Facultad de Medicina PREVALENCIA DE ANEMIA FERROPÉNICA

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  • Facultad de Medicina

    PREVALENCIA DE ANEMIA FERROPNICA EN NIOS DE 1

    MES A 4AOS 11MESES Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS.

    FUNDACIN PABLO JARAMILLO CRESPO AO 2010.

    CUENCA - ECUADOR

    Trabajo de Graduacin previo la obtencin de ttulo de

    Mdico Pediatra

    MD Gabriela Serrano Arias

    MD Xavier Abril Orellana

    Director: Dra. Sandra Gonzlez.

    Asesor: Dra. Mara Elena Cazar.

    Cuenca Ecuador

    2011

  • ii

    RESUMEN

    Objetivo:Determinar laprevalenciadeanemiayestablecer losfactoresderiesgo

    asociados a lamisma en los nios de 1mes a 5 aos, en la Fundacin Pablo

    Jaramillo.

    Mtodos. Estudio transversal, observacional, descriptivo y cuantitativo, en 302

    niosde1mesy4aoscon11mesesquefueronhospitalizadosduranteel2010;

    se recogieron los datos y valores de laboratorio de las fichasmedicas, para el

    diagnstico de anemia se tomo en cuenta cifras de hemoglobina segn edad,

    ajustadoalaalturacorrespondiente.

    Resultados:Elporcentajedenioshospitalizadoscondiagnsticodeanemia fue

    56.15%, deestosel95.6%segnel ndicedeMentzerpresentdficitdehierro,

    ademsseobserv queel 33%de lapoblacinestudiadatuvodesnutricin,de

    estos el 31% desnutricin levemoderada y en 1.30% desnutricin grave; se

    encontruna relacinestadsticamente significativa con laedadde losnios, la

    lactancia exclusiva, el uso temprano de leche de vaca, y el estado nutricional.

    Aunque sinasociacinestadstica seencontr frecuenciasaltasenotros factores

    deriesgoparaanemia.

    Conclusin: La anemia es un problema grave de salud pblica en la poblacin

    estudiada; de causa multifactorial con relacin estadstica en cuanto a edad,

    estadonutricionalyhabidosalimentariosporelloesnecesario fomentarunestilo

    de alimentacin saludable, promover la lactanciamaterna e iniciar suplementos

    nutricionalesenlosprimerosmesesdevida;ydeestaformahacerunseguimiento

    adecuadomultiprofesional tantopara laprevencincomoel tratamientodeesta

    patologa.

  • iii

    ABSTRACT

    OBJECTIVE:Todetermine theprevalenceofanemiaand toestablish the risk factors

    associatedwith anemia in children from 1month to 5 years of age, at Fundacin

    PabloJaramillo.

    METHODS:Thiswasa transversal,observational,descriptiveandquantitative study,

    whichenrolled305children from1month to4years 11monthsofagewhowere

    hospitalizedduring2010.Dataandlaboratoryvalueswereobtainedfromthepatients

    medical records. For the diagnosis of anemia haemoglobin levels were considered

    accordingtothesubjectsage,adjustingvaluestothecorrespondingaltitude.

    RESULTS:Theprevalenceofanemiainthesesubjectswas56.15%;ofthese,95.6%had

    iron deficiency, according to the Mentzer index. Also data showed an important

    percentageofmalnourishedchildrencorresponding to the33%of thesample in the

    study, of these, 31% had mildmoderate malnutrition; and 1.30% had severe

    malnutrition. There was a statistical significant relationship between anemia end

    childrens age, exclusive breastfeeding, their nutritional status and early cowsmilk

    consumption.Thereweresomeotherriskfactorsforanemiawithhighprevalencebut

    thatwerenotstatisticallysignificant.

    CONCLUSIONS:Anemia isa seriouspublichealth issue in the studiedpopulation;of

    multifactorial causation,with statistical relationshipwith age, nutritional status and

    dietary habits. This is why it is necessary to promote healthy dietary habits,

    breastfeedingandnutritionalsupplementsinthefirstmonthsoflife,andbythisway,

    makeamultiprofessionalfollowupforthepreventionandtreatmentofthisdisease.

  • iv

    RESPONSABILIDAD

    Losconceptosvertidosenestetrabajosonresponsabilidadexclusivadelosautores.

  • v

    AGRADECIMIENTO

    Los autores de este trabajo agradecemos a nuestra directora de tesis Dra. Sandra

    Gonzales, y a nuestro asesor de tesis Dra.Mara Elena Cazar, por lamotivacin y

    orientacinquenosbrindaron,graciasalocualsepudoconcluirexitosamentenuestra

    tesis.

    Deigualmaneraagradecemosacadaunadelasautoridades,directores,profesoresy

    compaerosqueconsuapoyoyaliento fueronparte importanteparaculminareste

    trabajo.

