cambios fisiologicos de adaptacion de la vida intrauterina a la extrauterina
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CAMBIOS FISIOLOGICOS DE ADAPTACIONTRANSCRIPT
ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA
Dr. MIGUEL ANGEL SARAVIA LUQUEHOSPTAL CAYETANO HEREDIA
PERIODO TRANSICIONAL: LAS PRIMERAS 6 HORAS DE ADAPTACIÓN DE LA VIDA INTRA A EXTRA-UTERINA
COMPLEJO PROCESO DE AJUSTES FISIOLÓGICOS
Cambios en la función de órganos y sistemas:
Inicio de la respiración Cambio de la circulación fetal a neonatal Cambio en la función hepática y renal Eliminación de meconio
Reorganización de los procesos metabólicos:
Primer Periodo de Reactividad
Dura 15 a 30 minutos de vida
• Primeras reacciones espontáneas
• Tremores
• Llanto
• Incremento de actividad motora
• Excelente para iniciar la lactancia
PATRONES DE ACTIVIDAD
Intervalo de reposo
Siguientes 60 ó 90 minutos de vida
Recién nacido letárgico: se duerme
Marcada disminución en la actividad
motora
El examen de los componentes
neurológicos de maduración pueden verse
afectados por una marcada hipotonía
Puede haber: bradicardia y bradipnea
Reflejos disminuidos
PATRONES DE ACTIVIDAD
Segundo Periodo de Reactividad
Dura 10 minutos a varias horas
Aumento del tono muscular
Llanto (tiene hambre)
Elimina meconio (aumento de los RHA)
Reflejos activos
Secreciones
Excelente momento para la alimentación
PATRONES DE ACTIVIDAD
1. Entre las 24 a 28 semanas empieza la síntesis y depósito de
surfactante.
2. La producción de surfactante alcanza un pico entre las 35 y
36 semanas.
3. El surfactante (compuesto de un grupo de fosfolípidos de
superficie activos, LECITINA y ESFINGOMIELINA, los cuales
son cruciales en la estabilidad alveolar.
4. El RN antes que la tasa de lecitina/esfingomielina sea de 2:1
tendrá grados variados de dificultad respiratoria. Puede
necesitar surfactante sintético.
CAMBIOS RESPIRATORIOS
La transición normal luego del nacimiento requiere:
• Incremento del flujo sanguíneo pulmonar
• Remoción del líquido pulmonar de los alvéolos
CAMBIOS RESPIRATORIOS
EN LA VIDA FETAL
1. Pulmones llenos con líquido.
- Cerca 80 % reabsorbido dentro de 2 horas
después nacer.
- El resto es reabsorbido 12 a 14 horas después.
2. Arteriolas y capilares cerrados.
3. 88 % de la sangre de la arteria pulmonar se desvía a través
del ductus arterioso hacia la aorta.
4. Para el cuarto mes de gestación empiezan los movimientos
respiratorios en útero.
En el feto:
• La placenta es el órgano de intercambio gaseoso
• Los sacos alveolares están llenos de líquido pulmonar fetal
En el feto:
• Las arteriolas están
contraídas
• El flujo sanguíneo
pulmonar está disminuído
• El flujo sanguíneo se
desvía a través del
conducto arterioso
AL NACER
1. El aire desplaza al líquido pulmonar.
2. Las arteriolas y capilares pulmonares se abren.
3. Disminuye la resistencia vascular
La sangre se desvía del ductus arterioso.
El ductus arterioso eventualmente se
cierra.
CAMBIOS RESPIRATORIOS
Luego del nacimiento:
• Los pulmones se expanden con aire
• El líquido pulmonar fetal abandona los alveolos
• Las arteriolas pulmonares se dilatan
• El flujo sanguíneo pulmonar aumenta
Luego del nacimiento:
• El nivel de oxígeno en sangre aumenta
• El conducto arterioso se contrae
• La sangre fluye a través de los pulmones donde toma oxígeno
CAMBIOS RESPIRATORIOS
EVENTOS MECANICOS QUE INICIAN RESPIRACION
EXTRAUTERINA
1. Remoción del líquido pulmonar conforme el feto pasa a través
del canal vaginal.
