actualización en anemia ferropénica

Anemia ferropénica Anemia ferropénica y ferropeniay ferropenia

Introducción1.- El hierro Fe, es el metal pesado más importante del organismo

humano

2.-La cantidad total de hierro es de 3,5 – 5 gr.

3.- El balance de hierro en el organismo es fundamental para

evitar su deficiencia y la sobrecarga

4.-La deficiencia de Fe es la enfermedad más común en elmundo

5.- La anemia por déficit de hierro,es la forma más frecuente de

anemia.

6.- Afecta a un 30 % de la población mundial

Es necesario conocer el llamado Es necesario conocer el llamado metabolismo del hierro, para entender metabolismo del hierro, para entender las bases de un diagnóstico y las bases de un diagnóstico y tratamiento correcto en los cuadros de tratamiento correcto en los cuadros de ferropenia con o sin anemia.ferropenia con o sin anemia.

El hierro que penetra en la sangre procede El hierro que penetra en la sangre procede

de tres fuentes principales:de tres fuentes principales:

. De los pigmentos hemáticos. De los pigmentos hemáticos

. De los depósitos del organismo. De los depósitos del organismo

. De la absorción gastrointestinal. De la absorción gastrointestinal..

La concentración total de hierro en un adulto normal es de

3,5 a 5 gr, distribuídos de la siguiente manera:

1.-En la molécula de Hb de los hematíes circulantes. (2 (2gr)

2.-En la Mioglobina y otras enzimas (catalasa, citocromos,

Peroxidasas, etc) (400 mg).

3.-Unido a la transferrina(3-7 mg).

4.-Resto de hierro se encuentra almacenado como:

a)Ferritina hidrosiluble

b)Hemosiderina insoluble ( hemocromatosis).

Distribución del Hierro en el Organismo

Un hombre adulto tiene aproximadamente 800 mg de reserva de Fe. (La mujer menos)

La reserva de hierro (hierro de depósito), se distribuye:

Un tercio en el hígado

Un tercio en el bazo

Un tercio en la Médula Ósea

Distribución del Hierro en el Organismo

Distribución del hierro en hombres y mujeres

2,343,35TOTAL

0,01 gr0,01grHemoenzimas

0,13 gr0,14grMioglobina

1,9 gr2,5 grHemoglobina

0,3 gr0,7 grDepósitos de hierro

Mujeres 60 KgHombres 70Kg

Un hombre adulto tiene aproximadamente 800 mg de reserva de hierro ( la mujer menos).

La reserva de hierro(hierro de depósito) se distribuye:

Un tercio en el hígado

Un tercio en el bazo

Un tercio en la médula ósea

Distribución del hierro en el organismo

Absorción del hierro1.- El hierro absorbible es el hierro ferroso Fe ++

2.-Absorción intestinal

3.-Principalmente en el duodeno

4-Mecanismo de absorción parcialmente conocido.

5.-El hierro se absorbe por el ribete de células en cepillo de la mucosa intestinal

•El El hierrohierro es transportado por la sangre, es transportado por la sangre, por medio de la por medio de la transferrinatransferrina, o , o siderofilinasiderofilina,, hasta el hígado, bazo o la hasta el hígado, bazo o la médula ósea, bien para ser almacenado médula ósea, bien para ser almacenado en un pool lábil de hierro, en forma de en un pool lábil de hierro, en forma de ferritina o hemosiderinaferritina o hemosiderina, o bien para ser , o bien para ser utilizado en la utilizado en la síntesis de Hb.síntesis de Hb.•Jamás el hierro se encontrará libre en la Jamás el hierro se encontrará libre en la sangre.sangre.

•La ferritina La ferritina constituye, por tanto, el constituye, por tanto, el

hierro de depósito utilizable, y su déficit hierro de depósito utilizable, y su déficit

ocasiona la llamadaocasiona la llamada ferropeniaferropenia, que podrá , que podrá

ir o no acompañada de Anemia.ir o no acompañada de Anemia.