    Elagradecimientomsespecialvadirigidoanuestra familia,que fueron testigosde

    todoelesfuerzoydedicacinqueseentregdurantetodoestetiempodepreparacin

    profesionalyespecialenestetrabajodeinvestigacin.

  • vi

    DEDICATORIA

    Xavier:

    A:MaraJos,AlonsoYDomenica,elregalodeDiosparam,certezadesuexistenciay

    suamor;razneimpulsodecadada.AdemsamiPapGenarofuerterbolqueme

    dasussostnyapoyodesdelocelestial,amviejitaCarmenmirefugiodesdepequeo

    hogardelmsgrandecorazn.

    Gabriela:

    AmiSeor,Jess,quienmediolafe,lafortaleza,lasaludylaesperanzaparaterminarestetrabajo. Amiesposo,German,quienmebrindsuamor,sucario, ysuapoyoconstante. Ami adorada hija Natalia Gabriela quienme prest el tiempo que lepertenecaparaterminarymemotivsiempreconsuspalabras,"Noterindas"y"Sfuerte".Gracias,miprincesita!.Ydemaneraespecialcontodoelcario,alamemoriadeGenovevaArias,promesacumplida,mamita.

  • vii

    CONTENIDO

    ResumenII

    AbstractIII

    ResponsabilidadIV

    AgradecimientoV

    DedicatoriaVI

    Contenido.VII

    IIntroduccin116

    IIMaterialesymtodos17

    IIIResultados1841

    IVDiscusin4244

    VConclusiones45

    VIReferenciasBibliogrficas4648

    VIIAnexo.4950

  • 1

    I

    INTRODUCCION

    La anemia se define como una disminucin de lamasa eritrocitaria o de la

    concentracindehemoglobina(Hb)menordedosdesviacionesestndarconrespecto

    alamediaquecorrespondeasuedad.

    La OMS calcula que elmundo existen cerca de 2000millones de personas

    anmicas,yquecercadel50%deloscasossepuededeberaldficitdehierro.Enlos

    nios laanemia ferropriva como causaasciendeal90%; adems se calculaque la

    prevalenciadeestapatologaenpreescolaresesde47%;esdecirunode cada tres

    niosesanmicoysihablamosdesolodedficitdehierro2decada3.

    Laanemia ferropnicaalcanzaaestarentre las10primerascausasdemorbi

    mortalidad,causandounmillndemuertesalao.Esunproblemadesaludpblica

    detipomoderadoconun40%deprevalencia;elpromedioregionaldeAmricalatina

    llega aun37%,siendoBoliviayBrasilconun50% los de indicadoresms altos.El

    Ecuador se localizaenun tercerpuestoconel39%;peroelestudio realizadoporel

    InstitutoNacionaldeCienciaYTecnologaenSaluddelMSPenpoblacinecuatoriana

    del1997deacuerdoalossectorescensalesdelasencuestasdelINEC,determinoquea

    nivelnacionallaprevalenciadeanemiapuedeserconsideradaunproblemaseverode

    saludpblicaconunaprevalenciatotaldel51,3%;conun54.8%demujeres,57,5%en

    lazonaruralyurbanomarginal,yun56,5%enlareginsierra.

    Engeneral, losniossonespecialmentesusceptiblesa laanemia ferropnica,

    tanto en pases sub desarrollados como en zonas suburbanas de pases

    industrializados.(3)Ysisetienepresentequedurantelos2primerosaosdevida,se

    produceun rpido crecimiento ymaduracindel sistemanervioso, tomando

    formalashabilidadesmotorasycognitivas,laanemiaferropnicapuedecausardao

    enelneurodesarrrollo (4). Adems cuando lasconcentracionesdehemoglobina

    son inferioresa10,4g/dL, la correccin de laanemiamedianteel tratamiento con

    hierronoconduceamejoresresultadosenlaspruebasmentales.(5).

    Esto sugiereque si laanemia sepresentadurante losprimerosaosdevida,

    perodo crtico de crecimiento y diferenciacin cerebral, el dao puede ser

  • 2

    irreversible.Ademspuede incidirnegativamenteenel crecimiento fsico,en varias

    funcionesendocrinasygastrointestinalesyenlainmunidad.(6)

    Seconviertenenunpasofundamentalparauncentromdicomaternoinfantil

    conmarcadavisinsocial,comonuestrainstitucin,elestaraltantodelarealidadde

    suentorno, lascaractersticas,dficit,yrequerimientos de lapoblacin infantila la

    cualsirve,porloquedebemosconocerlaprevalenciadeanemiapordficitdehierro

    en los lactantes hospitalizados, pues es una patologa multifactorial, y el

    entendimientodeestaycompresindeloqueocurrenospermitirentablarmltiples

    protocolosdeaccinparasudisminucincambiando larealidad,enbuscadebrindar

    a nuestros nios todas las oportunidades para llegar a su mximo potencial de

    desarrollopsicomotriz.