2. Compresión fetal del tórax y descompresión después del
nacimiento.
3. Una disminución en la temperatura ambiental después del
nacimiento actúa como un estímulo térmico.
4. Estimulación sensorial incrementa la estimulación
propioceptiva hacia los centros respiratorios para sostener la
respiración (secado suave).
CAMBIOS RESPIRATORIOS
FACTORES QUE SE OPONEN A LA PRIMERA RESPIRACION
1. Tensión de superficie alveolar.
2. Viscosidad del líquido pulmonar dentro del tracto
respiratorio.
3. Grado de compliance pulmonar.
EN EL FETO
1. La mayoría de la sangre de la placenta bypasea al
hígado.
- Ductus Venosus
2. La mayoría de la sangre pasa de la aurícula derecha
a la
aurícula izquierda.
- Foramen oval
VIDA EXTRAUTERINA
1. Sangre se desvía de la placenta.
2. Los pulmones se expanden.
3. Cambios en las presiones dentro del corazón.
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
CIERRE DEL FORAMEN OVAL
1.1. Baja presión en la aurícula derecha.Baja presión en la aurícula derecha.
2.2. Alta presión en la aurícula izquierda.Alta presión en la aurícula izquierda.
3.3. La sangre fluye de regreso hacia el lado La sangre fluye de regreso hacia el lado
derecho.derecho.
4.4. La valva se cierra.La valva se cierra.
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
CIERRE DEL DUCTUS VENOSO
1. El ductus venoso se contrae.
2. La sangre se ve forzada a través de los senos
hepáticos.
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
1. Volumen sanguíneo: 80 – 110 ml / kilo.
2. Al nacer alto conteo eritrocitario.
- Empieza a caer en pocos días.
3. Enlentecimiento de la circulación periférica por 24 horas.
4. Cianosis en pies y manos (ACROCIANOSIS).
5. La presión sanguínea en el RN tiende a ser más alta
inmediatamente después del nacimiento. Los cambios en la
presión son sensibles a los cambios en el volumen
sanguíneo que ocurre en la transición a circulación del RN.
6. 90 % de los soplos del RN son transitorios y no están
asociados con anomalías. Usualmente debidos a cierre del
ductus arterioso y foramen oval.
1. Los volúmenes de sangre sistémico y pulmonar no
son iguales en el neonato.
2. El ventrículo derecho hace la mayoría del trabajo
cardiaco antes del nacimiento.
3. El ventrículo izquierdo incrementa su carga de
trabajo después del nacimiento y gana en tamaño y
grosor.
4. Los defectos cardiacos del lado derecho parecen
mejor tolerados que los del lado izquierdo.
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
1. Para las 36 a 38 semanas de gestación el tracto
gastrointestinal está adecuadamente maduro:
- actividad enzimática presente
- capaz de transportar nutrientes.
2. Mayoría de enzimas digestivas presentes en
cantidades adecuadas excepto amilasa y lipasa
pancreáticas.
- Carbohidratos simples y las proteínas son
absorbidas sin dificultad.
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
1. Mayoría de glándulas salivales no empieza a secretar saliva
hasta los 2 o 3 meses de edad.
2. Estómago tiene una capacidad de 50 – 60 ml.
- Incrementa a cerca de 150 ml para el mes de edad.
- Tiempo de vaciamiento es de 2 a 3 horas.
- La peristalsis es rápida.
- Regurgitación es una ocurrencia común.
3. El meconio formado en útero es eliminado dentro de las 8 a
24 horas.
- Evaluar al RN que no ha evacuado meconio para las
48 horas de vida.
