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Seminario AIE, Catania 23 Ottobre 2019Stime del carico di malattia e caratterizzazione di profili di salute a supporto della

programmazione sanitaria: strumenti ed esperienze a confronto

Le frazioni attribuibili agli stili di vita nelle regioni italiane

Alessio Lachi, Leonardo Borzoni, Giulia Carreras, Giuseppe Gorini

[email protected]; [email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

Outline

1. Background

2. Morti attribuibili agli stili di vita per regione utilizzando PAF nazionale calcolata da GBD, 2016

3. Morti attribuibili all’abitudine al fumo in Italia: validazione del metodo con risultati GBD, Italia (2016)

4. Morti attribuibili all’abitudine al fumo nelle regioni italiane nel 2018

Frazione attribuibile nella popolazione (PAF) e morti attribuibili

PREV = prevalenza di esposizione ad un fattore di rischio,

RR = rischio relativo di malattia per gli esposti rispetto ai non esposti ad un determinatofattore di rischio per la popolazione in studio.

I morti attribuibili ad un fattore di rischio sono dati dal prodotto della PAFcon i corrispondenti decessi causa-specifici.

Disability-Adjusted Life Years (DALY)

I DALYs attribuibili ad un fattore di rischio sono dati dal prodotto della PAF con i corrispondenti DALYs causa-specifici.

[IHME, GBD, 2017]

Fattori di rischioDALYs o decessi

Attribuibili Non Attribuibili

Stili di vitaMetabolici

Bassa densità ossea

Funzionalità renale

compromessa

Alti livelli di colesterolo LDL

Iperglicemia

Ipertensione arteriosa

Alto BMI

Malnutrizione

Sesso non protetto

Abusi sessuali e violenze

Alcool

Sedentarietà

Abitudine al fumo

Alimentazione non corretta

Ambientali / Occupazionali

Inquinamento dell’aria

Rischi occupazionali

Altri rischi ambientaliDroga

Maltrattamento infantile

Fattori di rischio (Italia, DALYs 2017)

• Carico non attribuito: 59,4% (9,8 milioni di DALYs)

• Carico attribuito: 40,6% (6,7 milioni di DALYs)

• Stili di vita: 60%

• Metabolici: 51%

• Ambientali/Occupazionali: 14%

[IHME, GBD, 2017]

M: 27%

A: 6%

S: 34%

A∩M: 3%

S∩A: 5%

S∩M: 21%

S∩M∩A: 4%

1,47 milioni di DALYs

200.000 DALYs

665.000 DALYs1,32 milioni di DALYs

527.000 DALYs

563.000 DALYs

155.000 DALYs

GBD 2017: DALYs attribuibili a fattori di rischio2 milioni di DALYs

[IHME, GBD, 2017]

GBD 2017: decessi attribuibili a fattori di rischio120.000 decessi

90.000 decessi

98.000 decessi

63.000 decessi

26.000 decessi

18.000 decessi

[IHME, GBD, 2017]

Outline

1. Background




Morti attribuibili all’abitudine al fumo nelle regioni italiane nel 2018

• Sono stati calcolati i morti attribuibili ai 5 fattori di rischio di “Guadagnare salute” per il 2016

• Fumo• Alcool• Eccesso ponderale

• Per ciascun fattore di rischio è stata utilizzata la PAF stimata dal GBD per l’Italia, 2016.

• E’ stata calcolato il rischio attribuibile (PAF) ai 5 fattori combinati:

• Sono stati stimati i morti per malattie croniche attribuibili a ciascun fattore di rischio e ai 5 fattori combinati moltiplicano le PAF nazionali per i morti regionali ISTAT, 2016.

