CARDIOPATIA ISCHEMICA

Def : repr suferinta miocardului determinata de dezechilibrul dintre aportul de oxigen la inima si consumul miocardic de oxigen. subtratul acestei afectiuni este de obicei ateroscleroza coronariana ( placa de aterom , complicata sau nu) .FORME CLINICE I - cardiopatia ischemica durereoasa 1. angor pectoris stabil (angina pectorala stabila), 2 . angor pectoris instabil (angina pectorala insabila) , 3. infarctul miocardic acut.-API si infarctul miocardic acut , repr urgente medicale si sunt incluse in sindroamele coronariene acute.II cardiomiopatia isch. nedureroasa: moartea subita cardiaca , insuf cardiaca ischemica .ateroscleroza coronariana = stare patologica sistemica caracterizata prin ngrosarea si sclerozarea peretilor arterelor si arteriolelor, cu pierderea elasticitatii acestora .ANGINA PECTORAlA INSTABIlA se caract. prin perioade de acalin, intrerupte de crize de angina pectorala. Criza de angina pectorala se caract. prin dureri retrosternane resimtite in spatele treimii inferioare sau mediastern cu iradiere tipica la niv umarului stg, bratului stg. marginii cubitale a antebratului pana la niv degetelor IV-V ale mainii stg .- iradieri atipice: 1. iradiere inversa (durerea incepe la niv degetelor IV-V si urca spre stern) 2. durerea spre abdomen dar intotdeauna supraombilical intrucat inervatia vagala se termina la niv. ombilicului 3. la nivelul proceselor carioase (sindromul budden brouk- manifestare a asa-numitului sindrom de auto-ocupatie) .- durerea de obicei tine intre 5 min-max 20-30 min. si este determ de efort fizic si echivalenta de efort (mese copioase, act sexual , consum de excitante, expunere la frig )- cedeaza la terminarea efortului sau la administrarea de nitroglicerina sublingual ( comprimate sau spray) - fiolele de nitroglicerina se livreaza in flacoane cu sticla bruna, intrucat este un medicament volatilo-exploziv, se urmareste data de expir, la prima administrare ATENTIE poate da soc anafilactic, si a nu se aministra in picioare .- daca apare durerea de tip gheara , se ia un comprimat si se asteapta 5 min, apoi daca durerea reapare se repeta procedura de pana la 3 ori apoi daca nici dupa al 3 lea comprimat durerea nu cedeaza se formeaza 112, pt ca poate fi vorba de infarct, sau alte probleme si este necesara supraveghere medicala . - pufurile se a dmin. dupa acelasi tipar de mai sus, ochii inchisi .SEMNE SI SIMPTOME- dispneea , palpitatii, stari lipotimice, transpiratii, palpitatii etc.- intensitatea este moderata si caracterul este constrictiv .- in angina maj. ekg urilor e pos sa iasa fara nici o modif.- este una din afectiunile unde anamneza este f. imp.TRATAMENT- un pac cu angina pectorala stabila acuta poate prezenta mom. cand are crize anginoase si perioade de acalmie ,dar nu inseamna ca nu are ateroscleroza coronariana, cardiomiopatie ischemica .1. nitrati organici (Nitropector, Isodinit, Izosorbit5-Mononitrat) , acestia au durata de actiune mai lunga pana la 24 de ore.(sunt medicam. vasodilatatoare) insa folosirea lor pe termen lung fara pauza nu este cea mai buna solutie datorita tahifilaxiei (obisnuinta organismului la medicament) .2. betablocantele mai exact cele selective ( Atenolol, Metoprolol) se folosesc in general pentru reducerea consumului de oxigen specific al miocardului, sunt recomandate in special pentru persoanele tinere intrucat arterele lor sunt mai putin aterosclerozate , insa sunt contraindicate in: astm bronsic , la alergici, in soc anafilactic, in blocul atrioventricular de gr.3, arteriorpatia obiteranta a membrelor inferioare, alta situatie intalnita mai ales la barbati impotenta .3. calciu blocante la cei ce au