaringian, vag, primele trei radacini cervicalesingura senzatie obtinuta la stimularea acestor nervi este durerea.Structuri insensibile: craniul osos, mare parte din piamater, arahnoida si dura care acopera convexitatea creierului, parenchimul cerebral, plexurile coroide si ependimul

  • Mecanisme durere: deformare, tractiune, compresie a structurilor sensibile intracraniene (vase, dura); ex procese neodilatarea arterelor intra/extracraniene; infectii ale sinusurilor paranazale- mecanism = iritarea mucoasei sensibile; durerea variaza cu pozitia si mom zileicefaleea de origine ocularapatologia ligamentelor, muschilor, articulariilor apofizare din reg cervicala superioarairitatie meningeala mecansim=dilatarea si inflamatia vaselor meningeene si stimularea chimica a receptorilor pentru durere din vasele mari si meninge; dupa punctie lombara durere occipitonucala si frontala , accentuate la compresia venelor jugulare, neafectata de compresia carotidei.

  • Clasificare cefalee A . nevralgii craniene, durere faciala de cauza centrala . ex:- nevralgii trigemen, glosofaringian, intermediar, laringeu superior, nasociliar, supraorbitar, etc- cefalee la stimuli reci- nevrita optica- neuropatia optica diabetica- nevralgia zosteriana- Tolosa Hunt- durere faciala de cauza centrala: anesthesia dolorosa, durere post avc, SM, durere atipica a fetei, somatodinia B. cefalee primara- migrena- cefaleea de tensiune- cefalee cluster si alte cefalalgii autonome trigeminale- alte cefalalgii primare

  • C . cefalee secundara - traumatism cap-gat- patologie vasculara craniana- cervicala- patologie intracraniana non-vasculara- sevraj - infectii- tulburari homeostatice- patologie de sinusuri, dinti, ochi, urechi, nas, craniu, gat sau alte structuri faciale- patologie psihiatrica

  • Migrena

    Definitie : afectiune familiala comuna, caracterizata prin episoade periodice de de cefalee de obicei unilaterala, pulsatila, care debuteaza in copilarie sau adolescenta si a caror frecventa diminueaza cu inaintarea in varsta.

    Clasificare : 2 grupe majore: migrena cu aura migrena fara aura Fiziopatologiemecanism vascularmecanism neuronal

  • Migrena fara aura migrena comuna, hemicrania simplex

    Crt. Diagnostic: A. Minim 5 atacuri care indeplinesc criteriile B-DB. atacuri de cefalee care dureaza 4-72 ore (netratate)C. caracteristici (minim 2)- unilateral uneori alterna- pulsatila- intensitate moderata sau severa- afecteaza activitatea diurna- agravate de activitatea fizica D. simptome secundara (minim 1)- greata sau voma- sensibilitate la lumina sau zgomotE. excluderea unei cauze simptomatice

  • 2. migrena cu aura Aura = unul sau mai multe (minim 2) simptome neurologice care se constituie in cateva minute- cu dezvoltare paralela sau consecutiva, sunt reversibile, dureaza mai putin de 60 de minute : simptome vizuale positive (forme luminoase, linii, puncte pulsatile) si negative (scotom-tipic scotom scintilant)simptome senzoriale positive (intepaturi , furnicaturi) si negative (amorteala)tulburari de vorbire de tip afazic sau dizartric, agrafie,alexietulb somatognozice (iluzii despre forma, volumul, localizarea segmentelor corpului)tulb cohleo-vestibulare (vertij)tulburari de coordonare cerebeloasaDupa aura (cu sau fara interval liber) cefalee cu caracteristicile migrenei fara auraPt diagnostic de migrena cu aura: minim 2 atacuri

  • Factori agravanti: alimente (ciocolata, grasimi, branzeturi, vin rosu, rosii, ceapa, portocale- continut mare de tiramina; miscari bruste ale capului, modificari de presiune atmosferica, sevraj sau excesul de cofeina, etc), factori psihici (stress, conflict, anxietate), foame, privare de somn, anotimpuri (primavara, toamna), medicamente (Ngl).

