profilaxis de la anemia ferropénica
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DR. MARCO RIVERA MEZA
MÉDICO PEDIATRA.
Profilaxis de la Anemia ferropénica
Introducción
Prevención y profilaxis son dos términos frecuentemente empleados en salud
Prevención mas relacionados con medidas sanitarias poblacionales
Profilaxis (prevención de la enfermedad) está mas en relación con una intervención terapéutica específica.
Profilaxis de la anemia ferropénicabeneficios de controles efectivos por edad
Niños: mejor desarrollo cognitivo, en regiones con prevalencia de anemia severa se observa mejoría en la calidad de vida.
Adolescentes mejor desarrollo cognitivo.Embarazadas: disminución de la morbilidad
perinatal, menor frecuencia de recién nacido de bajo peso.
En toda la población: mejor capacidad laboral y rendimiento de la actividad física
Profilaxis de la anemia ferropénica
La OMS afirma que la anemia ferropénica puede ser prevenida en 40 – 60 % de los niños que habitan en países en vías de desarrollo, permitiendo de esa manera el potencial cognitivo completo.
El costo/beneficio de los programas para corregir la deficiencia de hierro es de 200:1.
Prevención de la anemia ferropénica
La OMS afirma que el costo de la fortificación por persona al año es de 0.1 a 1dólar con un costo beneficio de 6:1 (beneficio en adultos) y de 9:1 en niños teniendo en cuenta el desarrollo cognitivo.
El costo de la suplementación se estima de 2 a 5 dólares.
Los programas de suplementación son 5 veces mas costosos en relación a la fortificación.
Profilaxis de la anemia ferropénica
Metabolismo del hierroBalance del hierro: en condiciones
fisiológicas un adulto tiene 4-5 gr. de hierro y 1 mg. se pierde por descamación de la piel y mucosas. 2 mg/día pierde una mujer por menstruación, lo que se pierde se repone diariamente en la dieta.
El 75% del hierro corporal está presente en componentes metabólicamente activos, el 25% es depósito dinámico que se adecua a las variaciones de absorción y pérdidas.
Profilaxis de la anemia ferropénica
Factores de riesgo de anemia en el niño1. Período neonatal: bajo peso en al nacer2. Ligadura precoz del cordón umbilical3. Período de 2 años de vida: breve duración
de la lactancia materna exclusiva.4. Introducción precoz de la leche de vaca
fluida (antes del 6to. mes )5. Introducción tardía de carne en la dieta6. Dietas con baja disponibilidad de hierro.
Profilaxis de la anemia ferropénica
Factores de riesgo de anemia en el neonatoEl depósito de hierro se produce en el 3er. trimestre del embarazo, por ende el recién nacido de pre-término poseerá depósitos relacionados a la edad gestacional, mayor prematurez: menos depósitos 1. Los recién nacidos gemelares 2. Recién nacidos con sangrado perinatal
(alteraciones placentarias).3. Ligadura temprana de vasos umbilicales.
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El primer año de vida del niño significa período de máximo crecimiento.
El niño nacido de término y amamantado utilizará sus depósitos de hierro para expandir su volemia, los cuales se depletan alrededor del 5to. mes.
La leche de la madre proveerá el 50% de los requerimientos diarios del hierro por lo que le niño sufrirá indefectiblemente de ferropenia si no se incorpora profilaxis medicamentosa o alimentación con adecuada cantidad de hierro.
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Requerimientos de hierro durante el embarazo1. Todo el hierro requerido durante el embarazo:
840 mg.2. Feto y placenta: 350 mg.3. Pérdida durante el parto: 250 mg.4. Pérdidas basales: 240 mg.5. Expansión de masa eritrocitaria: 450 mg.6. Costo neto 600 mg (feto, placenta + pérdida
durante el parto)Guidelook nutritional anemia 2007 16-28
Profilaxis de anemia ferropénica
Factores de riesgo de anemia durante el embarazo
1. Multíparas.2. Intervalos inter genésicos cortos.3. Antecedentes de menstruaciones
abundantes.4. Dietas de baja disponibilidad de hierro.5. Adolescentes.6. Parasitosis anemizantes.
Profilaxis de la ferropenia
Guía de suplementación1. Niños de 6-24 meses: prevalencia de anemia y
peso de nacimiento2. <40% 12.5 mg de hierro + 50 ug. de ácido fólico
para niños con adecuado peso al nacimiento entre los 6 – 12 meses de vida.
3. Para niños de bajo peso nacimiento (< 2,500 grs) entre 2 – 4 meses de vida. >40% 12.5 mg de hierro + 50 ug. Ácido fólico/día para peso adecuado entre 6 – 24 meses.
4. Bajo peso entre 2 – 4 meses (dosis basadas en 2mg/kg de peso corporal
Profilaxis de la ferropenia
Guía de suplementaciónPrevalencia de anemia en el embarazo< 40% suplemento de hierro de 60 mg +
ácido fólico/día durante 6 meses.40 % suplemento de hierro de 60 mg + ácido
fólico/día durante 6 meses continuando 3 meses post-parto.
Sí la suplementación empieza tarde y no puede cubrirse los 6 meses la dosis de hierro puede incrementarse a 120 mg fe/día
Profilaxis de la ferropenia
Guía de suplementaciónPara otros grupos poblacionalesNiños de 2 – 5 años: 20 – 30 mg de hierro.Niños de 6 – 12 años 30 - 60 mg de hierro.Adolescentes y adultos 60 mg de hierro.Estos valores dependen de la prevalencia de
ferropenia, carencia de programas de enriquecimiento de alimentos, nivel nutricional de la población.
