Semiologia do CoraoMaria Lurdemiler Sabia Mota Doutora em Farmacologia FAMED/UFC Docente UNIFOR

Inspeo Palpao Ausculta

SemiologiaInspeo

Posio Postura Inicio Conforto Privacidade

Inspeo Geral1. 2. 3. 4. 5. Pele perfuso perifrica, eritemas Temperatura endocardite, reumatismo Fascies hipertireoidismo Unhas hemorragias, vidro de relgio Cabea e pescoo insuficincia artica e aneurisma de aorta (flexo e extenso da cabea), insuficincia cardaca (estase jugular) 6. Trax pericardite (retrao do processo xifide e da 11 e 12 costela)

Inspeo Precrdio1. Ictus cordis ventrculo esquerdo 2. Batimento do ventrculo direito 3. Impulses sistlicas Oco esternal Artria pulmonar

4. Abaulamentos

SemiologiaPalpao

Palpao - Precrdio1. Ictus cordis 2. Batimento do ventrculo direito 3. Impulses sistlicas Oco esternal Artria pulmonar

4. Bulhas 5. Frmito

Palpao - Ictus cordis CaracterizaoLocalizao 4 ou 5 EICE LHC Extenso 2 cm ou 1 EIC Amplitude Durao Mobilidade Varivel Tero inicial da sstole 1 cm

Palpao - Ictus cordis AnormalidadesCaracterstica Localizao Extenso Amplitude Durao Mobilidade DilataoDesviado Superior a 2 cm Varivel Normal Normal

HipertrofiaN. ou desviado N. ou aumentado Varivel N. ou aumentada Normal

Palpao - Ictus cordis Consideraes1. Depende da configurao do trax 2. Pode ser impalpvel sem significar anormalidade 3. As manobras facilitadoras so; apnia ps expiratria e o decbito lateral esquerdo 4. Batimentos abdominais

Palpao Batimento do ventrculo Direito1. 2. 3. 4. 5. Localizao 3 ao 5 EICE LP Tcnica mo em garra, suave Objetivo estimar aumento da cavidade Causa hipertenso pulmonar Manobra facilitadora apnia ps inspiratria 6. Diferencial retrao do ventrculo esquerdo

Palpao - Impulses SistlicasA. Oco esternal coarctao da aorta, aneurisma de aorta, doena valvar artica e hipertenso arterial. Pode ser fisiolgico e ocorrer em estados hipercinticos B. Artria pulmonar hipertenso da circulao pulmonar

Palpao - Bulhas1. Primeira Mitral 1 espao intercostal acima do ictus, utilizar a polpa digital com firmeza, apnia ps expiratria e decbito lateral esquerdo so manobras facilitadoras. Estenose mitral sem calcificao Tricspide 4 EICE LP, facilitada pela apnia ps inspiratria. Estenose tricspide

Palpao - Bulhas2. Segunda Artica 2 EICD LP, facilitada pela apnia ps expiratria e pela posio sentada com o trax inclinado para frente, a polpa digital utilizada suavemente. Hipertenso arterial sistmica Pulmonar 2 EICE LP, facilitada pela apnia ps inspiratria. Hipertenso pulmonar

Palpao - Frmito Definio Sensao ttil do conjunto de vibraes que formam os sopros Anlise Localizao Fase do ciclo cardaco Local de maior intensidade Irradiao Durao

SemiologiaAusculta

Ausculta - Objetivos1. 2. 3. 4. 5. Bulhas Cliques Estalidos Sopros Atritos

Ausculta - Bulhas Primeira formada por uma srie de vibraes de intensidade variada que se iniciam na fase de contrao isovolumtrica e se estendem at o incio da ejeo ventricular. Coincide com o pulso arterial, mais grave e de maior durao do que a segunda bulha. Seu local de maior intensidade o foco mitral TUM

Ausculta - Bulhas Primeira Intensidade pode ser considerada normofontica (normal), hipofontica (diminuda) e hiperfontica (aumentada) Tcnica utilizar a membrana do estetoscpio aplicado de forma suave sobre o trax

Ausculta - Bulhas Primeira HiperfoneseContratilidade Estenose Mitral Mixoma Intervalo PR curto Taquicardia sinusal Estados hiperdinmicos Medicamentos Dimetro antero posterior do trax reduzido Sndrome do dorso reto Espessura da parede torcica reduzida Pessoas magras

Ausculta - Bulhas Primeira HipofoneseContratilidade Infarto do miocrdio Insuficincia mitral Insuficincia artica Intervalo PR longo Bloqueio de ramo esquerdo Dimetro antero posterior aumentado Cifose Idosos Obesos Pericardite Derrame pericrdico

Ausculta - Bulhas Segunda composta pelos componentes artico e pulmonar. melhor auscultada no foco artico. Tem timbre aguda e soa de maneira seca TA

Ausculta - Bulhas Segunda Intensidade pode ser considerada normofontica (normal), hipofontica (diminuda) e hiperfontica (aumentada) Desdobramento ausculta dos componentes separadamente. Pode ser fisiolgico ou indicar anormalidade Tcnica utilizar a membrana do estetoscpio aplicado de forma suave sobre o trax

Ausculta - Bulhas Segunda HiperfoneseArtico Hipertenso arterial Estado hiperdinmico Exerccio fsico Ansiedade Dimetro torcico Pulmonar Hipertenso pulmonar C.I.A. Dilatao da artria pulmonar