La transferrina o Siderofilina,La transferrina o Siderofilina,que que se halla saturada, por el hierro, se se halla saturada, por el hierro, se

conoce con el nombre de conoce con el nombre de SideremiaSideremia. .

Normalmente, sólo un tercio de la Normalmente, sólo un tercio de la transferrina, es saturada por el hierro.transferrina, es saturada por el hierro.

La tasa normal es de 50-150 ug/dlLa tasa normal es de 50-150 ug/dl..

La capacidad de saturación de la La capacidad de saturación de la

transferrinatransferrina,, se define como la cantidad de se define como la cantidad de

hierro adicional hierro adicional capaz de unirse con la capaz de unirse con la

parte no saturada de la transferrina.parte no saturada de la transferrina.

La capacidad de saturación de la transferrina La capacidad de saturación de la transferrina

llegaría en el adulto, hasta los 200 mg %ml, llegaría en el adulto, hasta los 200 mg %ml,

y en el niño hasta los 213 mg %.y en el niño hasta los 213 mg %.. .

La capacidad total de saturación de La capacidad total de saturación de

la transferrinala transferrina,, ( TIBC), ( TIBC), se define como la se define como la

cantidad de hierro que captaría totalmente la cantidad de hierro que captaría totalmente la

transferrina si se saturara por completo.transferrina si se saturara por completo.

En el adulto se cifra entre 300-350 mg%.En el adulto se cifra entre 300-350 mg%.

En el niño, esta cifra puede aumentar hasta En el niño, esta cifra puede aumentar hasta

los 400 mg %.los 400 mg %.

La Capacidad total de La Capacidad total de

saturación de la transferrina saturación de la transferrina

viene deteminada por la suma viene deteminada por la suma

de la Sideremia más la de la Sideremia más la

transferrinatransferrina

El índice de saturación (% de saturación), se (% de saturación), se

calcula dividiendo la calcula dividiendo la SideremiaSideremia por la por la

capacidad total de la transferrinacapacidad total de la transferrina..

El Indice normal de saturación oscila entre el El Indice normal de saturación oscila entre el

15-30 %15-30 %

Transferrina

Sideremia

Transferrina Sideremia Capacidad total + =

SideremiaÍndice de Saturación = X 100 Capacidad T

Sideremia transferrina saturada

Transferrina No saturada

Capacidad total de saturación

Indice de saturación

Siderenia Transferrina saturada

Transferrina no saturada

Capacidad total de saturación

Indice de saturación

Adultos

50-150

200

200-360 30 %

Niños6-12 años

120

280

400 28 %

La ferropenia, viene determinada por descenso de los niveles de hierro del depósito pool utilizable (ferritina).Es la ferropenia, la primera manifestación de los cuadros carenciales de hierro, aunque la anemia todavía no se hubiera producido.

Anemia: Se define por dos criterios.

1.- Cuando la tasa de hemoglobina hemática desciende por debajo del límite inferior de la normalidad para adultos y niños.

Anemia:

2.- Cuando la masa eritrocítica desciende hasta el punto de comprometer la oxigenación tisular, obligando a activarse diversos mecanismos compensadores.

La masa máxima eritrocítica= Peso x 36

Masa eritrocítica = Volemia x Hematocrito

Límites inferiores de la normalidad de la Hb sérica, según las diferentes edades Hemoglobina Recién Nacido…………………….14 gr/dl Niño-------<3 meses……..............9,5 gr/dl <1 año……………….....11 gr/dl <12 años…..…………. 12 gr/dl Mujer No embarzada………... 12 gr/dl Embarazada…………… 11 gr/dl Hombre…………….…………… 13 gr/dl Ancianos………………………... 11 gr/dl

Mecanismos compensadores de la anemia (I)Periféricos Descenso del pH (> Ac. Láctico)A.- Aumento de la capacidad de la Hb para ceder O2 . Aumento del 2,3 DPG sanguíneo

Incremento en cerebro y miocardio B.- Redistribución del flujo sanguíneo . . Descenso en piel y riñones