    Intre atacuri- fara simptomatologie dureroasa

    Alte simptome neurologice care pot precede durerea-mai putin frecvent pot apare tranzitoriu:-parestezii la niv fetei la menbrelor-slabiciune musc-tulb de exprimare sau vorbire-tulb de mers,

  • Alte tipuri de migrena:

    migrena bazilara: simptomatologie de trunchi cerebral in aura vertij, tulburari de coordonare, dizartrie, tinutus, hipoacuzie, parestezii sau pareze bilaterale, tulburari de vedere bilat (pana la cecitate corticala temporara), tulburari de constienta pana la stare de coma; urmeaza cefalee, predominant occipitala; se manifesta mai ales la femei tineremigrena oftalmoplegica : pareze de oculomotori- III>VI>IV, de multe ori persista dupa disparitia cefaleei;migrena retiniana hemoragii, vasospasm, ischemie retiniana sau de nv optic- dau scotom monocular sau amauroza unilaterala, remise in max o ora; diferenta- amaurozis fugaxmigrena hemiplegica familiala hemiplegie reversibila in aura, care poate persista dupa cefalee; macar o ruda de gradul 1 cu aceeasi patologie; exista si forma sporadicainfarct migrenos - lipsa disparitiei simptomatologiei neurologice la 7 zile si/sau confirmare imagistica de infarct;

  • migrena post traumatica pacienti cu pareze , prestezii, stare confuzionala, tulburari de vedere si migrena dupa orice traumatism cranian minormigrena la copii- echivalente de durere- paloare, durere abdominala, voma, tulburari de echilibru, tulburari de dispozitie.migrena cu aura prelungita- minim un simptom de aura dureaza mai mult de 60 min, pana la o saptmigrena cu debut acut de aura aura se instaleaza in mai putin de 5 minmigrena menstruala asociata exclusiv cu episodul perimenstrual(15%), ameliorata in sarcina; rar agravata in primul trimestru; cauza- probabil deficit de estradiolstatus migrenos durere mentinuta mai mult de 72 de ore in ciuda tratamentului sau intervale lipsite de durere mai scurte de 4 ore; cauze- traumatisme, infectii virale, abuz de medicamente.aura fara cefalee uneori in evolutie, la varstnici, rar de la inceput

  • Diagnostic diferential cefaleea cluster localizare , frecventa, tulb vegetativeHSA fara prodrom, instalare acuta, semne meningeeneAnevrism de carotida in migrena oftalmoplegicaHemoragie cerebrala- cefalee difuza, semne neurolgice de focar, tulb constientaTromboza sinus venos factori de risc vascular, eventual semne de focar, evolutie fluctuanta, cefalee surda apasatoareCADASIL encefalopatie vasculara fara HTA, modificari IRM leucoencefalopatieGlaucom atac acut localizare, frecvent noaptea, edem bubarAIT , disectie de carotida- semne neurologice care nu evolueaza progresiv, instalate brusc, fara antecedente migrenoase; fara dureri latero-cervicale, factori de risc vascular-sdr antifosfolipidic

  • Evolutie: - variabila debut in adolescenta, posibil anterior echivalente in copilarieunele cazuri-evolutie benigna, atacuri rare; pot coexista atacuri cu si fara aura; pot exista perioade de agravare a episoadelor dureroase, pana la mal migrenos (traumatisme, shimbari hormonale, depresie, comorbiditati- HTA)frecvent in a doua jumatate de viata scade frecventa si durata atacurilor; frecvent ameliorare la menopauza.