ADAPTACION HEPATICA
DEPOSITO DE HIERRO Y PRODUCCION HEMATIES
1.1. El hierro está depositado en el hígado hasta que sea necesario El hierro está depositado en el hígado hasta que sea necesario
para la producción de glóbulos rojos. para la producción de glóbulos rojos.
2.2. Los depósitos de hierro del RN están determinados por el Los depósitos de hierro del RN están determinados por el
contenido de hemoglobina coroporal total y por la duración de contenido de hemoglobina coroporal total y por la duración de
la gestación.la gestación.
3.3. Si la ingesta de hierro de la madre ha sido adecuada, los Si la ingesta de hierro de la madre ha sido adecuada, los
depósitos de hierro del RN durarán hasta los 6 meses de edad.depósitos de hierro del RN durarán hasta los 6 meses de edad.
4.4. Después de 6 meses, alimentos que contienen hierro o Después de 6 meses, alimentos que contienen hierro o
suplementos de hierro pueden ser dados para prevenir la suplementos de hierro pueden ser dados para prevenir la
anemia.anemia.
ADAPTACION HEPATICA
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
1.1. Las reservas de carbohidrato neonatal son relativamente Las reservas de carbohidrato neonatal son relativamente
bajas.bajas.
2.2. Se produce gasto energético con la labor y la remoción del Se produce gasto energético con la labor y la remoción del
suplemento materno de glucosa.suplemento materno de glucosa.
3.3. La glucosa es la principal fuente de energía en las primeras La glucosa es la principal fuente de energía en las primeras
4 a 6 horas de vida.4 a 6 horas de vida.
4.4. El nivel de glucosa se estabiliza a valores de 50 a 60 mg/dl.El nivel de glucosa se estabiliza a valores de 50 a 60 mg/dl.
COAGULACION
1. Los factores de coagulación II, VII, IX, X son activados
bajo la influencia de la vitamina K y son considerados
dependientes de la vitamina K.
2. La ausencia de flora intestinal normal necesaria para la
síntesis de vitamina K en el intestino del recién nacido
resulta en bajos niveles de vitamina K.
3. VItamina K es administrada profilácticamente para
combatir los problemas de sangrado clínico potencial.
CAMBIOS RENALES
1. Feto forma orina, que llega a ser parte del líquido amniótico a
partir de las 12 semanas de gestación.
2. Placenta excreta los productos de desecho, por ello los
riñones no son esenciales en útero.
3. Limitaciones de la función renal para concentrar y diluir son
importantes consideraciones en la monitorización de la
terapia con líquidos para evitar la deshidratación y
sobrehidratación.
4. Una micción es de sólo 15 ml: Gasto urinario para el primer
día puede ser de sólo 30 a 60 ml.
CAMBIOS RENALES
1. Pequeñas cantidades de proteínas pueden estar presentes los
primeros días de vida debido a la inmadurez glomerular.
2. Las primeras orinas pueden ser rosadas o “ color ladrillo ”
debido a la presencia de cristales de ácido úrico formados en
la vejiga en útero.
- NO debe causar preocupación.
- Se podría aumentar el aporte de líquidos.
3. La mayoría de RN micciona inmediatamente después del
nacimiento
Si no micciona para las 48 horas, el RN debería ser evaluado
para ingesta inadecuada de líquidos, distensión vesical,
irritabilidad y síntomas de dolor.
SISTEMA AUTOINMUNE
Limitaciones en la respuesta inflamatoria del RN resulta en falla para
reconocer, localizar y destruir bacterias invasivas.
Los signos y síntomas de infección son a menudos sutiles y no
específicos en el RN.
El RN tiene una pobre respuesta hipotalámica a pirógenos, por eso la
fiebre no es un indicador confiable de infección.
La hipotermia es un indicador más confiable de infección en el RN.
SISTEMA AUTOINMUNE
Inmunidad adquirida pasiva: transferencia de anticuerpos (IgG) desde
la madre al feto en útero durante tercer trimestre
- RN menor de 34 semanas tiene susceptibilidad
incrementada a infección.
