infeccion intrauterina sifilis
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Sífilis Congénita CIE 10: A50
Dr. MPH Francisco E Campos
Infectología Pediátrica
Hospital San Bartolomé
Lima, 15 de Agosto del [email protected]
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Dx Pre y Post-Natal de Dx Pre y Post-Natal de Sífilis Materna
Tamizaje Universal en 1º CPN y en Puerperio Inmediato Tamizaje Universal en 1º CPN y en Puerperio Inmediato con Prueba NO Treponémica: VDRL o RPRcon Prueba NO Treponémica: VDRL o RPR
Si la madre tiene Si la madre tiene RPR (+):RPR (+):
Realizar una prueba treponémica confirmatoria: Realizar una prueba treponémica confirmatoria:
FTA-Abs, ELISA-Sífilis, HAI-SífilisFTA-Abs, ELISA-Sífilis, HAI-Sífilis
Prueba treponémica Prueba treponémica (+)(+): Diagnóstico confirmado : Diagnóstico confirmado
Prueba treponémica Prueba treponémica (-): Repetir en 3 meses:: Repetir en 3 meses:
Prueba treponémica Prueba treponémica (-): Falso positivo, RPR persistente: Falso positivo, RPR persistente..
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Sífilis Materna
Toda gestante o puérpera con diagnóstico de sífilis latente debe recibir tratamiento e información en 4Cs de prevención de ITS:
1. Consejería en prevención de ITS
2. Búsqueda Activa de Contactos
3. Entrega de Condones
4. Cumplimiento de tratamiento
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Madre RPR reactivo y tratada Adecuadamente
1. Penicilina2. 3 dosis IM semanal3. Última dosis mas de mes antes el parto4. Pareja tratada5. RPR de la madre disminuye significativamente
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Sífilis Congénita
Producida por Producida por T. pallidumT. pallidum adquirida vía transplacentaria. adquirida vía transplacentaria.
Transmisión:Transmisión:
• 60-90% de madres con sífilis 1ria o 2daria no tratadas.60-90% de madres con sífilis 1ria o 2daria no tratadas.
• 40 % de madres con sífilis latente precoz.40 % de madres con sífilis latente precoz.
• < 10% de madres con sífilis latente tardía.< 10% de madres con sífilis latente tardía.
Sífilis congénita temprana en < 2 añosSífilis congénita temprana en < 2 años
Sífilis congénita tardía en mayores de 2 años con Sífilis congénita tardía en mayores de 2 años con estigmas o secuelasestigmas o secuelas
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NUMERO ESPERADODE MUJERES GESTANTES
5,000
SEROPREVALENCIADE SÍFILIS MATERNA
1%
NUMERO DEGESTANTES CON
SÍFILIS50
ABORTO ESPONTÁNEO10
NATIMUERTOS 15
SÍFILIS CONGÉNITA 12
PREMATURO-EXP 6
20%
30%
25%
12.5%
IMPACTO DE LA SIFILIS
ESCENARIO HIPOTETICO (modelo de Hira y col. 1990)
SANO-EXPUESTO6
12.5%
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Sífilis Congénita Temprana
Prematurez Pseudoparálisis de Parrot
Bajo peso al nacer Afección renal
Hepatoesplenomegalia Linfadenopatía
Exantema / descamación Cambios radiológicos
Fiebre Rechazo al alimento
Afección del SNC Irritabilidad
Ictericia Pénfigo palmoplantar
Rinitis serosanguinolenta Sifílides bulosa
Neumonía alba Leucocitosis
Trombocitopenia Anemia
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Periostitis en huesos largos
Radiografía de extremidades inferiores en un lactante con sífilis congénita. Obsérvese las líneas hiperlucentes metafisarias, la irregularidad articular y la periostitis.