contraindicatii la betablocante: Nifedipina, Verapamil, Diltiazemul .4. antiagregantele plachetare (acid acetilsalicilic) - impiedica trombocitele , ajuta la fluidificarea sangelui in vase , coagulabilitate mai mica , etc. insa au efecte adverse printre care numaram aparitia accidentului vascular cerebral.5. tratament igieno dietetic: hiposodat , hipolipidic in ratie, preconditionare ischemica = (mai ales la pers. peste 35-40 ani barbatii, 45 de ani femeile, se recomanda un efort fizic moderat, pentru dilatarea unor vase care nu erau dilatate la nastere) .- statinele prelungesc durata de viata , au efect bun insa pac. trebuie monitorizat atent, trebuie efectuata creatin-kinaza muscle -brain (ck), izoforma a creatin kinazei , trebuiesc urmarite transaminazele (ele nu trebuiesc sa depaseasca de 3 ori valorile normale) daca vor depasi trat. se va intrerupe sau la fel se intrerupe la aparitia durerilor musculare, pt ca pot produce miopatie si o blocare a rinichiului cu produsi ai metabolismului muscular , urmarea fiind decesul prin insuf. renala.-trebuiesc evitate dulciurile , excesele de tot felul .AGINA PECTORALA INSTABILA FORME CLINICE- are urm forme: denovo, crescendo agravata, angorul Prinzmetal ( angina varianta), angurul precoce postinfarct. - angor denovo = (crize anginoase aparute dintr-o data, cu durata mai mare 5-10 spre 20 min. si de o intensitate mai mare, apare la eforturi mici) , un astfel de pacient se interneaza si se monitorizeaza existand riscul de infarct .- crescendo agravata = pac. care avea de ex.1 criza pe zi care ceda la nitroglicerina , acum are 2 crize pe zi sau are tot 1 criza pe zi dar trebuie sa ia 2 tablete de nitroglicerina , deci ceva a crescut fie frecventa fie intensitatea fie ritmul de administrare al nitroglicerinei .- angorul Prinzmetal = 2/3 din pacienti au si ateroscleroza coronariana este o angina care apare pe vase coronariene indemne.- exista si angina vasospama: ex expunerea la frig produce vasospasm care la randu-i provoaca angina, daca se intra in mediu cu fum mult, daca se prizeaza cocaina infarct miocardic acut (se stie la pacientii care vin cu acest tip de infarct si pe artere nu se observa motificari sau depuneri de aterom este semn clar de consum de cocaina) -exista angina variabila la care sa nu existe modificari marcate deosebite are arterelor care sa explice vasospasmul .- angorul precoce postinfarct =apare in general in primele 6 luni post infarct, o pers. care a avut angina pectorala stabila sau nu si a facut infarct, de obicei dupa infarct exista o perioada in care persoana daca avea crize de angina pectorala stabila nu mai prezinta crize anginoase dar medicul avertizeaza pac. ca este posibila reaparitia lor si recomanda revenirea de urgenta la spital pt. monitorizare .- in aceasta afectiune fie se extinde infarctul vechi fie de regula apare unul nou, agraveaza prognosticul pacientului cu acest tip de afectiune. TRATAMENT - presupune trat. cu aceleasi grupe medicamentoase insa trat. va fi mai agresiv implicand si terapii care nu se dau si in angina pectorala stabila de tipul heparinei injectabile, intravenos sau subcutan , din clasa se numeste de anticoagulante , nitroglicerina in perfuzie endo-venoasa (PEV) ,(PIV)- intravenoasa , se urmareste ritmul de picurare la fel se urmareste ca TA sa nu scada sub 100 mmHG sistolica , iar AV sa nu depaseasca 100 BPM, in caz contrar trat. trebuie intrerupt intrucat prin scaderea TA aceasta scade tensiunea si in arterele coronariene si astfel se ajunge mai repede la un infarct decat la un tratament eficient.- monitorizare clinica si biologica cu atentie pe EKG si enzime cardiace care se face in dinamica, seriate.