  • TratamentCriterii de succes al tratamentului absenta durerii dupa un interval de 2 oreimbunatatirea cefaleei de la moderata/severa la usoara absenta in 2 oreeficacitate buna in 2 din 3 atacuriabsenta recurentelor in absenta tratamentului la 24 ore dupa tratament

  • Tratamentul medicamentos al atacului migrenos 1. Analgezicele reprezintmedicaie de elecie n tratamentul atacurilor migrenoase uoare- moderate.Acid acetilsalicilic oral 1000mgASA iv 1000mgIbuprofen 200-800mg NaproxenDiclofenacParacetamol 500-1000mgASA plus paracetamol plus cafeinaMetamizol 2. Folosirea antiemeticelor n atacurile migrenoase este recomandat pentru a trata greaa i vrstura precum i deaorece acestea mbunttesc absoria analgezicelorMetoclopramidDomperidon

  • Tratamentul medicamentos al atacului migrenos3. Alcaloizii de ergot

    4. Triptanii (agonisti 5HT1B/1D)numai pentru migrena si cluster, in cazuri neresponsive la antalgice/AINS eficienta maxima- la debutul cefaleei, ineficienti in auradurata tratam- 9 -12 zile/luna risc de cronicizarecontraindicatii: HTA netratata, boala coronariana, Raynauld, istoric de AVC , sarcina, lactatie, insuficienta renala sau hepatica

    Sumatiptan 25,50,100 (oral inclusiv cu eliberare prelungita); 25 (supozitoare)ZolmitriptanNaratriptan

  • Profilaxia migrenei Tratamentul profilactic al migrenei trebuie luat n considerare i discutat cu pacientul atunci cnd:Caliatea vieii, prezentarea la locul de munc sau la coala sunt sever afectateFrecvena atacurilor n decursul unei luni este de cel puin dou sau mai multeAtacurile migrenoase nu rpund la tratamentul acut

  • Profilaxia migreneiLinia 1:Betablocante-Metoprolol;PropranololBlocante de canale de calciu-FlunarizineMedicaie antiepileptic-Acid valproic;TopiramatLinia 2:Amitriptilina VenlafaxinaNaproxenPetasites(extract de radacina de brusture)Bisoprolol

  • Profilaxia migreneiLinia 3Acid acetilsalicilicGabapentinMagnesiumTanacetum partheniumRiboflavinaCoenzima Q10CandesartanLisinoprilMethisergida

  • Cefaleea de tensiune

    cel mai frecvent tip de cefaleemai frecvent la femei; tipul episodic- orice varsta, tipul cronic- adulti si varstnicifactori predispozanti : depresie , anxietate, stress, insomnie, suprasolicitareclinic: - durata episod 30 min 7 zilelocalizare bilaterala, difuza, aspect in casca,Iradiere spre regiunea cervico-nucala sau spre articulatiile temporo-mandibulare - caracter nepulsatil (apasare, tensiune, casca) - intensitate moderata neagravata de activitate fizica de rutina - simpt secundare: hipersensibilitate la lumina sau zgomot, fara greata sau varsaturi, fara fenoneme vegetative-asociere cu astenie, tulb de somn, depresi, anxietate- durerea prezinta paroxisme pe fond dureros, poate asocial sensibilitate la palparea musc. pericraniene)

  • frecventa atacurilor :

    - cefalee episodica minim 10 atacuri cu frecventa < 1zi/luna ce survin cu o frecv de

  • Tratamentforma episodica : ASA, paracetamol, AINS, - maxim 10 zile/luna; anxiolitice; Combinatii medicamentose

    forma cronica : tratament nemedicamentos (evitare stress, somn, miscare, psihoterapie), tratament medicamentos :antidepresive, beta blocante, bloc de calciu, Gabapentin, Topiramat

  • Cefaleea clusterClinic:A. cel putin 5 atacuri care indeplinesc B-DB. atacuri severe/f severe de cefalee orbitara, supraorbitara, temporo-orbitara, durata 15-180 min netratataC. minim unul din simptome-ipsilateral-congestie conjunctivala/lacrimare-congestie nazala/rinoree-edem pleoapa-transpiratie frunte/fata-mioza/ptoza-neliniste, agitatieD. frecventa 1-8 atacuri/ziE. fara alta cauza

  • Tratament

    Tratament atac nivel A de recomandareO2 100% 7l/min 15 min ; nu are contraindicatii, reduce durerea in 30 minsauSumatriptan 6mg sc / 20 mg spray in; ef adverse toracalgii, paresteziiZolmitriptan 5mg spray