    Objetivos:

    Dentro de la realizacin de la investigacin se plantearon los siguientes

    objetivos:

    Objetivo general:Determinar laprevalenciadeAnemia Ferropnica, y los factores

    asociados a su presentacin en nios lactantes y preescolares, hospitalizados en la

    Fundacin Pablo Jaramillo, con el fin de ofrecer bases para generar lineamientos y

    protocolosdemanejodeestapatologa.

    Objetivosespecficos:

    Establecer lascaractersticas demogrficasde losnios lactantesypreescolares

    enlapoblacindeestudio.

    ConocerlosindicadoresdeHb,Hematocrito,VCM,HBCM,nivelesdehierrosrico,

    transferritina,ysaturacindeHbenlapoblacindeestudio.

    Determinar la prevalencia de anemia en nios lactantes y preescolares, y los

    factoresderiesgoasociadosasupresentacin.

    Comparar los datos obtenidos de esta investigacin con las proyecciones de la

    OMS.

  • 3

    Hierro:esfundamentalcuandohablamosdeanemia conocersobreelhierro.

    Es unmineral, y a la vez unmicronutriente esencial, se puede presentar en forma

    reducida(hierroHem),oenformadehierrooxidado(hierronoHem)(7),(8)

    Participaeneladecuado funcionamientodelorganismo, interviniendo en:El

    transportedeoxgenoalserpartefundamentaldelahemoglobina;comoantioxidante

    alestarpresenteaniveldelascatalasasyperoxidasas;enlasntesisdeADN(enzima

    ribonucletido reductasa); en el sistema inmune al ser parte de la enzima

    mieloperoxidasa de los neutrfilos; en la desitoxificacin y metabolismo de

    medicamentosycontaminantesambientales yenel transportedeelectronesde la

    cadenarespiratoria(9).

    Elhierrosupone0.005%delpesocorporal.Sedistribuyeas:el6070% forma

    parte del grupo hemo de los eritrocitos circulantes, otro 10% est en forma de

    mioglobina,citocromosyotrasenzimasquecontienenhierro;el restante2030% se

    encuentraalmacenadocomo ferritinayhemosiderinaenhepatocitosyenelsistema

    retculoendotelial,elcontenido frricovaracon laedad.El feto tieneavidezporel

    hierro y lo va acumulando, sobretodo en el tercer trimestre; los factores

    determinantes de las reservas de hierro al nacimiento son: madurez gestacional,

    estado frrico materno, prdidas prenatales (transfusiones fetomaternas, feto

    fetales),prdidasperinatales,placentaprevia,desprendimientodeplacenta, ligadura

    precoz de cordn umbilical, patologa neonatal con sus extravasaciones para su

    manejo(10),(11).

    Clsicamentesehadescrito6puntosclavesenelmetabolismodelhierro,que

    enconjuntologranmantenerlosnivelesdelmineralenrangoscompatiblesconlavida.

    (12).Loscualesson:

    Digestin: ingerimoselhierrohem(reducido)defcilabsorcinyelhierrono

    hem (oxidado) de difcil absorcin. El primero se encuentra presente en

    alimentos de origen animal, como vsceras y carne; el segundo es el

    predominantede laalimentacinyestpresenteen legumbresvegetales. El

    pHacidodeestmago juegaunpapel fundamentalen ladigestindelhierro

    (13).

