ADAPTACION DEL RECIEN NACIDO A LA VIDA EXTRAUTERINA

Adaptacin a vida extrauterina

No respira Aparato cardiocirculatorio en paralelo Nutricin placentaria No ciclos vigilia/sueo Ambiente lquido Regulacin materna

Definicin

Es el proceso de adaptacin del pulmn lquido al pulmn areo del nuevo ser al separarse del mbito uterino materno

Pasos de la adaptacin

Iniciacin de patrn respiratorio regular, rtmico y controlado Reabsorcin del lquido pulmonar y sustitucin por interfase aire-lquido que reviste el epitelio alveolar Desarrollo y perpetuacin de una mecnica respiratoria adecuada y formacin de la capacidad residual funcional.

Pasos de la adapatacin

Ajustes circulatorios adecuados con desaparicin de los 3 corotocircuitos fetales en paralelo para pasar a circulacin en serie. Establecimiento de relaciones apropiadas entre ventilacin y perfusin para el correcto intercambio de gases

Actividad Respiratoria Fetal

10 semana EG, con Frecuencia respiratoria y amplitud regular (entre 30-70 rpm). Ritmo circandiano (aumenta progresivamente enel da con mximo en noche).

Tiende a desaparecer con la maduracin y NO se ha comprobado en el parto. Intensidad reducida

Actividad Respiratoria Fetal

Lquido pulmonar es bioqumicamente diferente del Liq. Amnitico y plasma. Volumen 20-30 ml/kg Formacin 4-6 ml/Kg/hora en sentido centrfugo (de vasos pulmonares a lquido amnitico). PAPEL DE TERMINANTE en crecimiento, desarrollo y maduracin pulmonar y preparacin para funcin postnatal.

Eliminacin del lquido pulmonar

Se inicia 2-3 das antes del parto mediante disminucin de produccin e inicio de reabsorcin (desde alvelo a linfticos y sobretodo a capilares). Mecanismo NO bien aclarado aunque se sugiere base hormonal (s.t. Epinefrina) Constriccin trax en canal del parto

Eliminacin del lquido pulmonar

La expansin gaseosa pulmonar desplaza el lquido hacia spacios perivasculares y a las 6 horas el lquido perivascular desaparece

Inicio de la respiracin

No hay acuerdo sobre cual es el principal estmulo, pero interaccionan:

Factores fsico-sensoriales: Disminucin de temperatura, luminosidad, estmulos tactiles, auditivos y dolorosos. Cambios circulatorios: Cese de flujo por el cordn umbilical NO hay acuerdo sobre el papel del descenso de pO2 y ascenso de pCO2

Control de la respiracin

Se realiza por el centro respiratorio, maduro en el RN a trmino pero inmaduro en el prematuro. SURFACTANTE: Estabilidad de la interfase gaseosa-lquida (la concentracin/kg es 10 veces mayor en el recin nacido que en el adulto).

Mecnica pulmonar

Las primeras insuflaciones de la va area requieren presiones muy elevadas (30-50 cm de H2O) llamada presin de apertura. Se consigue con el llanto. Una vez lograda se precisan presiones menores para mover volmnes pulmonares. La Capacidad Residual Funcional (CRF) es inestable en los primeros das de vida.

Cambios circulatorios

La oxigenacin de la placenta precisa de 3 corotocircuitos:

Conducto venoso de Arancio Foramen oval Ducutua arterioso

Cambios circulatorios

Cambios circulatorios

La circulacin pulmonar fetal es un 10% del gasto cardiaco. La capa muscular de las arteriolas pulmonares es gruesa en el feto

Cambios circulatorios

1- Ligadura de cordn: produce cese de sangre a travs del ductus venoso y aumento de las resistencias vasculares perifricas (cese de la circulacin placentaria). 2- Expansin pulmonar: Lleva a aumento pO2 y descenso de pCO2 y disminucin de resistencias vasculares pulmonares

Cambios circulatorios

3- Aumento del flujo pulmonar 5-10 veces. Aumento del retorno venoso pulmonar que provoca el cierre funcional del foramen oval. 4- Cierre del ductus arterioso por el aumento de la pO2 y formacin de endotelina-2 (vasoconstrictor). Este cierre funcional se da en las primeras 48 horas de vida

Cambios circulatorios

5- El cierre anatmico del ductus arterioso se produce en 1-3 meses (engrosamiento de la ntima y fragmentacin de la lmina elstica que determina acortamiento y posterior fibrosis por proliferacin de las clulas lisas musculares).

Cambios en composicin de agua corporal

Hay una contraccin fsiolgica del agua total corporal y fluidos extracelulares. Provoca una poliuria y un descenso de peso en los primeros 3-5 das Cuanto ms inmduro es el recin nacido mayor y ms prolongada es esta prdida. La suplementacin de sodio NO es necesaria en las primeras 24 horas

Termoregulacin

Durante la gestacin la temperatura intrauterina es mantenida por mecanismos maternos. Despus de nacer el R.N. Se adapta a un ambiente relativamente fro mediante mecanismos metablicos (no son capaces de generar respuesta mscular adecuada).

Termoregulacin

La fuente de termognesis en el RN a trminoes la grasa parda mediante el estmulo de la adrenalina (lipolisis que libera cidos grasos libres que son reesterificados u oxidados generando calor). La hipoxia o los beta-bloqueantes inhiben esta respuesta

Termoregulacin

Los recin nacidos presentan mayores perdidas de calor por su mayor relacin superficie corporal/peso, su mayor tasa metablica y su piel menos madura. Mecanismos de perdida de calor:

Radiacin Conveccin Evaporacin Conduccin

Termoregulacin

Cmo minimizar las perdidas de calor?. En el recin nacido sano:

Secado y envoltura en pao seco tras nacer. Examen en Sala de partos en cuna radiante a 33-34C. Gorro en la cabeza. Temperatura de Sala de partos de unos 24C

Termoregulacin

En el recin nacido enfermo, al alterarse los mecanismo de regulacin trmica se precisan medios especiales:

Incubadoras Cunas radiantes

Cambios en piel. Vernix caseoso

Combinacin de secrecin de glndulas sebceas y epidermis descamada. Efecto protector

Cambios en la piel

pH cido (4.95) . Efecto bacteristtico. Aumento progresivo del estrato crneo y queratinizacin, que lleva a descamacin a los 10-14 das de vida Progresiva colonizacin bacteriana

Adaptacin del SNC

Establecimiento del ciclo sueo-vigilia en el primer mes Al nacer 16-18 hors de sueo (con diferentes etapas). Periodos de vigilia alrededor de la alimentacin. Visin grosera cercana (20-30 cm) Reflejos arcaicos que van desapareciendo.

Adaptacin nutritiva

Pasaje de nutricin contnua extradigestiva a nutricin contnua digestiva. Depsitos escasos de glucgeno Poca capacidad de neoglucognesis. Alimentacin frecuente por volumen escaso y descenso ponderal.