EXAMEN FSICO TORCICO Escuela de Kinesiologa Klga. Vannia Martnez Klgo. Javier Seplveda Semiologa Cardiovascular Conocer y comprender la semiologa de los trastornos cardiovasculares. Objetivos de la clase Aspectos Fisiopatolgicos Dbito cardiaco: volumen de sangre que expulsa el corazn por minuto; depende de: - Dbito sistlico: volumen de sangre que eyecta el ventrculo en cada contraccin -Frecuencia Cardiaca PRECARGA: presin con la que se llenan los ventrculos (por ejemplo, la presin venosa central) POSCARGA: resistencia que se opone al vaciamiento de los ventrculos (por ejemplo, hipertensin arterial) Estimulacin elctrica del Corazn El estmulo normalmente se genera en el ndulo sinusal se propaga por las aurculas y llega al ndulo aurculo-ventricular luego pasa al has de His, ramas derechas e izquierdas, fibras de Purkinje y finalmente se estimula todo el miocardio.

Irrigacin del Corazn: Se efecta a travs de las arterias coronarias derecha e izquierda, que nacen de la aorta, en la proximidad de la vlvula artica. La arteria coronaria izquierda se divide en una arteria descendente anterior y en una rama lateral, llamada circunfleja. EXAMEN FSICO INSPECCIN PALPACIN PERCUSIN AUSCULTACIN INSPECCIN EXTREMIDADES: Edema, palidez, cianosis, trastornos trficos. ABDOMEN: Distensin abdominal, ascitis, auscultacin de soplos. INSPECCIN VENOSA YUGULAR EVALUAR: Ingurgitacin yugular ( posicin adecuada ): nivel, simetra, signo de kussmaul, reflujo hepatoyugular. Anlisis del pulso venoso. Anlisis del pulso Arterial EVALUAR: Todas las grandes arterias palpables. Frecuencia CardiacaRitmo: regular o irregular Forma: Normal---uniforme, aguda, con cspide y descenso rpido. PRESIN ARTERIAL FUNDAMENTAL: - Esfingomanmetro adecuado ycalibrado. - Tcnica. Desinflar menos 3 mmHg por seg. Valores normales de la PA Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin sistlica que no superara los 120 mm Hg, o, a los ms, los 130 mm Hg). Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin diastlica por debajo de los 90 mm Hg) Palpacin Posicin: decbito supino pex o choque de la punta (5 EII por fuera de LMC) Localizacin Frecuencia Intensidad Percusin. Rinde poco para delimitar al rea que ocupa el corazn ya que, en alguna medida, se interpone pulmn. Auscultacin. Decbito supino Se debe incluir vasos del cuello 4 focos bsicos (artico, pulmonar, mitral y tricspides). propiedades: ritmo y frecuencia Arritmia sinusal respiratoria. Arritmia patolgica Ruidos Cardiacos R1:corresponde a un sonido que se produce al cerrarse las vlvulas mitral y tricspide. El cierre de ambas vlvulas tiende a ser al unsono, se escucha mejor hacia el pex. R2: corresponde al sonido que se genera cuando se cierran las vlvulas artica y pulmonar, se ausculta con ms claridad en la base del corazn (foco pulmonar y artico) R3: ocurre al comienzo del distole, despus del segundo ruido, en la fase de llenado rpido determinado por el gradiente de presin. Se escucha en algunas insuficiencia cardiacas, aunque se puede encontrar en condiciones fisiolgicas en muchos nios, en adultos jvenes y en el tercer trimestre de un embarazo. R4: se escucha inmediatamente antes del primer ruido, en el momento de la contraccin de las aurculas,Se puede escuchar en pacientes con hipertensin arterial o insuficiencia cardiaca. Ocasionalmente se puede escuchar en condiciones normales en atletas o en personas mayores. Soplos Corresponde a un ruido que se escucha por flujos turbulentos de la sangre. Habitualmente ocurren porque una vlvula est estrecha (estentica), ofreciendo resistencia al paso de la sangre, o porque permite que refluya la sangre al no cerrar bien sus velos (se habla de una insuficiencia valvular). Se debe a sstole o distole. Soplo mesosistlico o mesodiastlico: si es ms intenso en la mitad del sstole o la distole Soplo protosistlico o protodiastlico: si es ms intenso al comienzo del sstole o la distole Soplo telesistlico y telediastlico: si es ms intenso al final del sstole o la distole. Soplos holosistlico o pansistlico: si es parejo durante todo el sstole Ejemplos: Protosistlico: Insuficiencia mitral severa Mesosistlico: Estenosis artica, estenosis pulmonar, comunicacin inter-auricular, soplos funcionales. Telesistlico : Prolapso mitral. Holosistlico: Insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspdea, comunicacin inter- auricular, ventana aorto-pulmonar. DOLOR Torxico: Arterial, rganos respiratorios (traquea, bronquios, pleura),diafragmtico, mediastinal, digestivo, muscular. Caractersticas: Tipo, localizacin, irradiacin, caractersticas, frecuencia, duracin, alivio, agravantes.

