semiologia do coração(sistema cardiovascular,new

SEMIOLOGIA DO CORAÇÃO(SISTEMA CARDIOVASCULAR)DRA MADHUMATI VARMA

INTERNISTA

HCN

ANATOMIA CORAÇÃO

ANAMNESE

• Sinais e sintomas cardinais em morbidades cardiovasculares:

• Dispnéia,

• Dor torácica ou desconforto,

• Palpitação,

• Síncope,

• Edema,

• Tosse,

• Cianose

ANAMNESE

• Outros Sinais e sintomas relacionados à morbidades cardiovasculares:

• Fadiga,

• Cefaléia,

• Distúrbios do equilíbrio,

• Rouquidão, soluços,

• Calafrios, hipertermia,

• Hábito urinário:

• Noctúria, nictúria, anúria, oligúria, poliúria,

• Claudicação, Fenômeno de Raynaud,

• Ingesta alimentar: apetência e orexia.

ANAMNESE

• Dispnéia:

• Sensação desconfortável do ato de respirar.

• Totalmente subjetiva quando não se traduz em sinais clínicos inequívocos de sua presença.

• Facilmente identificável quando objetivamente acompanha-se de sinais clínicos evidentes de

sofrimento respiratório:

• alteração do ritmo, freqüência e tipo respiratórios;

• presença de tiragem, batimento de asas do nariz, abaulamentosexpiratórios e retrações inspiratórias;

• cianose, sibilância ou ronqueira;

• sensação de morte iminente.

ANAMNESE

• Classificação da Dispnéia segundo intensidade dos fatores desencadeadores e sua evolução:

• Grandes esforços:

• Correr, subir vários lances de escada;

• Médios esforços:

• Andar apressadamente no plano, subir um lance de escada;

• Pequenos esforços:

• Banhar-se, caminhar pequenas distâncias no plano;

• Mínimos esforços:

• Falar, pentear-se

DISPNÉIA - CLASSIFICAÇÃO DA NYHA

- I – ATIVIDADES ORDINÁRIAS NÃO CAUSAM DISPNÉIA

- II – LIMITAÇÃO LEVE DA ATIVIDADE FÍSICA – ATIVIDADES ORDINÁRIAS CAUSAM DISPNÉIA – CNFORTÁVIES EM REPOUSO

- III – LIMITAÇÃO MARCANTE DAS ATIVIDADES FÍSICAS. ATIVIDADES MENORES QUE AS ORDINÁRIAS CAUSAM DISPNÉIA –CONFORTÁVEIS EM REPOUSO

- IV – INCAPACIDADE DE REALIZAR QUAISQUER ATIVIDADES SEM DISPNÉIA – SINTOMAS MESMO EM REPOUSO

ANAMNESE

• A atividade causava dispnéia anteriormente ?

• Classificação quanto ao tipo de Dispnéia:

• Dispnéia paroxística noturna:• Decúbito por algumas horas (média 2 a 5),

• redução da estase venosa,

• reabsorção do líquido para o espaço intravascular,

• aumento da volemia e da pressão venosa,

• congestão venocapilar pulmonar;

ANAMNESE

• Dispnéia de decúbito:

• Ortopnéia: repouso com cabeceira elevada, ou sentado

utilizando a musculatura acessória,

• Trepopnéia: capacidade de respirar melhor quando em

determinada posição, ex.: pericardite;

• Dispnéia em repouso:

• Evolução insatisfatória do quadro anterior

DISPNÉIA DA INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA:

• Fisiopatologia: (progressiva: semanas ou meses)• Hipertensão do ventrículo e átrio E,

• Hipertensão da circulação venocapilar pulmonar,

• Congestão da vasculatura pulmonar,

• Transudação para o interstício e alvéolos pulmonares,

• Estímulo dos receptores de estiramento (pulmão),

• Condução pelas fibras aferentes vagais,

• Excitação do centro respiratório no tronco cerebral,

• Aumento da freqüência respiratória

• (Reflexo de Hering-Breuer)

DISPNÉIA DA INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA:

• Fatores coadjuvantes:

• Estrutura osteomuscular torácica: expansibilidade

• Congestão pulmonar: expansibilidade

• Congestão brônquica: calibre e exsudação com sibilância(principalmente expiratória),

