Caso Clínico

BM, sexo femenino

Edad: 56 años

Motivo de consulta: infección HCV y vasculitis

1997: neumonía, 3 episodios. tiroiditis crónica, Levotiroxina 150 µg/día

1976: transfusión sanguínea

Antecedentes Patológicos

01/1998: edema y vasculitis de MMII, crioglobulinemia (+), leve aumento de ALT

03/1998: anti HCV (+), HCV RNA (+) (PCR)

biopsia hepática

Enfermedad actual

03/1998: tratamiento con Prednisona 10mg/día

11/1998: carga viral HCV: 139.846 copias/ml (5,14 log copias/ml)

genotipo HCV 2a

Evolución

Evolución

01/1999: dolor e hipoestesia en dedos pulgar, índice y mayor de mano

izquierda

EMG: compromiso neuropático distal de nervio medial izquierdo sin signos de denervación

01/1999: Consulta en nuestro Servicio

Evolución

01/1999: Inicia tratamiento con IFN α 2a, 3 MUI TIW

Resolución de signos y síntomas devasculitis

Evolución

Durante el quinto mes de tratamiento presentó amauarosis, desorientación

temporoespacial y crisis de hipertensión arterial

RMN de cerebro:imágenes hiperintensas en la sustancia blanca periventricular tanto a nivel frontal como parietal, también visibles a nivel del mesencéfalo, protuberancia y unión bulbo medular.

Evolución

Evolución

Se interpretó el caso como una leucoencefalopatía posterior.

Presenta buena evolución clínica con normalización de cifras de T.A.

Laboratorio

Fecha 01/99 01/00

Bil 0.6 0.8

ALT 33 (31) 25 (31)

AST 37 (31) 23 (31)

FASA 210 (279) 180 (279)

GGT 30 (30) 24 (30)

Fecha 01/00

FAN (-)

Crioglobulinas (-)

HCV RNA (PCR)

(-)

Evolución

En el décimo mes de tratamiento decide por consejo de su médico clínico suspender la

medicación.

En ese momento presentaba cifras de transaminasas normales, crioglobulinas

negativas y HCV-RNA (PCR) no detectable.

Ocho meses después vuelve a la consulta, con recaída de vasculitis en miembros inferiores, hipertransaminasemia y HCV-RNA por PCR.

Evolución

Qué conducta adoptaria?

1- Corticoides

2- Peg-interferón

3- Peg-interferón + Ribavirina

4- Ribavirina

En el segundo mes de tratamiento presenta resolución de signos y síntomas de vasculitis

nomalizacion de transaminasas y negativización de HVC-RNA por PCR.

Evolución

Cuando suspendería el tratamiento?