DOLOR TORCICOCATEGORAS Dolor torcico central causado por las vsceras. Dolor torcico lateral pleurtico, msculo esqueltico o neurolgico. Dolor torcico referido de otras estructuras fuera del trax. Dolor torcico de origen psicolgico Origen del Dolor Dolor de origen cardiaco: Se trasmite por los primeros segmentos torcicos (T1-T5), los cuales tambin reciben fibras sensitivas de la aorta, esfago, mediastino, pulmones, pleura, estructuras seas y musculares, por ello el dolor en esos rganos puede confundirse con el dolor cardiaco.

Dolor visceral (central torcico) Origen: Esfago, miocardio, pericardio, trquea, bronquios, aorta, arterias pulmonares. Ayuda en el diagnstico: Aparicin y duracin Localizacin Factores agravantes y que alivien Efecto y postura Sntomas precedentes Dolor Precordial Cardiaco Va del plexo a nervios simpticos del traxy de all a ganglios espinales.Puede ir por nervios cardiacos (sup-med-inf) a cadenas simpticas cervicales inferiores ydelganglio dorsal (estrellado) a races dorsales. (Dolor opresivo, como un apretn o quemante, sofocante). DOLOR TORCICO(tipo angina de origen no determinado) Consideraciones diagnsticas: Angina o infarto Reflujo gastro-esofgico Dismotilidad esofgica Percepcin aumentada del dolor visceral en corazn y esfago (hiperalgesia visceral) Factores psicolgicos - psiquitricos Tipos de dolor CV Angina: aparece con esfuerzos, emociones, fro, comidas; dura menos de 2 min. Se alivia con reposo y meds: nitritos Infarto: aparece en reposo. Dura horas. Si el dolor es sbito, intenso, lancinante, inquietante, en la regin posterior del trax (espalda) o retrosternal, irradiado al cuello, piense en Aneurisma disecante de la Aorta.

En dolor cardiovascular es importante evaluar: caractersticas, localizacin, irradiacin, duracin, frecuencia, recurrencias, empeoramiento y alivio. Causas:Coronarias: Angina e infarto. Articas: Aneurisma, disecciones.Otras: Cardiomiopata hipertrfica, pericarditis, prolapso mitral, espasmo o ruptura esofgica, ulcera gstrica. Disnea Respiracin de Cheyne-Stokes: - Fases peridicas de respiracin apnea. - Se debe a la disminucin de la sensibilidad de los centros respiratorios. - Aparece en afecciones de los centros respiratorios, insuficiencia circulatoria, administracin desedantes, hipertensin intracraneal. Respiracin de Kussmaul: aumento de frecuencia y profundidad respiratoria para bajar el CO2. - Aparece en acidosis metablica, estados comatosos y ciertas encefalopatas. Respiracin de Cheyne-Stokes (ICC y dao cerebral): Inspiraciones cada vez ms profundas seguidas de apnea, donde aumenta elCO2. Inspiracionesde pequea a gran amplitud,seguidas de apnea, en inspiracin y en espiracin. Respiracin de Kussmaul: (acidosis metabloca) Sncope Es un sndrome clnico que se caracteriza por la perdida brusca y transitoria de conciencia, no traumtica; asociado a incapacidad de mantener el tono postural. Es debido a un trastorno reversible de la funcin cerebral y transitorios para manifestarse como un sincope. Causas Cardiovascular: disminucin del flujo cerebral por gasto bajo, hipotensin u obstruccin vascular, arritmias, hipovolemia. Metablico: hiperventilacin, hipoxia, hipoglucemia. Psico-neurolgico: aumento la presin intracraneana, convulsiones, histeria.Tipos Vaso-vagal o lipotimia: descenso repentino de la presin arterial. A veces con sntomas:sudoracin, mareos,debilidad, nauseas. Aparece de pie, a veces sentado(Cada de PA) Tiene recuperacin rpida y sin secuelas. Cardiaco: no llega sangre al cerebro. Causado por obstruccin al flujo por estrecheces artica o valvulares, infarto del miocardio, bradicardia, taquicardia, mixoma del VI, embolismo pulmonar, taponamiento o diseccin artica.Si el paro cardiaco > 1-2 min Paro respiratorio Puede ser secundario a arritmias, como sndrome de QT largo.

Stokes-Adams: es un sncope asociado a bloqueo cardiaco y con esclerosis coronaria. Se produce prdida brusca del conocimiento. Sndrome del seno carotdeo: estimulacin vaso-vagal produce prdida del conocimiento repentina. La mayor parte de los pacientes con sncope se recuperan sin consecuencias en el primer minuto;algunos, con daos ms severos no lo hacen y el episodio puede terminar con su vida. Nunca considere un sncope a la ligera! DUDAS ?????