• Congestão intersticial: espessamento com diminuição da troca

gasosa, se crônica há proliferação do tecido conjuntivo local,

• Congestão alveolar: edema pulmonar com piora da oxigenação

DOR TORÁCICA:

• Origem cardiovascular:• Angina pectoris

• Infarto agudo do miocárdio

• Dissecção de aorta

• Prolapso de válvula mitral

• Miocardite

• Origem não-cardíaca:• Parede torácica

• Trato digestivo

• Pulmão e mediastino

• Psicogênica

DOR TORÁCICA POR CARDIOPATIA ISQUÊMICA

• Desequilíbrio entre oferta e demanda de O2,• Hipóxia celular e metabolismo anaeróbico• Estímulo de fibras sensitivas nociceptoras:

• da adventícia das coronárias e• do tecido miocárdico.

• Causas:• Aterosclerose coronariana• Espasmo coronariano• Trombose coronariana• Alterações da microcirculação• Cardiomiopatia hipertrófica

DOR TORÁCICA POR CARDIOPATIA ISQUÊMICA:

• Características clássicas:• Urente ou constrictiva• Precordial com irradiação para face medial de MSE e 4º e 5º

quirodáctilos.

• Outras localizações:• Retrosternal• Epigástrio• Região interescapular• Região cervical anterior• Fúrcula esternal• Mandíbula, dentes• Ombros, • cotovelos.

DOR TORÁCICA POR CARDIOPATIA ISQUÊMICA:

DOR TORÁCICA POR CARDIOPATIA ISQUÊMICA

• Intensidade:

• leve

• moderada

• intensa

• Duração:• Fugaz

• Repouso (ou nitrato) alivia em 3 a 4 minutos

• Angina instável ou IAM: surge em repouso, dura mais de vinte minutos, acompanha-se de sudorese

fria profusa, náusea ou vômito, mesmo que em localizações atípicas

DOR TORÁCICA POR PERICARDITE

• Causa:• Atrito pericárdico (flogose)

• Distensão do pericárdio parietal

• Características:• Pode assemelhar-se aos processos isquêmicos (e irradiar-se para ombros)

• Geralmente contínua: horas ou dias

• Aumenta com a inspiração, decúbito dorsal

• Diminui com flexão torácica ou posição de prece maometana

• Geralmente não se acompanha de náuseas, vômitos ou sudorese.

DOR TORÁCICA POR ANEURISMA DISSECANTE DA AORTA:

• Causa:

• Estimulação das fibras sensitivas da adventícia, por

• Distensão e separação das suas camadas, pela

• Penetração do sangue após laceração da parede interna.

• Características:

• Pode ser semelhante à dos processos isquêmicos,

• Geralmente súbita, lancinante.

• Irradia-se para pescoço, ombros, membros superiores, dorso e região lombar (aorta ascendente).

• Pode acompanhar-se de sudorese fria, náuseas, vômitos, diferença de pulsos, sopro de insuficiência

DOR TORÁCICA POR MIOCARDITES:

• Causa:• Mecanismo ainda não bem estabelecido.

• Por arterite coronária e vaso-espasmo (?).

• Características:• Pode ser semelhante à dos processos isquêmicos,

• Geralmente no hemitórax E,

• Caráter variável: dor e desconforto atípico,

• Sem padrão definido de agravos e alívio,

• Deve ser considerada em pacientes jovens com quadro agudo de insuficiência cardíaca ou típico deIAM.

DOR TORÁCICA NÃO-CARDÍACA:

• Parede torácica:

• Osteocondrite (Síndrome de Tietze)

• Distensão e inflamação muscular

• Compressão radicular (espondiloartrose, hérnia)

• Herpes-zoster

• Fratura de costela ou outro.

• Doença de Mondor (Flebite)


• Aparelho digestivo:

• Esôfago: Hérnia hiatal, espasmo, esofagite refluxo, laceração (Síndrome de Mallory-Weiss).

• Neoplasia de esôfago, estômago, cólon.

• Distensão digestiva, litíase biliar, colecistite.

• Doença péptica, pancreatite.