Mecanismos compensadores de la anemia (II) Centrales

Descenso del pH (> Ac.Láctico)A.- Aumento de la capacidad, de la Hb para ceder O2 Aumento del 2,3 DPG sanguínea

Incremento en cerebro y miocardioB.- Redistribución del flujo sanguíneo Descenso en piel y riñones

Mecanismos compensadores de la anemia (III) Centrales de la Presión diastólicaA.- Aumento del gasto cardiaco, Hb <7,5 gr/L de la viscosidad sanguínea

B.- B.- Aumento de la eritropoyesis de los reticulocitos

Estos mecanismos de compensación, determinan manifestaciones clínicas, que van desde la palidez y disnea de esfuerzo, hasta otras como irritabilidad, insomnio, disminución de la líbido, y alteraciones en el análisis de sangre

CLÍNICA

Depende de:. Existencia de enfermedad de base• Velocidad de instauración

Lenta: Se tolera mejor

• Edad del individuo

Rápida: Sintomatología más acusada

Clasificación de las anemiasCriterios morfológicos VCM Anemia microcítica VCM <80

Anemia normocítica VCM 80-100

Anemia Macrocítica VCM >100

Criterios productivos Reticulocitos

Regenerativas Reticulocitos ↑

Arregenerativas Reticulocitos ↓

Clasificación de las anemias por su etiología:

Deficiencia de Hierro

Deficiencia Deficiencia nutricional más frecuente

de Fe OMS:1/3 de habitantes de nuestro . planeta

Causa más frecuente de Anemia anemia ferropénica

Posibles causas de Deficiencia de FePosibles causas de Deficiencia de Fe

A.- Ingesta inadecuada de FeA.- Ingesta inadecuada de Fe

Dietas hipocalóricas Dietas pobres en hierro (vegetarianos)Dietas pobres en hierro (vegetarianos)

B.-Disminución de la absorción de FeB.-Disminución de la absorción de Fe Atrofia de vellosidades: CeliacosAtrofia de vellosidades: Celiacos Gastrectomía y Gastritis atróficaGastrectomía y Gastritis atrófica

Posibles causas de Deficiencia de Fe C.-Aumento de los requerimientos de hierro. -Periodo de Crecimiento -Embarazo y lactancia D.-Aumento de las pérdidas -Hipermenorrea -Sangrados gastrointestinales . Agudos . Crónicos . Ocultos.

E.- Donaciones regulares de sangre

Anemia Ferropénica

Es una anemia microcítica, hipocroma, que se produce Es una anemia microcítica, hipocroma, que se produce por un déficit de Hierro o Pérdida hemática por un déficit de Hierro o Pérdida hemática

Es la más frecuente 50 % de las anemiasEs la más frecuente 50 % de las anemias

20% de las mujeres ( el 60% de ellas lo son durante el embarazo)20% de las mujeres ( el 60% de ellas lo son durante el embarazo)

3 %en los hombres3 %en los hombres

Prevalencia de la Anemia ferropénica en EspañaPrevalencia de la Anemia ferropénica en España•Lactantes y preescolares: 7-12%Lactantes y preescolares: 7-12%• Varones adultos y escolares: < 1 % Varones adultos y escolares: < 1 % • Mujeres adultas llega al 4%.Mujeres adultas llega al 4%.

AnemiasAnemias

Anemia Ferropénica

Estadios correlativos del déficit de Hierro

1.-Ferropenia latente

2.-Eritropoyesis ferropénica

3.-Anemia ferropénica establecida

Fe Síntomas

Ferropenia latente

Delección de depósitos de Fe Delección de depósitos de Fe

•Hemoglobina: normal

•Transferrina: normal

•Ferritina (disminuida)

Mujeres < 25 µ/l

Hombres < 30 µ/l

Estadios del déficit de Hierro


Eritropoyesis ferropénica ( Se reduce el aporte de Fe a la médula ósea )( Se reduce el aporte de Fe a la médula ósea )

Hemoglobina: normal

Transferrina (aumentada) > 380 mg/100ml

Ferritina (disminuida):

