berita acara caraka us 20132014

5/20/2018 Berita Acara Caraka US 20132014

1/3

PEMERINTAH KOTA CIREBON

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN LEMAHWUNGKUK

SD NEGERI PENGAMPON IIIAlamat : Jl. Pengampon No.33 Telp. (0231) 232048Cirebon 45111

BERITA ACARA

SERAH TERIMA DOKUMEN UJIAN SEKOLAH PROVINSI ( US PROVINSI )

SD / MI TAHUN PELAJARAN 2013 / 2014

Pada hari ini, Senin tanggal Sembilan Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Empat Belas ( 19 Mei 2014 ),

bertempat di Dinas Pendidikan Kota Cirebon, telah dilakukan serah terima Dokumen Ujian Sekolah oleh :

1. Nama : PATONAH, S.Pd.I.NIP : 19640807 198412 2 003Jabatan : Kepala Sekolah Selaku Ketua Penyelenggra Ujian Nasional ( US ) SD/MI

SD Negeri Pengampon IIIAlamat : Jl. Pengampon No.33 Kec.Lemahwungkuk Kota Cirebon

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Drs. TATANG HERMANTONIP : 19550331 197512 1 001

Jabatan : Pengawas TK/SD Selaku Panitia Ujian Sekolah ( US ) SD/MIDinas Pendidikan Kota Cirebon

Alamat : Komplek Perkantoran Jl. Brigjen Dharsono No.7 By Pass Cirebon

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

dengan ketentuan sebagai berikut :

1. PIHAK PERTAMAtelah menyerahkan kepada PIHAK KEDUAdokumen Ujian Sekolah ( US ),berupa Lembar Jawaban Ujian Sekolah ( LJUS ) SD/MI Tahun Pelajaran 2013/2014, dengan rincian :

Mata PelajaranJumlah LJUS Keterangan

AB AK

BAHASA INDONESIA ............ ..............

2. PIHAK KEDUAmenerima dokumen tersebut sesuai dengan jenis dan jumlah yang diserahkan oleh

PIHAK PERTAMA.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang menerima, Yang menyerahkan,

Drs. TATANG HERMANTO PATONAH, S.Pd.INIP. 19550331 197512 1 001 NIP. 19640807 198412 2 003

SAKSISAKSI

1. Tanda tangan ... 2. Tanda tangan ...Nama : ............................ Nama : ............................NIP : ............................ NIP : ............................Jabatan : ............................ Jabatan : ............................

Unit Kerja : ............................ Unit Kerja : ............................

3. Tanda tangan ... 4. Tanda tangan ...Nama : Titus Damanik, S.Pd. Nama : Wisnu Milik Pratama, S.KomNIP : 19700926 200003 1 002 NIP : -

Jabatan : Guru/Caraka Jabatan : TU/CarakaUnit Kerja : SD Negeri Pengampon III Unit Kerja : SD Negeri Pengampon III


2/3




BERITA ACARA



Pada hari ini, Selasa tanggal Dua Puluh bulan Mei tahun Dua Ribu Empat Belas ( 20 Mei 2014 ), bertempat

di Dinas Pendidikan Kota Cirebon, telah dilakukan serah terima Dokumen Ujian Sekolah oleh :

3. Nama : PATONAH, S.Pd.I.NIP : 19640807 198412 2 003Jabatan : Kepala Sekolah Selaku Ketua Penyelenggra Ujian Nasional ( US ) SD/MI










AB AK

MATEMATIKA ............ ..............


PIHAK PERTAMA.




SAKSISAKSI






3/3




BERITA ACARA



Pada hari ini, Rabu tanggal Dua Puluh Satu bulan Mei tahun Dua Ribu Empat Belas ( 21 Mei 2014 ),

bertempat di Dinas Pendidikan Kota Cirebon, telah dilakukan serah terima Dokumen Ujian Sekolah oleh :

5. Nama : PATONAH, S.Pd.I.NIP : 19640807 198412 2 003Jabatan : Kepala Sekolah Selaku Ketua Penyelenggra Ujian Sekolah ( US ) SD/MI










AB AK

IPA ............ ..............


PIHAK PERTAMA.




SAKSISAKSI





berita acara caraka us 20132014

Documents