• Pulmão e Mediastino:

• Pneumotórax

• Embolia e infarto pulmonar

• Pneumonia

• Hipertensão pulmonar

• Neoplasias

• Mediastinite

• Pneumomediastino


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DOR TORÁCICA NÃO-CARDÍACA

DOR TORÁCICA NÃO-CARDÍACA

• Psicogênicas:

• Depressão x Ansiedade

• Síndrome do pânico

• Psicose de origem cardíaca.

PALPITAÇÕES:

• É a percepção incômoda dos batimentos cardíacos.

• Características de Início e Término:

• Abruptos: ex. TPSV - Taquicardias paroxísticas supraventriculares, Taquicardias ventriculares – TV,fibrilação atrial paroxística – FAP, Extra-sístoles - ES.

• Gradual: ex. Taquicardias sinusais – TS.

• Cronologia:

• Idade de Início: ex. na infância (TPSV), na adolescência (TPSV, TV da síndrome do QT longo congênito

PALPITAÇÕES:

• Freqüência dos episódios:• Eventual ou freqüente.

• Qualidade:• Acelerada: ritmo regular (ex.: TPSV, TV), ritmo irregular (ex.: FAP com resposta ventricular alta, flutter

atrial, taquicardia atrial com bloqueio AV variável)

• Lenta: ritmo regular (ex.: ritmo idioventricular, bloqueio atrioventricular total, bradicardia sinusal),

ritmo irregular (ex.: FAP com resposta ventricular lenta).

PALPITAÇÕES:

• Relação com esforço físico:• Leve, moderado ou grande.

• Ex.: jovem com síndrome do QT longo: TVP

• Duração de cada episódio:• Fugaz (ex.: somente extrassistolia), mantida

• Manifestações associadas:• Precordialgia (cardiopatia isquêmica), dispnéia (insuficiência cardíaca), tontura, desmaio, síncope

(baixo débito).

PALPITAÇÕES:

• Mecanismos:• Redução do limiar de percepção, com conseqüente aumento da conscientização dos batimentos

cardíacos: ansiedade (comum em repouso);

• Anormalidade do ritmo e da freqüência cardíaca por: mecanismos compensatórios normais (exercício

físico, emoções), morbidades cardíacas (prolapso de válvula mitral, isquemia miocárdica, etc.),

morbidades extra-cardíacas (hipertireoidismo, excesso de cafeína, tabagismo, medicamentos, anemia).

SÍNCOPE:

• Definição:• Perda súbita da consciência com perda do tônus postural e recuperação espontânea após alguns

minutos.

• Mecanismo da síncope de origem cardiovascular:• Perfusão momentaneamente inadequada do tecido cerebral, durante a redução rápida do débito

cardíaco ou da resistência periférica.

• Diagnóstico etiológico:• É orientado pelos sintomas concomitantes.

SÍNCOPE:

• Causas cardíacas, exemplos:

• Bradiarritmias: disfunção do nó sinusal, bloqueios AV;

• Taquiarritmias: TPSV, FAP, TVP;

• Cardiopatia isquêmica: infarto agudo do miocárdio;

• Cardiopatia orovalvular: estenose aórtica;

• Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva;

• Defeitos de marca-passos;

• Hipertensão pulmonar primária;

• Pericardiopatias: tamponamento;

• Cardiopatias congênitas;

• Mixoma atrial;

• Trombose de prótese valvar cardíaca

SÍNCOPE:

• Causas extracardíacas, exemplos:

• Hipotensão postural;

• Reação vasovagal;

• Tromboembolia pulmonar;

• Disautonomias neurovegetativas;

• Hemorragia subaracnóide;

• Trombose carotídea;

• Hipoglicemia;

• Hiperventilação /Síndrome do pânico / Histeria.

EDEMA:

• É o resultado do desequilíbrio entre as forças que regulam as trocas vásculo-tissulares de

líquido, com predomínio da filtração sobre a reabsorção.

• Origem cardíaca – disfunção ventricular:

• Esquerda: baixo débito com redução da taxa de filtração glomerular, estímulo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona, retenção de sal e água;

• Direita: baixo débito leva a aumento da pressão venosa periférica.

EDEMA:

• Características clínicas:

• Insuficiência Ventricular Esquerda: predominam os sinais esintomas respiratórios, com progressiva dispnéia, estertorescrepitantes de bases pulmonares, derrame pleural iniciando àdireita;

• Insuficiência Ventricular Direita: predominam os sinais esintomas periféricos com edema de membros inferiorespostural vespertino que ascende progressivamente e torna-sediuturno.