Ausculta - Bulhas Segunda HipofoneseArtico Hipotenso arterial Estenose artica Insuficincia artica Dimetro torcico Infarto do miocrdio Pulmonar Estenose pulmonar Calcificao da valva pulmonar

Ausculta - Bulhas Segunda Desdobramento

So auscultados no foco PULMONAR Auscultar na apnia ps inspiratria e posteriormente na apnia ps expiratria

Ausculta - Bulhas Mecanismo FisiolgicoINSPIRAO - Desdobramento Diminuio da presso intratorcica

Aumento do gradiente de presso entre as pores extra e intratorcicas das grandes veias

Maior enchimento do VD

Retardo do componente tricspide e pulmonar

Alongamento do perodo de contrao do VD

Desdobramento das bulhas

Ausculta - Bulhas Mecanismo FisiolgicoINSPIRAO - Desdobramento Diminuio da presso intratorcicaAumento da capacidade de armazenamento de sangue nas grandes veias e capilares pulmonares Os componentes mitral e artico ocorrem no mesmo tempo ou ligeiramente mais cedo No h aumento do enchimento do AE e VE podendo at diminuir

A contrao do VE no se prolonga ou est ligeiramente encurtada

Desdobramento das bulhas

Ausculta - Bulhas Mecanismo FisiolgicoEXPIRAO - Desdobramento Aumento da presso intratorcicaDiminuio do gradiente de presso entre as pores extra e intratorcicas das grandes veias

Menor enchimento do VD

Adiantam-se os componentes do lado direito

Encurtamento do perodo de contrao do VD

Componentes ficam juntos

Ausculta - Bulhas Mecanismo FisiolgicoEXPIRAO - Desdobramento Aumento da presso intratorcicaDiminuio do armazenamento de sangue nas grandes veias e capilares pulmonares Os componentes mitral e artico ocorrem no mesmo tempo ou ligeiramente mais cedo

Aumento do enchimento do AE e VE

Prolongamento da contrao do VE

Componentes ficam juntos

Ausculta - Bulhas 1. 2. 3. 4. Segunda Desdobramento Tipos Fisiolgico Varivel Fixo Paradoxal

O Estimulo eltrico atravs do Feixe de Hiss termina alguns milisegundos antes no ventrculo esquerdo em relao ao ventrculo direito Fisiologicamente o componente artico o componente inicial da segunda bulha

Ausculta - Bulhas

BRAUNWALD pg. 39; 2000

Ausculta - Bulhas Terceira Definio Rudo protodiastlico, de baixa freqncia originado das vibraes da parede ventricular na fase de enchimento ventricular rpido. Campnula Causas Dilataes ( miocardiopatia dilatada, Insuficincia valvar), estados hipercinticos, hipercinticos pericardite constritiva Sinnimo Galope ventricular TU

Ausculta - Bulhas Quarta Definio Rudo telediastlico de baixa freqncia, originado da contrao atrial ou da distenso da parede ventricular nesta fase do ciclo cardaco ou de ambos Causas Hipertrofias (miocardiopatia hipertrfica, hipertenso arterial sistmica), doena valvar (estenose mitral, estenose artica) e doena arterial coronria Sinnimo Galope atrial

Definio - So rudos agudos, breves, de alta freqncia e notvel intensidade. So sistlicos e podem ser chamados tambm de Rudos de Ejeo Tipos Protosistlicos, meso e telesistlicos e de prteses valvares

Ausculta - Estalidos Definio So rudos secos, de curta durao, diastlicos, ocorrem entre a 3 e 4 bulhas Tipos Mitral e tricspide

Ausculta - Sopros Definio So um conjunto de vibraes de maior durao que as bulhas, se originam dentro do prprio corao e/ou em um de seus grandes vasos

Ausculta - Sopros Mecanismos1. Fluxo de sangue atravs de uma obstruo parcial 2. Fluxo de sangue atravs de uma irregularidade valvar ou intravascular 3. Aumento do fluxo de sangue atravs de estruturas normais 4. Fluxo de sangue dentro de uma cmara dilatada 5. Fluxo regurgitante atravs de uma valva incompetente

Ausculta - Sopros 1. 2. 3. 4. 5. Anlise Situao no ciclo cardaco Localizao Irradiao Intensidade Manobras especiais

Ausculta - Sopros Situao no ciclo cardaco Estenose ou insuficincia depende da valva pesquisada As bulhas so os referenciais Podem ser holo, proto, meso ou tele sistlico ou diastlico

Ausculta - Sopros Situao no Ciclo CardacoB1 Holo B2 B1 Proto B2

B1

Meso B2 B1

Tele

B2

Sistlicos

Ausculta - Sopros Irradiao Quanto maior o sopro maior a irradiao Axila Insuficincia mitral Cartidas Articos

Ausculta - Sopros Intensidade Grau I pouco percebido Grau II Ausculta no deixa dvidas Grau III Frmito Grau IV Audvel sem o estetoscpio

Ausculta - Sopros Manobras facilitadoras Apnia respiratriaExpiratria Cavidades esquerdas Inspiratria Cavidades direitas

Posio do corpoDecbito lateral esquerdo Mitrais Sentado com o trax inclinado Articos

Ausculta - Atritos um rudo extra cardaco Pericardite serofibrinosa Anlise1. 2. 3. 4. 5. Situao no ciclo cardaco Localizao Irradiao Intensidade Timbre