    - nivel B de recomandare (daca medicatia A nu este eficienta)Lidocaina 4-10% 1ml intranasal, ipsilateral, capul inclinat la 45 gr si rotat 30-40 gr spre partea dureroasa (blocheaza ggl sfenopalatin)- eficienta 1/3 din cazuri sauOctreotid 100 microgr sc Ergotamina aerosoli / 1mg iv fara studii

  • Profilaxie nivel A de recomandare Verapamil 240 /960mg/zi, crestere treptata a dozei cu 80 mg la 14 zile- eficienta max = 2-3 saptamani ; necesita monitorizare ECG cu masurare PR, ef edverse : bradicardie, edeme, constipatie, hiperplazie gingivala.Steroizi : Metilprednisolon 100mg po/ 500mg iv 5 zile,cu scadere progresiva ; Prednison 60-100 mg /zi 5 zile apoi scadere cu 10 mg/zi.- nivel B de recomandareLitiu 600-1500mg ; ef secundare- hipertiroidie, tremor, insuf renalaMetilsergida 4-16 mg- se adm max 6 luni (fibroza pulmonara, retroperitoneala)Topiramat 100 mg/zi; ef adv: tulburari cognitive, parestezii, scadere ponderala

  • nivel C de recomandareAcid valproic , melatonina, baclofen, capsaicina Interventii chirurgicale bloc anestezic nv mare occipital, injectare suboccipitala de steroizi, glicerol la niv. ggl Gasser, rizotomia ggl Gasser, rizotomie trigemen, decompresie microvasculara, rezectie nv pietros superficial, stimulare cerebrala profunda hipotalamus post-inf.

  • Diagnostic diferential

    migrena durata mai lunga, crize mai rare, caracter pulsatilTolosa Hunt pareze oculomotoriglaucom criza scaderea acuitatii vizuale, greata, congestie sclerahemicranie paroxistica cronica- crize mai dese, mai scurte, raspuns la Indometacinnevralgie trigemen zona trigger, apar rar noaptea, durata secundecefalee cervicogena- predom occipitala, declansata mecanicarterita temporala artera temp ingrosata, stare de rau, varsta inaintatazoster durere persistenta, sensibilitate tegumentedurere atipica a fetei- femei, zona geniana/maxilara superioara, nedefinita

  • Nevralgia de trigemenDefinitie : episoade dureroase recurente, severe, unilaterale, de scurta durata, lancinate, in teritoriul de distributie al unuia sau mai multor ramuri ale nv trigemen.

    Clasificare: - nevralgie clasica sau esentiala (tic douloureux)-cand nu se poate identifica cauza sau sec unei compresii vasculare la nervului la nivel unghi ponto-cerebelos.- nevralgie simptomatica(secundara)

  • Epidemiologie: 4 cazuri noi /100.000loc/an; F/B=3/2; varsta debut 40-60 ani

  • Fiziopatogeneza-teoriiafectare periferica - agresiune mecanica, in relatie cu varsta contact nv cu ansa vasculara ats, sinuoasa; calcificare a durei la intrarea in cavumum Meckel; etc. lezeaza teaca de mielina a fibrelor alfa, beta -> difuzeaza anormal impulsuri catre fibrele amielinice ale durerii (C);

    afectare centrala descarcari de tip epileptic in neuronii nc bulbo-spinal al trigemenului (se explica eficienta anticonvulsivantelor, caracterul acut si brusc al durerii); f mielinice, cu rol inhibitor pe nc bulbo-spinal (sensibilitate termica si dureroasa) sunt afectate.