TOSSE:


• Conseqüente à congestão pulmonar,

• geralmente é seca,

• expectoração clara, branca ou rósea, espumosa surge

com agravamento do quadro,

• Eventualmente com expectoração hemoptóica.

• Se conseqüente à arritmias, aneurisma de arco aórtico,

também é seca.

CIANOSE:


• Conseqüente à saturação arterial de oxigênio inferior à 85%, oque corresponde a concentração de hemoglobina reduzida noscapilares superior a 3 g/dl (valor absoluto).

• Origem central: dessaturação do sangue arterial, anormalidadesestruturais ou de quantidade da hemoglobina.

• Origem periférica: saturação arterial normal, fluxo sangüíneolocal diminuído.

OUTROS SINTOMAS

• Fadiga:• Cansaço

• Decorre da má perfusão tecidual ou alterações eletrolíticas (potássio, cálcio, magnésio

baixos).

• Rouquidão:• Compressão do nervo laríngeo recorrente. Por grande aneurisma de arco aórtico, dilatação

de artéria pulmonar, ou grande dilatação de átrio esquerdo (síndrome de Ortner).

OUTROS SINTOMAS

• Claudicação:• Dor isquêmica em membros inferiores com atividade muscular,• Alivia com o repouso• Decorre da má perfusão tecidual ou alterações eletrolíticas (potássio,

cálcio, magnésio baixos).

• Síndrome ou Fenômeno de Raynaud:• Precipitada pelo frio nas extremidades e• Acompanhada de alterações da motricidade vascular.

• Hemoptise:• Infarto pulmonar, estenose mitral e outras.• Escarro rosado: edema agudo de pulmão

OUTROS SINTOMAS

• Náuseas:• Relacionada a infarto diafragmático, ou

• Complicações com medicações ex: digoxina

• Calafrios e febre:• Endocardite bacteriana: calafrios

• Febre reumática, IAM, pericardite, miocardite: febre.

• Alteração do hábito urinário:• Noctúria

• Soluço:• Sinal precoce de IAM diafragmático

Inspeção

Palpação

Ausculta

Semiologia

Inspeção

PVJ MIDIR

INSPEÇÃO

• Posição

• Postura

• Inicio

• Conforto

• Privacidade

INSPEÇÃO GERAL

1. Pele – perfusão periférica, eritemas

2.Temperatura – endocardite, reumatismo

3.Fascies – hipertireoidismo

4.Unhas – hemorragias, vidro de relógio

5.Cabeça e pescoço – insuficiência aórtica e aneurisma de aorta (flexão eextensão da cabeça), insuficiência cardíaca (estase jugular)

6.Tórax – pericardite (retração do processo xifóide e da 11ª e 12ª costela)