∏5

1

)A-1(-1=

=FR

FRCOMB RRA

• Fattori dietetici• Inattività fisica

23.7

23.9

24.1

24.4

24.7

24.9

24.9

25.0

25.2

25.8

25.9

26.1

26.3

26.3

26.7

27.4

27.4

27.4

28.0

28.0

28.3

30.7

6.2

7.2

6.5

6.8

6.3

5.9

6.7

6.5

6.1

6.5

6.6

6.4

5.9

5.5

6.4

6.0

5.4

5.2

4.9

6.1

7.8

6.8

6.9

6.9

6.3

6.4

6.8

6.5

7.1

7.0

7.5

7.2

6.8

7.6

7.2

8.8

7.0

9.1

8.2

9.5

8.3

9.1

7.7

9.4

9.2

9.0

10.6

10.2

10.3

12.1

10.4

10.9

11.0

11.4

11.8

11.5

12.9

11.5

13.0

11.7

13.6

12.4

14.7

12.4

12.6

14.2

2.1

2.0

2.5

2.3

2.5

2.7

2.3

2.3

2.4

2.6

2.8

2.6

2.9

2.5

3.0

2.4

3.0

2.7

3.3

2.7

2.7

3.1

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55

Sardegna

Valle d'Aosta

Toscana

Lombardia

Piemonte

Trento

Emilia-Romagna

Bolzano

Veneto

Liguria

Friuli-Venezia Giulia

ITALIA

Marche

Sicilia

Umbria

Puglia

Abruzzo

Calabria

Molise

Basilicata

Lazio

Campania

%

rischio combinato

fumo

alcol

eccesso ponderale

fattori dietetici

inattività fisica

33.1

34.8

34.9

35.1

35.2

35.3

35.4

35.7

35.7

35.9

35.9

36.0

36.1

36.5

36.6

36.7

36.8

37.4

37.8

37.9

38.0

40.4

16.9

17.5

17.3

17.0

16.1

16.1

16.5

17.1

17.3

15.8

18.4

16.7

17.5

17.4

16.8

15.6

16.8

17.7

16.5

18.1

16.7

18.8

6.0

5.2

6.6

5.6

5.8

7.0

6.2

5.6

6.0

5.5

5.8

6.4

6.1

5.9

5.4

6.5

5.8

6.2

6.7

5.6

6.0

5.0

5.7

6.0

6.2

6.5

6.2

6.5

6.2

6.0

6.5

5.7

6.2

6.0

6.5

6.5

7.6

7.3

7.2

7.5

6.7

7.1

7.6

11.0

12.3

11.5

12.4

13.3

12.8

13.0

12.9

12.6

14.4

12.2

13.2

13.1

13.2

14.2

14.1

13.6

13.0

14.1

14.2

15.2

15.1

1.9

2.2

1.9

2.1

2.3

2.1

2.2

2.3

2.2

2.5

2.1

2.3

2.3

2.2

2.5

2.3

2.3

2.1

2.5

2.4

2.6

2.66.2

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55

Valle d'Aosta

Toscana

Sardegna

Emilia-Romagna

Molise

Bolzano

Veneto

Liguria

Piemonte

Marche

Lombardia


Trento

ITALIA

Umbria

Calabria

Sicilia

Puglia

Basilicata

Lazio

Abruzzo

Campania

%

rischio combinato

fumo

alcol

eccesso ponderale

fattori dietetici

inattività fisica

Decessi per malattie croniche attribuibili ai 5 fattori di rischio di “Guadagnare salute”, 2016 : proporzione su tutti i decessi per regione

DONNE UOMINI

[Carreras, et al. Epidemiol Prev 2019 (in press)]

26%

37%

31%

24%

41%

33%

5.3

5.3

5.7

5.6

6.3

6.5

6.7

6.7

6.2

6.9

6.5

6.9

6.4

7.0

7.1

6.9

6.2

7.2

7.8

7.1

7.9

7.9

0.0 3.0 6.0 9.0 12.0 15.0

Basilicata

Calabria

Marche

Molise

Abruzzo

Umbria

Sicilia

Liguria


Emilia-Romagna

Valle d'Aosta

Puglia

Bolzano

Piemonte

ITALIA

Veneto

Trento

Toscana

Campania

Sardegna

Lazio

Lombardia

labbra, orale

nasofaringe

altri faringe

laringe

esofago

stomaco

colonretto

fegato

cistifellea

pancreas

polmone

mammella

cervice

corpo utero

ovaio

vescica

leucemie

rene

tiroide


Decessi per tumore attribuibili al fumo uomini 2016 : proporzione su tutti i decessi per regione

