1. PRESENTA: DRA ESTHER BARUCH AGUILAR R2 MI AGOSTO 2013 2. OMS = reduccin reservas hierro mujeres embarazadas 11g/dL Hto 33% CDC Hb o Hto debajo percentil 50 Iron deficiency in women: assessment,causes and consequences. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2011 3. INTRODUCCIN El hierro es un metal de transicin Interviene no slo en el transporte Catalizador de muchas reacciones Hematologa clnica J Sans sabrafen pp 127-161 2007 4. ABSORCIN Est regulada por las clulas del epitelio intestinal Control de las reservas a cargo de sistema coordinado a) Transferrina b) Ferritina c) Receptores de la transferrina Hematologa clnica J Sans sabrafen pp 127-161 2007 5. ALTERACIN DEL BALANCE DE HIERRO Sobrecarga de hierro Disminucin de la sntesis de hemoglobina 2007 6. DIISTRIBUCIN DEL HIERRO Cantidad total de hierro 3.5 g Grupo hemo de Hb acapara 65% Apoferrritina 22% Mioglobina 10% Formacin de 1ml de eritrocitos= 1mg hierro 7. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2000;16(3):149-60 8. REQUERIMIENTOS DIARIOS DE HIERRO EN LA DIETA NIOS 8mg/da NIOS 12mg/da VARN ADULTO SANO 10mg/da MUJER EN EDAD FRTIL 14mg/da MUJER EMBARAZADA 16 mg/da 9. CONCENTRACIN DE HIERRO EMBARAZO 2.3 g de hierro total Almacena 1 g durante gestacin 70% hierro funcional 25 30mg Fe eritropoyesis Oral Iron for Treatment of Anemia in Pregnancy: A Randomized Trial. Obstetrics & 10. REQUERIMIENTOS POR TRIMESTRE 11. Oral Iron for Treatment of Anemia in Pregnancy: A Randomized Trial. Obstetrics & Gynecology 2005 12. 1.8% primer trimestre 8.2% segundo trimestre 27.4% tercer trimestre Oral Iron for Treatment of Anemia in Pregnancy: A Randomized Trial. Obstetrics & Gynecology 2005 13. Milman N. Anemiastill a major health problem in many parts of the world! Ann Hematol. 2011 14. METABOLISMO DEL HIERRO ABSORCIN TRANSPORTE PENETRACIN INTRACELULAR UTILIZACIN RESERVA 2007 15. Rev. argent. dermatol. v.88 n.2 Ciudad Autnoma de Buenos Aires 16. Oral Iron for Treatment of Anemia in Pregnancy: A Randomized Trial. Obstetrics & Gynecology 2005 17. RESERVAS DE HIERRO La vida media de una molcula de ferritina=60h Nmero en exceso-----es captada por lisosomas----se degrada a apoferritina y ncleo de hierro (hidroxiifosfato) 18. HIERRO DE RESERVA MACRFAGOS MDULA SEA Y BAZO HGADO MSCULO 19. ETAPAS ANEMIA FERROPNICA 1. FERROPENIA PRELATENTE Sideroblastos menor al 5% Hierro normal Ferritina disminuida 2. FERROPENIA LATENTE IST inferior al 12% Sideremia baja Ferritina baja 3. ERITROPOYESIS FERROPNICA Hb baja Microcitosis hipocroma Oral Iron for Treatment of Anemia in Pregnancy: A Randomized Trial. Obstetrics & Gynecology 2005 20. PREVALENCIA OMS Hb 140g/L hombres 120g/L Mujeres 30% mitad de la poblacin =anemia ferropnica 50% en pases subdesarrollados 1-5% hombres 4.6% mujeres Menstruacin 495ml=200mg fe Oral Iron for Treatment of Anemia in Pregnancy: A Randomized Trial. Obstetrics & Gynecology 2005 21. CAUSAS DE ANEMIA FERROPNICA Patolgicas Fisiolgicas 22. CAUSAS PATOLGICAS 3-4ml da HEMORRAGIA DIGESTIVA diarrea Prdida de peso anema MALABSORCIN HEMLISIS 23. Arch. argent. pediatr. v.107 n.4 Buenos Aires jul./ago. 2009 24. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2011 25. MANIFESTACIONES CLNICAS Pagofagia Trastornos trficos epiteliales (coiloniquia) Fragilidad y cada de cabello Glositis atrfica Estomatitis angular Sx de Plummer Vinson Paterson Kelly Esclerticas azules 26. DISFAGIA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO MEMBRANAS ESOFGICAS GLOSITIS QUEILITIS ANGULAR COILONIQUIA ASOCIACIN A CNCER DE TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR Rev. Gastroenterol. Per; 2012; 32-2: 197-202 27. DIAGNSTICO Deplecin frrica Causa o etiologa British Journal of Haematology, 2012, 156, 588600 28. IST es el reflejo ms fidedigno de un estado de ferropenia bien desarrollado Menos de 16= eritropoyesis ferropnica Ferritina= detecta ferropenia en edo prelatente ZPP disponibilidad del hierro en el eritroblasto 29. 1. Goddard AF, McIntyre AS, Scout BB. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut 2000; 30. F. Bermejo San Jos y S. Garca Lpez 2006 F. Bermejo San Jos y S. Garca Lpez F. Bermejo San Jos y S. Garca Lpez 31. Lee PL, Barton Blood Cells Mol Dis 2012 32. ETIOLGICO SINTOMTICO PREVENTIVO Diagnosis and management of iron deficiency anaemia: a clinical update. MJA 2010; 33. Iron deficiency in women: assessment,causes and consequences. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2011 34. Diagnosis and management of iron deficiency anaemia: a clinical update. MJA 2010; 35. Dficit total de hierro (mg) = [peso (kg) (Hb objetivo - Hb paciente concreto (g/l) 0,24)] + 500 (depsito aproximado, aunque variable) Va oral: - Dosis (en mg de hierro elemental): 3 a 6 mg/kg/da, divididos en 2 o 3 tomas diarias. - Preparado de eleccin: sulfato ferroso. Iron deficiency in women: assessment,causes and consequences. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2011 36. Dosificacin: a) Slo administrar hierro ferroso b) Administrar 180mg diarios de hierro elemental (absorcin 36mg) c) Administrar con estmago vaco Iron deficiency in women: assessment,causes and consequences. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2011 37. El ascenso en 4 semanas de 2g/dL nivel de Hb CONTINUAR TRATAMIENTO hasta que los depsitos de hierro se hayan repuesto. Ocasionalmente, el nivel de Hb NO SE NORMALIZA Causas: a) hemorragias persistentes b) anticidos c) causas adicionales de afectacin a la eritropoyesis. 38. Aumento de reticulocitos a partir del cuarto da. Persistencia 12 das Aumento de Hb .15g/L Valores normales 4 a 10 semanas A pesar de restauracin de Hb postergar tratamiento 3 a 6 meses. Gluconato 37 g de hierro elemental Hinzmann R. Iron metabolism Iron deficency and anemia. From diagnosis to treatment and monitoring 2003 39. McCurdy PR. Oral and parenteral iron therapy. JAMA 40. McCurdy PR. Oral and parenteral iron therapy. JAMA 41. Iron deficiency in women: assessment,causes and consequences. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2011 42. Indicaciones: Cuando el paciente necesita recibir 100 a 250mg de hierro diarios Enfermedad digestiva importante Falta de apego a tratamiento Bothwell TH, Charlton RW, Cook JD, Finch CA, Iron Metabolism in Man Oxford, Blackwell Scientific Publications. 43. McCurdy PR. Oral and parenteral iron therapy. 44. De uso exclusivo intramuscular Contiene 50mg/ml Alcanza su mximo a las 2 hrs, niveles previos a las 24 hrs. 20 a 30% se pierde por la orina. 100mg en una sola inyeccin cada 1-3das NO ADMINISTRAR MS DE 100mg al da. Bothwell TH, Charlton RW, Cook JD, Finch CA, Iron Metabolism in Man Oxford, Blackwell Scientific Publications. 45. Suspensin coloidal Complejos Fe Dextrano Forma de microesfrulas de 5nm de dimetro Peso molecular de 73 kDa 50mg/ml de hierro elemental. Se puede administrar va IM IV Hinzmann R. Iron metabolism Iron deficency and anemia. From diagnosis to treatment and monitoring 2003 46. Administracin de 2ml (100mg) no diluido en infusin a 1ml/min Forma admitida por FDA Dilucin 5ml de hierro dextrano por cada 100ml de sol fisiolgica (500 a 1000cc) Siempre antes de la infusin realizar prueba de tolerancia. 30ml en dos minutos. Si no existe reaccin aumentar goteo 40 a 60 gotas por min Hinzmann R. Iron metabolism Iron deficency and anemia. From diagnosis to treatment and monitoring 2003 47. Complejo de hidrxido frrico-sucrosa Compuesto por ncleos de hidrxido frrico cubierto por sacarosa. Peso molecular de 43kDa Al inyectar 100mg pico mximo = 10min Vida media= 6hrs Va endovenosa: 1 mpula diluido en 100ml en 15 min Hinzmann R. Iron metabolism Iron deficency and anemia. From diagnosis to treatment and monitoring 2003 48. Reacciones 13% de inyecciones 26% de pacientes 5% moderadas 0.6 % graves 1% reacciones graves retardadas Hinzmann R. Iron metabolism Iron deficency and anemia. From diagnosis to treatment and monitoring 2003 49. Hb menor a 7g/dL Descompensacin cardiorrespiratoria inminente. Hipovolemia grave con anemia previa al nacimiento Se requiere en el 24%pacientes Anemia con Hb menor a 6= oxigenacin fetal anormal prueba no reactiva oligoamnios vasodilatacin muerte fetal Diagnosis and management of iron deficiency anaemia: a clinical update. MJA 2010;