INSPEÇÃO PRECÓRDIO

1.“Ictus cordis” – ventrículo esquerdo

2.Batimento do ventrículo direito

3.Impulsões sistólicas

• Oco esternal

• Artéria pulmonar

4.Abaulamentos

SemiologiaPalpação

• Palpação - Precórdio

1.“Ictus cordis”ou choque de ponta

2.Batimento do ventrículo direito

3.Impulsões sistólicas

• Oco esternal

• Artéria pulmonar

4.Bulhas ou foco

5.Frêmito

PALPAÇÃO ARTERIA CAROTID

PALPAÇÃO - PRECÓRDIO

PALPAÇÃO – PRECÓRDIO LOCALISACÃO

PALPAÇÃO - PRECÓRDIO

PALPAÇÃO – ICTUS OU CHOQUE DE PONTA CORDIS

• Caracterização EICE espaco intercostal esquerda na LHC linha hemiclavicular

PALPAÇÃO – ICTUS CORDIS

• Anormalida choque de ponta cordis des

PALPAÇÃO - ICTUS CHOQUE DE PONTA CORDIS

• Considerações

1. Depende da configuração do tórax

2.Pode ser impalpável sem significar anormalidade

3.As manobras facilitadoras são; apnéia pós expiratória e o decúbito lateral

esquerdo

4.Batimentos abdominais

PALPAÇÃOBATIMENTO DO VENTRÍCULO DIREITO

1. Localização – 3º ao 5º EICE LP

2. Técnica – mão em garra, suave

3. Objetivo – estimar aumento da cavidade

4. Causa – hipertensão pulmonar

5. Manobra facilitadora – apnéia pós inspiratória

6. Diferencial – retração do ventrículo esquerdo

PALPAÇÃO - IMPULSÕES SISTÓLICAS

A.Oco esternal – coarctação da aorta, aneurisma de aorta, doença valvar aórtica

e hipertensão arterial. Pode ser fisiológico e ocorrer em estados hipercinéticos

B.Artéria pulmonar – hipertensão da circulação pulmonar

PALPAÇÃO - BULHAS

1. Primeira

• Mitral – 1 espaço intercostal acima do ictus, utilizar a polpa digital

com firmeza, apnéia pós expiratória e decúbito lateral esquerdo são

manobras facilitadoras. Estenose mitral sem calcificação

• Tricúspide – 4º EICE LP, é facilitada pela apnéia pós inspiratória.

Estenose tricúspide

PALPAÇÃO - BULHAS

2. Segunda

• Aórtica – 2º EICD LP, é facilitada pela apnéia pós expiratória e pela

posição sentada com o tórax inclinado para frente, a polpa digital é

utilizada suavemente. Hipertensão arterial sistêmica

• Pulmonar – 2º EICE LP, é facilitada pela apnéia pós inspiratória.

Hipertensão pulmonar

PALPAÇÃO - FRÊMITO

• Definição – Sensação tátil do conjunto de vibrações que formam os sopros

• Análise – Localização

• Fase do ciclo cardíaco

• Local de maior intensidade

• Irradiação

• Duração

Semiologia

Ausculta

AUSCULTA FOCO

AUSCULTA - OBJETIVOS

1. Bulhas

2.Cliques

3.Estalidos

4.Sopros

5.Atritos

AUSCULTA - BULHAS

• Primeira – É formada por uma série de vibrações de intensidade variada

que se iniciam na fase de contração isovolumétrica e se estendem até o

início da ejeção ventricular. Coincide com o pulso arterial, é mais grave

e de maior duração do que a segunda bulha. Seu local de maior

intensidade é o foco mitral

• TUM

AUSCULTA - BULHAS

• Primeira

• Intensidade – pode ser considerada normofonética (normal), hipofonética

(diminuída) e hiperfonética (aumentada)

• Técnica – utilizar a membrana do estetoscópio aplicado de forma suave

sobre o tórax

AUSCULTA - BULHAS

• Primeira – Hiperfonese

AUSCULTA - BULHAS

• Primeira – Hipofonese

AUSCULTA - BULHAS

• Segunda – É composta pelos componentes aórtico e pulmonar. É melhor

auscultada no foco aórtico. Tem timbre aguda e soa de maneira seca

• TA

AUSCULTA - BULHAS

• Segunda• Intensidade – pode ser considerada normofonética (normal), hipofonética

(diminuída) e hiperfonética (aumentada)

• Desdobramento – ausculta dos componentes separadamente. Pode serfisiológico ou indicar anormalidade

• Técnica – utilizar a membrana do estetoscópio aplicado de forma suavesobre o tórax

AUSCULTA - BULHAS

• Segunda – Hiperfonese

AUSCULTA - BULHAS

• Segunda – Hipofonese

AUSCULTA - BULHAS

• Segunda – Desdobramento

• São auscultados no foco PULMONAR

• Auscultar na apnéia pós inspiratória e posteriormente na apnéia pós expiratória