Mujeres < 12 µg/l

Hombres < 12 µg/l


Anemia Ferropénica Establecida

- Reducción de la tasa de hemoglobina- Reducción de la tasa de hemoglobina Hemoglobina: (disminuida)

Mujeres < 12 g/100ml

Hombres < 13 g/100ml

- Transferrina (aumentada > 380 mg/100ml

- Ferritina (disminuida):

Mujeres < 12 µg/l

Hombres < 12 µ/l

Otras anemias Microcíticas además de las ferropénicas

• Talasemias • Anemia por enfermedades crónicas• Anemias refractatrias

Diagnóstico de la Deficiencia de Hierro - Resumen

Hb Ferritina Transferrina VCM

Ferropenia latente

= = =

Eritropoyesis Ferropénica

= =

Anemia Microcítica

Eritrocitos hipocrómicos microcíticosen Anemia

Eritrocitos normales

Diagnóstico de la Deficiencia de Hierro - Resumen

Anemia Ferropénica Resumen:

Causas- Etiopatogenia

A.- Aumento de las demandasB.- Ingesta inadecuada o malnutriciónC.- Disminución de la absorción entéricaD.- Pérdidas sanguíneasE.- Otras pérdidasF.- Transtornos en el metabolismo del Fe

Anemia Ferropénica Resumen

Sintomatología

Derivada de la Ferropenia

Depende de la velocidad de instauración

Se desarrolla lentamente

Tolerable si no coexiste patología cardiaca Muy frecuente fragilidad del cabello y uñas

AnemiasAnemias

Ferropenia y Anemia por aumento de los requerimientos de Fe

Embarazo Infancia y Adolescencia Otras situaciones

•Donantes de sangre•Vegetarianos•Personas de edad avanzada•Deportistas

Aumentan los requerimientos de Fe

Pérdidas basales de Fe (250 mg)

Aumento de glóbulos rojos (500 mg)

Requerimientos del feto y placenta (300 mg)

Anemia por dilución a partir de la 6ª semana

Desequilibrio entre aumento del volumen plasmático ( 45 %) y masa eritrocitaria ( 20%)

Requerimientos especiales de Fe - Embarazo

Se considera anemia durante la gestación: Hb < 110 g/l

Riesgo para la madre y maduración del feto Riesgo mayor ante hemorragia durante el parto Niños de bajo peso

Deben darse suplementos de Fe

Requerimientos especiales de Fe - Embarazo

Requerimientos especiales de Fe

Infancia Primer año de vida

Los requerimientos son máximos

La ingesta es relativamente pobre

Requerimientos especiales de hierro en la Adolescencia

Adolescencia

Varones: Los requerimientos por crecimiento

vuelven a ser elevados

Mujeres : - Presentan elevados requerimientos

por crecimiento

-Por las pérdidas menstruales.

-Por motivos socioculturales, la dieta

suele ser marcadamente deficiente en

hierro.

Requerimientos especiales de Fe

Infancia y Adolescencia

Prevalencia mundial (%) estimada de anemia infantil, basada en la concentración de hemoglobina en sangre

Países industrializados

Países no Industrializados

0-4 años 20.1 39.0

5-14 años 5.9 48.1

Es la causa más frecuente de anemia

Requerimientos especiales de Fe – Otros

1.- Donantes de sangre a) Se pierden 250mg de Fe/500 ml de sangre donada

b) Los donantes crónicos requieren los varones

4,1mg diarios de hierro y las mujeres 2,7 mg.

2.- Vegetarianos a) No toman hierro b) Sus dietas son ricas en inhibidores de la absorción del hierro (Ca etc)

Requerimientos especiales de Fe – Otros

Personas de edad avanzada

Hemorragia gastrointestinal frecuente y oculta Deficiencias nutricionales Deportistas Frecuente en deportes de resistencia Aumento de la transpiración, aumento del volumen plasmático, movilización del hierro de depósito

Deficiencia de hierro y anemia. Fisiopatología y Tratamiento

Deficiencia de HierroDeficiencia de Hierro

Anemia: Anemia FerropénicaAnemia: Anemia Ferropénica

Requerimientos especiales de FeRequerimientos especiales de Fe

Tratamiento del déficit de hierro / anemiaTratamiento del déficit de hierro / anemia

Deficiencia de hierro y anemia.