  • Semiologie: nevralgia esentiala de trigemen crize dureroase unilaterale, de obicei limitate la un sg ram- frecvent maxilar si mandibular , rar oftalmic; uneori 2 ramuri, exceptional toate; rar manifesteri bilat - caz in care evolueaza independentcaracter lancinat, durata scurta, soc-like dar de intensitate f mare care pot provoca pacientului grimace dureroase-tic durerosperiodicitate- initial se grupeaza in puseuri de cateva secunde-2 minute, in perioade de saptamani luni, cu remisiuni complete intre , durata de pana la ani; in evolutie creste frecv puseelor, scade durata remisiunilordeclansare - la stimulare de zona trigger- masticatie, vorbit, spalat pe dinti, barbierit, etc, stimulare tactila cutanata a zonei (stimulare dureroasa a zonei nu declanseaza puseul dureros)- cu perioada refractara dupa durere, in care zona este areactiva (durata perioadei-functie de durata si intensitatea durerii)asociat : hemispasm al fetei (tic douloureaux), reactii vegetative ( congestia fetei, lacrimare, deshidratare)ex neurologic: normal (fara deficit senzitiv)

  • nevralgia secundara de trigemen-episoade de durere intensa pe un fond dureros sau parestezii permanente, fara zona triggerEx ob neurologic-anormal- deficit senzitiv in teritoriul trigemenului hipoestezie corneeana cu abolirea reflexului corneean- alte semne neurologice, in functie de cauza nevralgiei

  • Paraclinic:- potentiale evocate trigeminale-varsta tanara si PEV anormale-ris crescut de NT simptomatica- explorari imagistice la pacientii cu nevralgie trigeminala fara alte semne sau simptome neurologice explorarea de rutina imagistica poate identifica o cauza

  • Dg diferentialNivel nucleu trigemen-infarct-tu, metastaze-demielinizare-SM-siringobulbiaNivel unghi ponto-cerebelos:-neuronom acustic sau de trigemen-meningion-tu, meta-anevrism-bucla vasculara

  • Nivel sinus pietros-Inflamatii

    Nivel sinus cavernos:-traumatisme-metastaze, infiltrare carcinomatoasa-tromboza sinus cavernos,-inflamatie sinus cavernos-Tolosa Hunt-anevrism de ACI

  • Alte cauze-diabet-zona zoster-predilactie pt prima ramura-vasculite-LES, Sjogren-amioloidoza-toxice-arsen

    nevralgie glosofaringiana (sediul durerii)sdr auriculo-temporal (durere preauriculara, eritem tegumentar, patologie parotida)migrena cluster durere orbitara, durere mai lunga, semne vegetative mai evidentenevralgie post herpetica- durere persistenta, hiperestezie, alodiniedurere atipica a fetei- pacienti tineri, durere persistenta

  • Diagnostic pozitiv Diagnostic pozitiv de nevralgie trigeminala esentiala -bazat pe: - simptomatologia caracteristica - lipsa tulburarilor de sensibilitate obiectiva, sau a tulburarilor de reflexe n teritoriul V Examinarile complementare: n diagnosticul diferential cu celelalte nevralgii ale fetei: radiografii craniene, . Eeg, . LCR, ex. Stomatologic, ex. ORL, ex. de laborator, ex. CT, ex. RMN, ex. Arteriografic in functie de indicatie

  • TratamentTratament n functie de : - stadiul de evolutie a bolii; - tratamentele efectuate anterior; - topografierea ct mai precisa a durerii si localizarea ct mai exacta a zonei declansatoare; - starea fizica si psihica a bolnavului.Dozele trebuie adaptate in fc de frecventa atacurilor si de raspunsul therapeutic-DUPA PRINCIPIUL doza minima efecienta.

  • 1. Tratament medicamentos-este tratamentul de nceput. Carbamazapina (nivel A) initial 200 mg/zi, crestere pana la max 1200 mg/zi - Oxcarbazepina (nivel B) 600-1800 mg/zi mai putine efecte adverse -dovezi putine: asociere de Lamotrigina 25- 400mg/zi sau inlocuire cu Baclofen 15-60 mg/zi

    Tratament chirurgical tehnici percutanate gamma knife decompresie microvasculara

  • Evolutia este discontinua, perioadele dureroase alterneaza cu perioade de acalmie prin remisiune spontana. Paroxismele dureroase pot induce tulburari psihice >> automutilari, sinucide

Recommended

View more >