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Anti PCSK -9: Mecanismo de acciónAnti PCSK -9: Mecanismo de acción
Jose M Mostaza
Unidad de Arteriosclerosis
Hospital Carlos III
Madrid
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LDL receptor: a membrane-bound 160-kD Pr. of 839 AAs
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Función y reciclado del receptor de LDL
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NORMALNORMAL
HFHHFH
Receptores de LDL
Hipercolesterolemia Familiar: Defecto del r-LDL
Hipercolesterolemia Familiar: Defecto del r-LDL
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Función y reciclado del receptor de LDL
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Hipercolesterolemia Familiar: Defecto de apoB
Hipercolesterolemia Familiar: Defecto de apoB
NORMALNORMAL
HFHHFH
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L Palacios et al. Atherosclerosis 2012; 221: 137-42.
Prevalencia de mutaciones reconocidas en relación a la puntuación MedPed
Prevalencia de mutaciones reconocidas en relación a la puntuación MedPed
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Mutaciones en PCSK9 que suponen un incremento de
función (mutaciones de ganancia) y causan
hipercolesterolemia autosómica dominante
1. Abifadel M, et al. Hum Gen. 2009;30:520-529.2. Horton JD, et al. J Lipid Res. 2009;50:S172-S177.3. Cameron J, et al. Hum Mol Genet. 2006;15:1551-1558.
Variante de PCSK9 Población Características clínicas
D374YFamilias británicas y
noruegas, 1 familia de Utah
Enfermedad cardíaca prematura
Xantomas en tendones
Hipercolesterolemia severa
S127RFamilias francesas, sur
africanas y noruegasXantomas en tendones; enfermedad
cardiaca, IM temprano e ictus
R215H Familia NoruegaFallecimiento de un miembro a los 31
años por IM; historia familiar de enfermedad cardiovascular
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Regulación del receptor de LDL por la PCSK9
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Jonathan C.Cohen, et al, N Engl J Med 2006;354:1264-72
Población negra Población blanca
Distribución de colesterol-LDL e incidencia de
enfermedad coronaria en función de la presencia o
ausencia de mutaciones en el gen PCSK9 142X o PCSK9
679X
↓ 89% ↓ 47%
↓ 28% ↓ 15%
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Lugares teóricos de inhibición de PCSK-9
Silenciar la síntesis:•Oligonucleótidos antisentido
•RNA de interferencia
Bloquear su unión al receptor:•Anticuerpos monoclonales
•Adnectinas
•Otros
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Anticuerpos monoclonales: Evolución
mouse mAbmouse mAb QuiméricosQuiméricos HumanosHumanosHumanizadosHumanizados
• mouse variable• mouse constant• no repeated dosing
• all mouse variable• human constant• time-consuming to create
• human variable• human constant• repeated dosing possible
• part mouse variable• human constant• time-consuming to create
Potential immune response to therapeutic antibody
Rituximabcetuximab
Trastuzumabevacizumab
Adalimumabpanitumumab
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Déficit completo de PCSK-9
• Mujer de xx años