4.6

5.1

5.6

6.4

6.2

6.4

6.5

6.9

7.3

7.2

7

7.2

7.4

7.8

8.3

7.7

8.4

8.7

9.0

9.1

9.5

10.4

0.0 3.0 6.0 9.0 12.0 15.0

Valle d'Aosta

Sardegna

Piemonte

Lombardia

Emilia-Romagna

Toscana

Sicilia

Veneto

Bolzano

Puglia

ITALIA

Liguria

Calabria


Trento

Basilicata

Lazio

Marche

Umbria

Campania

Abruzzo

Molise

ictus

cardiopatia ischemica

aneurisma aortico

fibrillazione atriale

cardiomiopatia

endocardite

cardiopatia ipertensiva

altre mal cardiovasc

vasculopatie perif

cardiopatie reumatiche


Decessi per malattie cardiovascolari attribuibili a fattori dieteticidonne 2016 : proporzione su tutti i decessi per regione

Outline

1. Background




Due metodologie per calcolare le Frazioni attribuibili nella popolazione (PAF) a fumo attivo

• Le patologie fumo-correlate sono quelle per cui è stato accertato che il fumoè un fattore di rischio certo.

• Per stimare la PAF sono state utilizzate due metodologie :

1. approccio basato sulla prevalenza di fumo

2. approccio basato sullo Smoking Impact Ratio (SIR).

Approccio basato sulla prevalenza di fumo

• L’approccio basato sulla prevalenza di fumo è stato utilizzato per le patologiecardiovascolari ed altre, come Alzheimer, dove l’effetto del fumo è più legatoad un’esposizione recente.

• Per questo approccio si utilizza la prevalenza di fumo 5 anni precedenti,prendendo i dati dell’Indagine multiscopo ISTAT del 2013.

Approccio Smoking Impact Ratio (SIR)

• Nei tumori e le patologie respiratorie, come la BPCO, l’effetto del fumo èlegato ad dall’esposizione cumulativa al fumo, più che dalla prevalenza difumo negli ultimi anni.

• La prevalenza del fumo è un indicatore insufficiente di esposizionecumulativa al fumo, che dipende da:

• età d’inizio

• il numero di sig/die

• il numero di anni di abitudine al fumo

• la profondità di inalazione e le caratteristiche delle sigarette fumate.

• L’approccio SIR permette di calcolare un’esposizione cumulativa a fumo.

• SIR è una misura dell’eccesso di mortalità per tumore del polmonenella popolazione in studio.

• E’ definito come la differenza tra la mortalità per tumore del polmonenella popolazione in studio e quella dei non fumatori della popolazionein studio, rapportato alla differenza tra mortalità per tumore delpolmone nei fumatori per una popolazione di riferimento meno quellanei non fumatori nella stessa popolazione di riferimento

• CLC e NLC sono rispettivamente i tassi di mortalità per tumore del polmone dellapopolazione di interesse e quella nei non fumatori sempre nella popolazione in studio

• S*LC e N*

LC rappresentano rispettivamente i tassi di mortalità per tumore del polmone neifumatori e nelle persone che non hanno mai fumato in una popolazione di riferimento(CPS2).

Approccio Smoking Impact Ratio (SIR)

Confronto PAF 2016 vs PAF GBD 2016, uomini (Italia) approccio SIR (tumori e patologie respiratorie)

Patologia GBD STIME STIME - GBD

Tumore stomaco 0.232 0.214 -0.017

Tumore fegato 0.325 0.312 -0.013

Tumore pancreas 0.326 0.307 -0.019

Tumore polmone 0.873 0.863 -0.010

Tumore vescica 0.434 0.407 -0.027

COPD 0.777 0.756 -0.021

Ottima corrispondenza

Confronto PAF 2016 vs PAF GBD 2016, donne (Italia) approccio SIR (tumori e patologie respiratorie)

Patologia GBD STIME STIME - GBD

Tumore stomaco 0.076 0.042 -0.034

Tumore fegato 0.091 0.053 -0.038

Tumore pancreas 0.134 0.078 -0.056

Tumore polmone 0.647 0.503 -0.144

Tumore vescica 0.185 0.109 -0.076

COPD 0.674 0.524 -0.150

Buona corrispondenza

Confronto PAF 2016 vs PAF GBD 2016, uomini (Italia)approccio basato sulla prevalenza di fumo (mal cardiovascolari)