AUSCULTA - BULHASMECANISMO FISIOLÓGICO

• INSPIRAÇÃO - Desdobramento

• Diminuição da pressão intratorácica

Aumento do gradiente de pressão

entre as porções extra e

intratorácicas das grandes veias

Retardo do componente tricúspide

e pulmonar

Maior enchimento do

VD

Alongamento do período

de contração do VD

Desdobramento das bulhas


• EXPIRAÇÃO - Desdobramento

• Aumento da pressão intratorácica

Menor enchimento do

VD

Encurtamento do período

de contração do VD

Adiantam-se os componentes

do lado direito

Componentes ficam juntos

Diminuição do gradiente de

pressão entre as porções extra e

intratorácicas das grandes veias


• EXPIRAÇÃO - Desdobramento

• Aumento da pressão intratorácica

Prolongamento da

contração do VE

Aumento do enchi-

mento do AE e VE

Componentes ficam juntos

EXPIRAÇÃO - Desdobramento

Aumento da pressão intratorácica

Diminuição do armazenamento de

sangue nas grandes veias e

capilares pulmonares

Os componentes mitral e aórtico

ocorrem no mesmo tempo ou

ligeiramente mais cedo

AUSCULTA - BULHAS

• Segunda – Desdobramento

• Tipos

1. Fisiológico

2. Variável

3. Fixo

4. Paradoxal

AUSCULTA - BULHAS

• O Estimulo elétrico através do Feixe de Hiss termina alguns milisegundos antes

no ventrículo esquerdo em relação ao ventrículo direito

• Fisiologicamente o componente aórtico é o componente inicial da segunda

bulha

AUSCULTA - BULHAS

AUSCULTA - BULHAS

• Terceira• Definição – Ruído protodiastólico, de baixa freqüência originado das

vibrações da parede ventricular na fase de enchimento ventricular rápido.Campânula

• Causas – Dilatações ( miocardiopatia dilatada, Insuficiência valvar),estados hipercinéticos, pericardite constritiva

• Sinônimo

AUSCULTA - BULHAS

• Quarta• Definição – Ruído telediastólico de baixa freqüência, originado da

contração atrial ou da distensão da parede ventricular nesta fase do ciclocardíaco ou de ambos

• Causas – Hipertrofias (miocardiopatia hipertrófica, hipertensão arterialsistêmica), doença valvar (estenose mitral, estenose aórtica) e doençaarterial coronária

• Sinônimo – Galope atrial

AUSCULTA - CLIQUES

• Definição - São ruídos agudos, breves, de alta freqüência e notável intensidade.

São sistólicos e podem ser chamados também de Ruídos de Ejeção

• Tipos – Protosistólicos, meso e telesistólicos e de próteses valvares

AUSCULTA - ESTALIDOS

• Definição – São ruídos secos, de curta duração, diastólicos, ocorrem entre

a 3ª e 4ª bulhas

• Tipos – Mitral e tricúspide

AUSCULTA - SOPROS

• Definição – São um conjunto de vibrações de maior duração que as bulhas, se

originam dentro do próprio coração e/ou em um de seus grandes vasos

• Análise

1. Situação no ciclo cardíaco

2.Localização

3. Irradiação

4.Intensidade

5.Manobras especiais

AUSCULTA - SOPROS

• Situação no ciclo cardíaco

• Estenose ou insuficiência – depende da valva pesquisada

• As bulhas são os referenciais

• Podem ser holo, proto, meso ou tele sistólico ou diastólico

• Irradiação

• Quanto maior o sopro maior a irradiação

• Axila – Insuficiência mitral

• Carótidas – Aórticos

AUSCULTA - SOPROS

• Situação no Ciclo Cardíaco B1

B1

B1

B1

B2

B2

B2

B2

Holo Proto

Meso Tele

Sistólicos

AUSCULTA - SOPROS

• Intensidade

• Grau I – pouco percebido

• Grau II – Ausculta não deixa dúvidas

• Grau III – Frêmito

• Grau IV – Audível sem o estetoscópio

AUSCULTA - SOPROS

• Manobras facilitadoras

• Apnéia respiratória

• Expiratória – Cavidades esquerdas

• Inspiratória – Cavidades direitas

• Posição do corpo

• Decúbito lateral esquerdo – Mitrais

• Sentado com o tórax inclinado – Aórt

AUSCULTA - ATRITOS

• É um ruído extra cardíaco

• Pericardite serofibrinosa

• Análise

1. Situação no ciclo cardíaco

2.Localização

3.Irradiação

4.Intensidade

5.Timbre

ELECTROCARDIOGRAFIA

ATRIAL FIBRILLACÃO,FLUTTER

ANALISIS LABROTORIAL

Heamogram

. Enzemes de Cardiac CK-MB,

Troponin T,I

. Funcão Renal

. Electrolitos

. Glicinea,lipides

. Bacterological analisis-Cultura de Sangue

. Serologia-Determine,rhemotoid Factor,VDRL etc

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