    Absorcin:unadieta adecuada aportaentre1020mgdehierroelemental, y

    soloun10%delmismoseabsorbeestosedebeaqueelhierropredominante

  • 4

    de la ingesta eselde tipooxidado; el cual debidoa lapresenciade fitatos

    (presentesenloscereales)ytanatos(presentesenelt,elcaf,hojasverdesy

    elcacao),disminuyensuabsorcin. Aniveldelenterocitoelhierrohemo,se

    uneaunreceptorconocidocomoreceptordelhemoespecial(IHT)ubicadoen

    elrebordeencepillodelenterocito.Estereceptorpermiteelpasocompletode

    lamolcula y luego ocurre la liberacin del hierro ferroso (Fe+2) del grupo

    hemo.Laformafrrica(Fe+3)delhierro,encambioseuneauntransportador

    conocidocomocomplejomobilferrin3integrina (MB3I),quepermiteelpaso

    delamolcula,enloposteriorlareductasaintestinalconocidacomocitocromo

    bduodenal (Dcytb)lo convierteen ferroso (Fe+2).Enesta formaelhierroes

    transportado por una protena conocida como transportador de metales

    divalentes(DMT1).Luegode ingresaralenterocitoelhierropuedeseguirdos

    destinos; ser almacenado como ferritina, para la cual debe ser oxidado a la

    forma frrica (Fe+3), o de acuerdo a las demandas de hierro, puede ser

    transportado hacia el polo vascular del enterocito, donde a travs de un

    transportador conocido como ferroportin 1queunehierro en forma ferrosa

    (Fe+2)saldrdelaclula.Estetransportadortieneadosadaunaenzimaoxidasa

    conocidacomohefaestina, lacual inmediatamentedesusalidadelenterocito

    looxidara la forma frricapara luego serunidoa la transferrina (14).Cabe

    destacarque la concentracindehierroen la lechehumana (0.3mg/L)es

    muybajayapesardequesubiodisponibilidadesalta(50%),es insuficiente

    para satisfacer las necesidades de hierro del infante ( 1mg/da).De ah la

    importanciadepermitirlatransfusinplacentaria,consuaportedehierro,que

    ocurrealligartardamenteelcordnumbilical(15).

    Transporte: la transferrinaes laprotenaencargadadel transportedelhierro,

    puedeunir2molculasdehierrofrrico.Susaturacinesvariableentreel20al

    45%;del70al90%delhierroquetransportaescaptadoporloseritroblastos.

    Deposito:cuandoelhierroexcedelasnecesidadesbasalesesdepositadocomo

    ferritinaohemosiderina. La ferritinaes laprincipal formade almacenajedel

    hierro. En los recin nacido a trmino los depsitos cubren las necesidades

    hastalos6meses.Enlosrecinnacidospreterminolosdepsitossonmenores

    ysutasadecrecimientoesmayor,porloqueseestosdepsitosseacabanalos

  • 5

    2 a 3 meses. A los 624 meses de edad existe una tasa de crecimiento

    aceleradoyunapobre ingestadehierrosiendo muydifcilconseguirreservas

    apropiadas;locualmejoraalos2aosdeedadconuncrecimientomslento,

    aumentndoselasreservas.(16)

    Laregulacin:de losnivelesdehierrosedapor la Hepcidina. Lasntesisde

    estepptidoocurreprincipalmenteenelhgado,yunaparteenrin.Niveles

    aumentadosdehepcidinaconllevanaladisminucindelaabsorcindehierro,

    pues disminuye la actividad funcional del ferroportin 1 unindose

    directamenteasteycausandosu internalizacindesde lasuperficiecelulary

    su posterior degradacin, por lo que el hierro es atrapado dentro del

    enterocito.Sehademostradoasuvez,queenpresenciadeniveleselevadosde

    hepcidinaexisteun feedbacknegativosobreelDMT1yreductasa frrica,no

    estandoclarosiesunefectodirectodelamismaoconsecuenciadesuuninal

    ferroportin1 del enterocito. La disminucin de los niveles de hepcidina

    conlleva a un aumento de la captacin y absorcin de hierro. Por tanto la

    hepcidina acta comounahormonadeproduccinheptica, teniendo como

    grandesblancosalenterocito,hepatocitoyalmacrfago.

    Reutilizacindehierro: lahemolisisde los glbulos rojosocasionaqueelFe

    sea cedido a losmacrfagos del sistema retculo endotelial, adems recibe

    hierro de la eritropoyesis ineficiente, de ellos el 98% es pasado por la

    transferritinaalamedulasea,lacualrequiere25mgdiarios;el98proviene

    delareutilizaciny2mgdelaabsorcinintestinal.(17)

    DefinicindeDficitDeHierro:ferropeniaesladeficienciadehierrocorporal,

    con o sin anemia. El diagnstico de deficiencia de hierro se basa en pruebas de

    laboratorio del estado del mineral: saturacin de transferrina, protoporfirina

    eritrocitaria libre y ferritina srica. Se considera deficiente en hierro si dos de

    cualquieradeestos3valoressonanormalesparasuedadysexo.Enlosniosdeunoa

    dosaosdeedad,losvaloreslmitedelaspruebasdelestadodehierrosonsaturacin

    de transferrina

  • 6

    mol/l.Enlosniosdetresaosdeedad,estosvaloreslmitesson

  • 7

    Tabla2:

    Valoresnormalesdehemoglobinayhematocritodurantelainfanciaylaadolescencia

    Edad Hemoglobina(g/dl)

    Hematocrito(%)

    Edad Hemoglobina(g/dl)

    Hematocrito(%)

    Edad Hemoglobina(g/dl)

    Hematocrito(%)

    6meses 11,5(9,5) 35(29)

    12meses 11,7(10,0) 36(31)

    1a2aos 12,0(10,5) 36(33)

    2a6aos 12,5(11,5) 37(34)

    6a12aos 13,5(11,5) 40(35)

    12a18aosmujer 14,0(12,0) 41(36)

    12a18aosvarn 14,5(13,0) 43...

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