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Sifilis Congenita tardía
Frente olímpica Queratitis intersticial
Nariz en silla de montar Retraso mental
Tibia en sable Crisis convulsivas
Dientes de Hutchinson Paralisis/paresias
Ragades Sordera
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Sífilis: Pruebas
Sensibilidad EspecPrueba 1ria 2dria Latente TardiaNO Treponémica
RPR 86 100 98 73 98VDRL 78 100 95 71 98
TreponémicaFTA-Abs 84 100 100 96 97ELISA 3° 100 ? ? ? 99.6(Ig-G,Ig-M)
Larsen SA. Clin Microbiol Rev. 1995 vol 8(1): 1-21
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Caso presuntivo: • Madre RPR reactivo y no ha recibido tratamiento• Madre RPR reactivo y tratada inadecuadamente
1. No penicilina2. < 3 dosis IM3. Última dosis en el mes antes el parto4. Pareja no tratada5. RPR de la madre no disminuye
Caso Confirmado:• Clínica del RN compatible con Sífilis• RPR del RN cuadruplica a las “dils” de madre• ELISA-SIFILIS Ig. M REACTIVA
Sífilis Congénita
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Escenarios de Sífilis Congénita1. RN o Lactante con Sífilis Comprobada o muy
probable2. RN o Lactante con Neuro-Sífilis Comprobada o
muy probable3. RN o Lactante con madre no tratada o tratada
inadecuadamente con examen físico normal y RPR igual o menor a 4 veces de la madre
4. RN o Lactante con madre adecuadamente tratada y RPR igual o menor a 4 veces de la madre
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• Examen clínico anormal sugerente a sífilis congénita
• Títulos de prueba no treponémica > a 4 veces de la madre
• Test de ELISA-Ig M del RN positivo
Evaluación recomendada: •Hemograma y plaquetas•PL: cito-químico de LCR, VDRL en LCR •Radiografía de huesos largos
Regímenes recomendados:
Penicilina G sódica EV por 10 días
50,000 U/Kg/dosis c/12 h para menores de 7 días de vida
50,000 U/Kg/dosis c/8 h para mayores de 7 días de vida
NTS TV M-N VIH y Sífilis. RM 335-2008 MINSA del 20/05/2008
Escenario 1: Sífilis Comprobada o muy probable
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• Cito-químico de LCR anormal
• Pleocitosis > 25 leucocitos/mm3
• Proteinas > 100 mg/dl
• VDRL en LCR REACTIVO
Regímenes recomendados:
Penicilina G sódica EV por 14 días
75,000 U/Kg/dosis c/12 h para menores de 7 días de vida
75,000 U/Kg/dosis c/8 h para mayores de 7 días de vida
Repetir PL cada 6 meses hasta LCR normal
NTS TV M-N VIH y Sífilis. RM 335-2008 MINSA del 20/05/2008
Escenario 2: Neuro-Sífilis Comprobada o muy probable
![Page 15: INFECCION INTRAUTERINA SIFILIS](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/55cf914e550346f57b8c6c76/html5/thumbnails/15.jpg)
Evaluación recomendada en RN: • Hemograma y plaquetas• Test de ELISA-Ig M del RN• PL: cito-químico de LCR, VDRL en LCR • Radiografía de huesos largos
Regímenes recomendados depende: ¿HAY ENFERMEDAD?
SI : Penicilina G sódica EV
NO: PNC Benzatínica 50,000U/kg/dosis en UNA sola dosis IM si el seguimiento esta asegurado con RPR 3ro, 6t0 y 12 avo mes
NTS TV M-N VIH y Sífilis. RM 335-2008 MINSA del 20/05/2008
Escenario 3: RN o Lactante con madre no tratada o tratada inadecuadamente con examen físico normal y RPR igual o menor a 4 veces de la madre
![Page 16: INFECCION INTRAUTERINA SIFILIS](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/55cf914e550346f57b8c6c76/html5/thumbnails/16.jpg)
• Lactantes con examen físico normal y RPR < 4 el de la madre • La madre TRATADA adecuadamente y• Madre cuyos títulos disminuyen adecuadamente después de terapia apropiada• Madre no tiene evidencias de reinfección
• Madre con títulos que desde un inicio fueron y permanecieron bajos durante todo el embarazo (VDRL< 1:2 o RPR <1:4)
Evaluación recomendada en RN: No requiere excepto RPR del RN basalRegímenes recomendados: ¿SEGUIMIENTO ADECUADO?SI: no tratar pero seguimiento periódicoNO: Penicilina Benzatínica 50000 U/Kg/dosis IM UNA dosis
Escenario 4:RN o Lactante, hijo(a) de madre con SIFILIS TRATADA ADECUADAMENTE antes o durante la gestación
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IMPORTANTE
• Los pacientes con sífilis deben ser evaluados en busca de otras ETS
• Ningún neonato debería ser dado de alta sin saber la serología de la madre