Hemos estudiado progresivamente Hemos estudiado progresivamente

1.- La deficiencia de Hierro1.- La deficiencia de Hierro

2.-La Anemia ferropénica2.-La Anemia ferropénica

3.-Los requerimientos especiales de hierro3.-Los requerimientos especiales de hierro

4.- Ahora nos toca hablar algo acerca del 4.- Ahora nos toca hablar algo acerca del

tratamiento tratamiento

Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia

Suplementos de Fe Vía Oral

Contraindicaciones

Sobrecarga de Fe: Hemosiderosis, hemolisis, hemocromatosis

Trastornos del metabolismo del hierro y Hb.

TalasemiasAnemia por metales pesados, plomo y sideroblástica.

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://instruct1.cit.cornell.edu/courses/ns421/caution.gif&imgrefurl=http://instruct1.cit.cornell.edu/courses/ns421/&h=180&w=203&sz=4&tbnid=GbNlPvXxRsDMvM:&tbnh=87&tbnw=99&hl=es&start=25&prev=/images?q=caution&start=20&svnum=10&hl=es&lr=&rls=GGLD,GGLD:2005-10,GGLD:es&sa=N



Interacciones farmacocinéticas

Fármacos que aumentan la absorción de Fe

Fármacos que disminuyen la absorción de Fe

Tetraciclinas (recíproca), Quinolonas, Mg y Ca (recíproca), L-Dopa, Colestiramina,

Ac. Ascórbico: Aumenta un 30 % su absorción

Alimentos ricos en fitatos, taninos, oxalatos..

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://instruct1.cit.cornell.edu/courses/ns421/caution.gif&imgrefurl=http://instruct1.cit.cornell.edu/courses/ns421/&h=180&w=203&sz=4&tbnid=GbNlPvXxRsDMvM:&tbnh=87&tbnw=99&hl=es&start=25&prev=/images?q=caution&start=20&svnum=10&hl=es&lr=&rls=GGLD,GGLD:2005-10,GGLD:es&sa=N


Consideraciones previas

El déficit de Fe / Anemia puede ser consecuencia de otra patología más grave:• Hemorragias ocultas• Ulceras• Malaria / Paludismo

Corregir patología asociada


Objetivo del tratamiento

1.- Reponer las reservas de hierro

2.-Normalizar los niveles de Hb

3.- Continuar hasta obtener valores de ferritina

>50 ug/L

http://0-www.elpais.es.cisne.sim.ucm.es/?autor=Forges&d_date=20060524&anchor=elpporopi


Siempre se debe intentar determinar la causa

Riesgo de sobrecarga de Fe *

Prevalencia Hemocromatosis

hereditaria

•aproximadamente entre un 10% y un 15% de los varones en edad

adulta y un 5% de las mujeres sufren sobrecarga de hierro


Sólo se absorbe el Hierro que se necesita

Déficit Absorción

Intervenciones dietéticas

En casos de déficit se absorbe hasta 30 % Fe de la dieta

Incluir alimentos ricos en Fe Hemo y eliminar alimentos con inhibidores de la absorción


Suplementos de Fe

Para profilaxis o tratamiento

Dosificación en Fe elemental

Dosis recomendada en anemia 100 mg/día de Fe elemental


Suplementos de Fe: Vía Parenteral

El Intramuscular*

Únicamente en casos de Intolerancia a Fe ORAL

IM: En España no existen preparados por esta vía, sólo Yectofer (Intrafer) como Medicamento Extranjero

Medicamento “incómodo”: Problemas de anafilaxia, pigmentación de la Piel

Fe Sorbitol: IM

Fe Sacarosa: IV


Suplementos de Fe: Vía Parenteral Hierro Sacarosa Intravenoso

Indicaciones:

•Cuando haya necesidad de reposición rápida de los

depósitos de Fe.