Patologia GBD30-49

STIME 30-49

GBD50-69

STIME 50-69

GBD70+

STIME 70+

IHD 0.39 0.483 0.27 0.286 0.07 0.079

Ictus 0.37 0.473 0.24 0.279 0.06 0.070

Aneurisma aortico 0.37 0.471 0.25 0.278 0.07 0.070

Corrispondenza buona, un po’ più alte le nostre stime per i 30-49enni

Confronto PAF 2016 vs PAF GBD 2016, donne (Italia) approccio basato sulla prevalenza di fumo (mal cardiovascolari)

Patologia GBD30-49

STIME 30-49

GBD30-49

STIME 50-69

GBD70+

STIME 70+

IHD 0.45 0.469 0.26 0.279 0.03 0.034

Ictus 0.43 0.463 0.24 0.267 0.03 0.040

Aneurisma aortico 0.32 0.353 0.19 0.196 0.03 0.029

Buona corrispondenza

Confronto morti attribuibili a fumo 2016 vs GBD uomini (Italia)

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000 22000

Tumori delle labbra e della cavità orale

Tumore della rinofaringe

Tumore dell'esofago

Tumori del colon e del retto

Tumore dello stomaco

Tumore del fegato

Tumore del pancreas

Tumore della laringe

Tumori della trachea, bronchi e polmoni

Tumore dei reni

Tumore della vescica

Leucemia mieloide

Broncopneumopatia cronica ostruttiva

Altre malattie croniche respiratorie

Malattie ischemiche del cuore

Ictus

Cardiopatia ipertensiva

Fibrillazione atriale e flutter

Aneurisma aortico

Malattie delle arterie periferiche

Altre malattie cardiovascolari e circolatorie

Asma

Ulcera peptica

Diabete mellito

Artrite reumatoide

Morti attribuibili - nostra stima Morti attribuibili GBD

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000 22000

Tumori delle labbra e della cavità orale


Tumore dell'esofago



Tumore del fegato

Tumore del pancreas



Tumore della cervice uterina

Tumore dei reni


Leucemia mieloide

Broncopneumopatia cronica ostruttiva

Altre malattie croniche respiratorie

Malattie ischemiche del cuore

Ictus

Cardiopatia ipertensiva

Fibrillazione atriale e flutter

Aneurisma aortico

Malattie delle arterie periferiche

Altre malattie cardiovascolari e circolatorie

Asma

Ulcera peptica

Diabete mellito

Artrite reumatoide

Morti attribuibili - nostra stima Morti attribuibili GBD

Confronto morti attribuibili a fumo 2016 vs GBD donne (Italia)

Outline

1. Background




Morti attribuibili all’abitudine al fumo nelle regioni italiane nel 2018

• Sono stati calcolati i morti attribuibili a fumo attivo applicando le metodologie della prevalenza e del SIR utilizzando

• Prevalenze di fumo regionali (ISTAT Multicopo 2013).

• Tassi di mortalità per tumore del polmone regionali (SIR, stima 2018 da ISTAT 2010-2016).

• Dati di mortalità regionali (stima 2018 da ISTAT 2010-2016).

Decessi per malattie croniche attribuibili a fumo per grandi cause utilizzando PAF regionaliproporzione (%) sul totale dei decessi, Italia, uomini, 2018

9.08.7

7.48.4

7.69.2

9.89.1

7.89.19.1

10.18.8

9.410.110.610.4

10.011.411.611.912.2

1.71.7

2.52.1

2.71.9

1.81.6

2.52.22.1

1.72.9

2.42.1

1.92.2

2.11.7

2.02.6

3.3

2.42.6

3.02.93.1

2.72.2

3.03.9

2.93.2

3.13.43.5

3.33.13.2

3.73.2

2.93.1

3.8

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0

Trento

Bolzano

Molise

Marche

Calabria

Friuli-Venezia-Giulia

Veneto

Valle d'Aosta

Basilicata

Umbria

Liguria

Emilia-Romagna

Abruzzo

Sicilia

Piemonte

Toscana

ITALIA

Puglia

Sardegna

Lombardia

Lazio

Campania

Tumori

Mal. Cardiovascolari

Mal. Respiratorie

Diabete

Altre MNT

Dal 20% in Campania al 13.5% in TAA e Molise

Italia: 16.4% [Gorini, et al. Eur J Public Health (submitted)]

