Caso clínico 27-2-1

Liliana, de 24 años, consulta por la presencia de fiebre moderada de 38° C y signo de poliartritis aparecidos durante las dos semanas previas y la presencia en los últimos días de un dolor precordial urente, irradiado a la base del cuello, que se exacerba con los cambios de posición y la respiración profunda. En el examen, junto al dolor y la tumefacción de varias articulaciones. Se ausculta un típico frote pericárdico “en vaivén” pero no soplos u otros ruidos cardiacos anormales.

Si bien una endocarditis infecciosa evoluciona con fiebre y frecuentes artralgias, no suele haber signo fraco de flogosis articular. La fiebre reumática puede aparecer por primera vez a la edad de la paciente o ser una recidiva de brotes previos subclínicos de esta. No obstante, la pericarditis de la fiebre reumática se asocia siempre con endocarditis con soplos. Por lo que puede desgarrarse, el más probable por la asociación de síntomas es una colagenopatia semejante al lupus eritematoso sistémico, que puede confirmarse por hallazgos típicos en los análisis corrientes de laboratorio.

Caso clínico 27-2-2

Lorenzo de 68 años, presenta un intenso dolor precordial durante un esfuerzo isométrico intenso, Al cabo de pocos minutos el dolor es referido hacia la zona escapulo vertebral, coincidiendo con la aparición de una hiperestacia izquierda. El único antecedente significativo es una hipertensión arterial de moderada a intensa tratada de manera irregular con diversos antihipertensivos. En el examen clínico se comprueba un pulso arterial radial diferente, menor pulsavilidad y ligero dolor en la carótida derecha, una presión arterial de 180/110 mmHg y un suave soplo diastólico aspirativo en el foco aórtico accesorio.

Frente a un varón de 68 años un dolor precordial intenso y prolongado desencadenado por un esfuerzo debe hacer pensar en primer lugar en un infarto agudo de miocardio. Sin embargo. La persistencia de la presión arterial elevada, la hemiparesia izquierda, el pulso diferente y el soplo de una incipiente insuficiencia valvular aortica alcanzan gran especificidad para el reconocimiento de un aneurisma discante de aorta que compromete la porción suprasigmoidea y el cayado.

Caso clínico 27-2-3

Renato, de 70 años con antecedentes de tabaquismo, consulta por dolor en ambas piernas. En la zona de la pantorrilla. Encadenado por la deambulación. El dolor aparecía a los 100 metros y calmaba con la detencion de la marcha. Su medico le había indicado un complejo vitamínico con sales de magnesio al interpretar el cuadro como calambres musculares. Pero rento no experimento mejoría.

El Dolor en la pierna desencadenado por el esfuerzo y que cede con el reposo corresponde al de una insuficiencia vascular arterial de miembros inferiores. El hallazgo en los miembros inferiores de disminución de vello, piel brillante y fina, pulsos poplíteos muy disminuidos y ausencia de pulsos tibiales posteriores y pedios confirma la presunción diagnostica.

Caso clínico 27-2-4

Sixo de 75 años. Diabético insulinodependiente, hipertenso y con antecedentes de angina de pecho y cirugía de carótida derecha hace 3 años por estenosis ateroesclerótica, consulta por dolor epigástrico postprandial de 30 minutos de duración que cede espontáneamente. Interpretando el cuadro como una dispepsia. Su medico le indico antiácidos y procineticos pero el cuadro no mejoro.

El dolor postprandial en un paciente con antecedentes de compromiso vascular y diabetes insulinodependiente debe ser interpretado con una insuficiencia vascular periférica del territorio asplácnico angina abdominal.

Universidad Mariano Gálvez

Quetzaltenango

Semiologia 1

Casos Clinicos.

Juan José de Dios Morales Fuentes

2200-08-14881.