•En intolerancia al hierro oral.

•En enfermedad inflamatoria intestinal activa.

•No administrar nunca con hierro oral

En España, existe el Venofer, para uso hospitalario.


Posología y modo de aplicación

Cada ampolla de hierro–sacarosa, de 5 ml, contiene

100 mg de hierro.

La perfusión venosa requiere que cada ampolla, sea

diluida en 100 ml de suero fisiológico. La infusión

será de 1 ml. por minuto, sin exceder de 2 ampollas

máximo.


Suplementos de Fe: Vía Parenteral

Efectos adversos

Dolor y pigmentación en el lugar de aplicación

Reacción anafiláctica

Problemas cardíacos: Taquicardias, fibrilaciones

Frecuente

Raros


¿Cómo se absorbe el Hierro?

El hierro absorbible es el hierro ferroso Fe2+

El hierro que se absorbe es el hierro ferroso Fe2+

por lo que el hierro férrico Fe3+,para ser absorbido precisa reducirse a Fe2+ , esto conlleva la actuación diversas sustancias reductoras, tales como el ácido ascórbico, el ClH, etc, que llevarían a cabo ese proceso, lo que explicaría el por qué las sales férricas ofrecen un peor rendimiento que las ferrosas.


Preparados de Hierro: Vía Oral

Tener en cuenta tipo de Fe

Mayor absorción de sales de Fe2+ frente a sales de Fe3+

Se dosifica en base a Fe elemental que aporte el preparado

Tener en cuenta la influencia de la comida


Suplementos de Fe II ( hierro ferroso): Vía Oral

Aportan 25-100 mg de Fe elemental

Se absorben mejor que los de Fe3+

Diferentes formas galénicas que influyen en la absorción

Liberación lenta

Liberación rápida

Estómago – Comp Efesvercentes

Duodeno – Cápsulas Gastrorresistentes


Suplementos de Fe II: Vía Oral

Influencia de la forma galénica en la absorción

Liberación lenta

• Generalmente grageas o comprimidos

• El hierro se va liberando a lo largo del tracto gastrointestinal

• Baja biodisponibilidad (llega poco Fe al duodeno)

• Influencia de la comida en la absorción

• Compite con iones bibalentes (Ca, Mg etc) en la absorción.


Suplementos de Fe II: Vía OralInfluencia de la forma galénica en la absorción

Liberación rápida en el estómago

• Generalmente comprimidos efervescentes.

• Liberan el Fe en el estómago

• Buena biodisponibilidad (llega bastante Fe al

duodeno

• Menor tolerancia gástrica

• Influencia de la comida en la absorción.


Suplementos de Fe II: Vía OralInfluencia de la forma galénica en la absorción

Liberación rápida en el duodeno

• Liberan el Fe en el duodeno

• Excelente biodisponibilidad (llega todo al

duodeno)

• Excelente tolerancia gástrica

• La comida influye MENOS en la absorción

• Capsulas con gránulos gastrorresistentes



Dosificación

Terapeútica AD: 100-200 mg /día a ser posible con el estómago vacío. NÑ:3-6 mg /día a ser posible con el estómago vacío.

Porfilaxis AD: 30-60 mg /día a ser posible en ayunas. NÑ:1 mg/Kg /día


Suplementos de Fe III (Fe férrico): Vía Oral

Aportan 20-40 mg de Fe elemental

Se absorben peor que los de Fe2+

Influencia del pH intestinal ya que forman complejos insolubles



Duración del Tratamiento

Depende del grado real de déficit

Lo más frecuente 4-6 semanas (anemias moderadas)

Se recomienda seguir 3 meses una vez reestablecida la anemia para reponer las reservas

El preparado Ferroglicina Sulfato, cumple las

condiciones establecidaspara los fármacos de

Liberación rápida en el duodeno

Anemia ferropénica y Ferropenia

Muchas Gracias

Dos Hermanas 21 de Septiembre de 2011

actualización en anemia ferropénica

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