Profilaxis de la anemia ferropénica EEUU
Academia Americana de PediatríaInfante pre-termino con lactancia materna debe
de recibir suplemento de hierro a 2mg /kg/día desde el primer mes hasta los 12 meses en que pueda ser reemplazada por fórmulas fortificadas con hierro.
El infante pre-termino alimentado con fórmula para prematuros (14.6 mg/L ó fórmula infantil 12mg/L), reciben 1.8 – 2.2 mg de hierro diario, discutiéndose si se recibe hierro adicional. Los niños poli-transfundidos no reciben suplemento.
Pediatrics 2010; 126-1040, 1o50
Profilaxis de la anemia ferropénica EEUU
Academia Americana de PediatríaInfantes de término: se aconseja lactancia
materna exclusiva por 6 meses, profilaxis con fe a 1mg/k/día hasta el año de vida o hasta que reciba la cantidad suficiente de alimentos enriquecidos: incluyendo cereales fortificados.
Infantes de término alimentados con leche de fórmula el contenido deberá de ser 10 - 12 mg/L, con la incorporación de cereales enriquecidos se plantea posible no suplementación.
Profilaxis de la anemia ferropénica EEUU
Academia Americana de PediatríaNiños de 1 – 3 años deben incorporar 7 mg/día
de fe a través de carnes, cereales fortificados con hierro, vegetales que contengan hierro, frutas con vitamina C
Preparados líquidos con multivitaminas se aconseja para mayores de 3 años.
Profilaxis de la anemia ferropénica EEUU
Academia Americana de PediatríaTamizaje universal para detectar anemia
debe de ser realizado aproximadamente a los 12 meses de edad determinado factores de riesgo como bajo nivel socio – económico falta de pecho materno exclusivo y sin leches de fórmulas, problemas de alimentación.
Si la Hb es inferior a los 11 gr/dl a los 12 meses, estudios para determinar etiologías adicionales deben ser realizadas.
Pediatrics 2010: 126, 1040
Métodos de prevención de la anemia ferropénica
Ligadura tardía del cordón umbilical: da carga extra de sangre por ende de hierro con el objeto de mejorar los depósitos, fundamentalmente en poblaciones con alta prevalencia de deficiencia de hierro.
Enriquecimiento de los alimentos que consume una población, abarcando las diferentes necesidades de acuerdo a la edad
Profilaxis de la anemia ferropénica
Enriquecimiento de los alimentosSe considera alimento enriquecido aquel que
presenta una proporción de nutrientes superior a la composición normal y cuando esta modificación se realiza en forma artificial.
La práctica de añadir nutrientes se origina en el siglo XIX, al añadir yodina como prevención del bocio en Sudamérica.
Profilaxis de la anemia ferropénica
Enriquecimiento de los alimentosLos alimentos a fortificar deben ser de
consumo universal y accesible a una población determinada.
La sustancia o producto de una fortificación deberá de garantizar la biodisponibilidad del nutriente adicionado.
La fortificación debe de ser regulada por leyes y reglamentos específicos dentro de las medidas sanitarias del estado.
Profilaxis de la anemia ferropénica
Enriquecimiento de los alimentosControl de calidad: debe de mantener la
estabilidad y la biodisponibilidad de los nutrientes bajo condiciones de uso y almacenamiento.
Las características organolépticas no deben de sufrir cambios significativos.
Ser económicamente viables. Sin toxicidad en caso de exceso de ingesta.El alimento seleccionado debe de ser consumido
regularmente y en cantidades predecibles.
Profilaxis de la anemia ferropénica
Enriquecimiento de los alimentosBiodisponibilidad relativa de un micro nutrientes es una
condición importante para su utilización en la fortificación de los alimentos.
Categoría 1: soluble en agua buena biodisponibilidad, suelen sufrir de alteraciones de sabor y color (sulfato, gluconato y lactato ferroso)
Categoría 2: poco soluble en agua, si en medio ácido, jugo gástrico (fumarato y succinato ferroso).
Categoría 3: insoluble en agua poco soluble en ácido con variabilidad en la biodisponibilidad (pirofosfato férrico).
Categoría 4: en presencia de ácido fitico tiene 2 – 3 veces mayor biodisponibilidad que el sulfato (NaFeEdta).
Profilaxis de la anemia ferropénica
Enriquecimiento de los alimentosEn países altamente tecnificados la anemia
ferropénica ha disminuido notablemente debido a la amplia fortificación de los alimentos, esto en general se corrobora con mejor nivel de vida.
En países en desarrollo se busca implementar políticas de fortificación de los alimentos básicos para disminuir la alta prevalencia de la ferropenia.
Profilaxis de la anemia ferropénica
Enriquecimiento de los alimentosUSA: la fortificación de las leches de fórmula
y cereales con Fe y ácido ascórbico determinó la notable disminución de la ferropenia, actualmente existen una gran cantidad de alimentos enriquecidos.
China: a partir de 1999 el ministerio de salud implementó la entrega de leche fortificada con Fe, para los niños desde el nacimiento hasta los 18 meses, disminuyendo la prevalencia de ferropenia del 27.3% al 8.8%.
Conclusiones
Prevención y profilaxis de hierro implica programas de salud pública con el objeto de disminuir la prevalencia de anemia y sus defectos deletéreos en la población, siendo una medida de gran importancia para la OMS fundamentalmente en países de alta prevalencia