0.60.60.91.21.3

2.02.22.6

2.22.72.9

2.52.73.13.23.13.43.74.0

3.75.1

4.8

0.50.6

0.60.5

0.70.6

1.01.1

1.20.6

1.01.0

1.31.11.01.0

1.01.71.1

1.31.01.4

0.91.31.1

1.51.3

1.51.6

1.01.81.9

1.51.91.4

1.92.12.52.1

1.82.12.3

1.92.8

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0

Calabria

Basilicata

Molise

Puglia

Abruzzo

Sicilia

ITALIA

Trento

Umbria

Sardegna

Veneto

Marche

Bolzano

Piemonte

Liguria

Campania

Toscana


Lombardia

Emilia-Romagna

Valle d'Aosta

Lazio

Tumori

Mal. Cardiovascolari

Mal. Respiratorie

Diabete

Altre MNT

Dal 9.4% nel Lazio al 2.4% in CalabriaItalia: 5.2%

[Gorini, et al. Eur J Public Health (submitted)]

Decessi per malattie croniche attribuibili a fumo per grandi cause utilizzando PAF regionaliproporzione (%) sul totale dei decessi, Italia, donne, 2018

Proporzione di decessi, in percentuale, per tumori attribuibili al fumo sul totale dei decessi, Italia, donne,

2018, utilizzando PAF regionali

0.40.4

0.60.80.9

1.41.61.4

1.71.7

1.81.8

1.92.12.12.12.3

2.32.5

2.73.4

3.2

0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0

Basilicata

Calabria

Molise

Puglia

Abruzzo

Sicilia

ITALIA

Umbria

Marche

Trento

Bolzano

Sardegna

Veneto

Piemonte

Campania

Liguria

Toscana


Emilia-Romagna

Lombardia

Lazio

Valle d'AostaTumori delle labbra e della cavità orale


Tumore dell'esofago



Tumore del fegato

Tumore del pancreas



Tumore della cervice uterina

Tumore dei reni


Leucemia mieloide

Dal 5% in VdAallo 0.4% in Basilicata e

CalabriaItalia: 2%

0.70.80.7

1.01.01.21.21.41.41.51.51.51.61.51.51.71.61.7

1.92.22.1

0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0% 12.0% 14.0%

CalabriaMolise

BasilicataAbruzzo

PugliaSicilia

UmbriaMarcheTrento

CampaniaBolzano

LiguriaPiemonte

VenetoSardegna

ToscanaFriuli

EmiliaRomagnaLombardia

LazioValle dAosta Tumori delle labbra e della cavità orale

Tumore della rinofaringeTumore dell'esofagoTumori del colon e del rettoTumore dello stomacoTumore del fegatoTumore del pancreasTumore della laringeTumori della trachea, bronchi e polmoniTumore della cervice uterinaTumore dei reniTumore della vescicaLeucemia mieloide

Proporzione di decessi, in percentuale, per tumori attribuibili al fumo sul totale dei decessi, Italia, donne, 2018, calcolate

applicando PAF Italia stimate ad ogni regione

Dal 3% in VdA allo 0.7% in Calabriasottostima al Nord-Centro

sovrastima al Sud

Conclusioni

• Questo lavoro presenta:

-- le prime stime regionali di mortalità attribuibile ai 5 fattori di rischio nel 2016 di “Guadagnare salute”, utilizzando la PAF dell’Italia GBD 2016

-- le prime stime di mortalità aggiornate al 2018 attribuibile a fumo per regione, utilizzando PAF regionali calcolate con il nostro metodo, validato su quello utilizzato nel GBD 2016.

• I risultati mostrano come il fumo abbia ancora un notevole impatto ed essendo un fattore di rischio modificabile è dunque importante oggetto di politiche di prevenzione primaria.

Grazie per l’attenzione!

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