RN tienen inmunidad inducida maternamente a tétanos, difteria,
sarampión, paperas, poliomielitis y una variedad de otras
enfermedades bacterianas y virales.
Inmunidad contra infecciones virales tales como sarampión puede
durar 4 a 8 meses: mientras que la inmunidad a ciertas bacterias
puede desaparecer dentro de 4 a 8 semanas.
Poca inmunidad natural transmitida contra:
- Varicela
- Herpes simple
Las infecciones por herpes simple pueden llegar a ser
sistémicas en el RN y crear una forma rápidamente fatal
de la enfermedad
El calostro es muy alto en inmunoglobulina A la cual
proporciona inmunidad pasiva.
SISTEMA AUTOINMUNE
SISTEMA NEUROMUSCULAR
1. RN maduro demuestra función neuromuscular general por
mover extremidades e intentar controlar movimiento
cabeza.
2. Respuesta muscular floja o ausente a la manipulación
NUNCA
es normal.
3. RN ocasionalmente tiene movimientos (“ sobresaltos”) de
extremidades en ausencia de un estímulo debido a la
inmadurez
del sistema nervioso.
4. Llanto del RN debería ser vigoroso.
- Llanto débil, agudo o su ausencia debe ser motivo
de
preocupación.
5. RN tiene múltiples reflejos que son características de una
función
neurológica normal.
LOS SENTIDOS
AUDICION
1. Puede escuchar en útero.
2. Dentro de la hora después que el líquido amniótico es
drenado
o absorbido desde el oído medio, la audición es aguda.
3. Responde a sonido con actividad generalizada.
4. RN se calma en respuesta a voz relajante.
5. Sobresaltos ante ruidos fuertes.
6. Reconoce la voz de la madre inmediatamente después del
nacimiento.
LOS SENTIDOS
VISION
1. RN ve tan pronto como nace.
2. No puede seguir pasada la línea media de la
visión.
3. Enfoca mejor sobre blanco y negro.
4. Enfoca mejor a una distancia de 9 a 12 pulgadas
(22.86 a 30.48 centímetros).
TACTO
1. Bien desarrollado al nacimiento.
2. Se tranquiliza con el toque suave.
3. Reacciona a estímulo doloroso.
LOS SENTIDOS
GUSTO
1. Yemas del gusto bien desarrolladas y RN tiene capacidad
discriminatoria.
2. Se aparta de sabores amargos y salados.
3. Fácilmente acepta sabores dulces.
OLFATO
1. Se presenta tan pronto como el líquido amniótico es
eliminado
de la nariz.
2. Puede reconocer el olor de su madre.
TERMOREGULACION
1. Poca capacidad para regular producción y pérdida de calor.
2. No puede temblar para producir calor.
3. Metaboliza GRASA MARRON para generar calor.
- Depósito de grasa ricamente vascularizado.
- Promueve rápida producción y transferencia de
calor a
la circulación periférica.
4. Stress por frío puede causar serios problemas metabólicos
y fisiológicos.
- Una disminución de la temperatura ambiental en
2 grados dobla el consumo de oxígeno en
RNT.
- El enfriamiento puede causar dificultad
respiratoria.
1) Pérdida del líquido pulmonar fetal.
(2) Establecimiento del patrón respiratorio continuo.
(3) Secreción de surfactante.
(4) Establecimiento de la capacidad residual funcional.
(5) Caída en la resistencia vascular pulmonar.
(6) Incremento en la presión sistémica después de remover la
placenta de baja resistencia del circuito sistémico.
(7) Cierre de dos cortocircuitos (el ductus arterioso y el foramen
ovale).
(8) Incremento en el flujo sanguíneo de la arteria pulmonar.
(9) Inicio de la termogénesis por parte de la grasa parda
(termogénesis no asociada a escalofríos).
(10) Movilización del glucógeno hepático e inicio de la
gluconeogénesis.
TRANSICION EXITOSA