cambios fisiologicos ytransicion a la vida extrauterina u

7/26/2019 Cambios Fisiologicos Ytransicion a La Vida Extrauterina u

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TRANSICION A LA VIDA

EXTRAUTERINA

WILFREDO GAMONAL SANTA CRUZ

MEDICO PEDIATRA NEONATOLOGO

DEL HRL


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Objetivos Brindar al RN las condiciones !ti"as !ara la

ada!tacin a la vida e#tra $terina%

&er"itir la te"!rana interaccin a'ectiva entre la"adre ( el )ijo%

Detectar o descartar trastornos *$e !$edanco"!ro"eter en lo in"ediato la inte+ridad del RN%

Ase+$rar el c$"!li"iento de las "edidas !ara!revenir da,os al RN%


3/60

Ca"bios -isiol+icos


4/60

Ada!tacin

AdaptacionesInmediatas

AdaptacionesIntermedias

AdaptacionesMediatas

A!aratoA!aratoRes!iratorio%Res!iratorio%

Re+$lacin de laRe+$lacin de late"!erat$rate"!erat$racor!oral%cor!oral%

Del a!aratoDel a!aratodi+estivodi+estivo

A!aratoA!arato

Cardiovasc$larCardiovasc$lar

De".s siste"asDe".s siste"as


5/60

Inicia re!iracin/Inicia re!iracin/

Esti"$los -isicos/Esti"$los -isicos/

Te"!erat$ra0 tacto0 l$10 +ravedadTe"!erat$ra0 tacto0 l$10 +ravedad

Esti"$los 2$i"icos/Esti"$los 2$i"icos/

&in1ar el cordn/ca"bios en los +ases del RN&in1ar el cordn/ca"bios en los +ases del RN

)i!o#ia0 )i!erca!nea ( acidosis)i!o#ia0 )i!erca!nea ( acidosis

3antiene la res!iracin/3antiene la res!iracin/2$i"iorrece!tor2$i"iorrece!tor

Inicio de la Res!iraci

n


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&$l"ones 'etales

LiquidoPulmonar El o#4+eno lle+a al 'eto

El o#4+eno lle+a al 'eto

desde la !lacenta0 losdesde la !lacenta0 los!$l"ones no contienen!$l"ones no contienen

aire0 los alv5olos del 'etoaire0 los alv5olos del 'eto

est.n llenos de l4*$idoest.n llenos de l4*$ido

!$l"onar%!$l"onar%


7/60

El !roceso del !arto red$ce el vol$"en del li*$ido !$l"onarEl !roceso del !arto red$ce el vol$"en del li*$ido !$l"onar

'etal%'etal%

LLa co"!resin de la caja tor.cica d$rante el !arto va+inala co"!resin de la caja tor.cica d$rante el !arto va+inal

j$e+a slo $n !a!el "enor en la re"ocin delj$e+a slo $n !a!el "enor en la re"ocin del li*$idoli*$ido

!$l"onar!$l"onara trav5s de las v4as a5reas en el naci"ientoa trav5s de las v4as a5reas en el naci"iento

nor"al%nor"al%

La "a(or !arte !asa desde los alv5olos al es!acioLa "a(or !arte !asa desde los alv5olos al es!acio

!erivasc$lar ( l$e+o a la san+re ( a los lin'.ticos !$l"onares%!erivasc$lar ( l$e+o a la san+re ( a los lin'.ticos !$l"onares%

L4*$ido &$l"onar -etal


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Arteriolas Pulmonares Fetales

Alv5olos llenos de

l4*$ido

Vasoconstriccin

arteriolar


9/60

Co"!resin de ca!ilares !$l"onares%Co"!resin de ca!ilares !$l"onares%

6rosor ca!a "$sc$lar en ca!ilares !$l"onares6rosor ca!a "$sc$lar en ca!ilares !$l"onares Baja tensin OBaja tensin O22en arteria !$l"onar 789: ;; ""


10/60

&ri"eras Res!iraciones

L$e+o del naci"iento losL$e+o del naci"iento los

alveolos se e#!andenalveolos se e#!anden

dado *$e se llenan dedado *$e se llenan de

aire%aire%

El l4*$ido !$l"onar 'etalEl l4*$ido !$l"onar 'etal

abandona los alveolosabandona los alveolos+rad$al"ente%+rad$al"ente%


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&ri"eras Res!iraciones

Eli"inacion del li*$ido !$l"onar sEli"inacion del li*$ido !$l"onar se 'acilita !or lae 'acilita !or la

res!iracin des!$5s de nacerres!iracin des!$5s de nacer

NNecesita $na !resin considerable !ara abrir losecesita $na !resin considerable !ara abrir losalv5olos !or !ri"era ve1%alv5olos !or !ri"era ve1%

Las !ri"eras res!iraciones !odr4an necesitar dos aLas !ri"eras res!iraciones !odr4an necesitar dos a

tres veces la !resin re*$erida !ara las si+$ientestres veces la !resin re*$erida !ara las si+$ientes

Son e'ectivas enSon e'ectivas en la "a(or4a de losla "a(or4a de los RN0RN0 e#!anden lose#!anden losalv5olos ( ree"!la1an el l4*$ido !$l"onar con airealv5olos ( ree"!la1an el l4*$ido !$l"onar con aire


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Resistencia Vasc$lar &$l"onar

Lquido en alveolosOxgeno en alveolos

Vasoconstriccin

Vasodilatacin


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Circ$lacin &$l"onar

OxgenoVasosdilatados

Adec$ado 'l$jo san+$ineo !$l"onar !er"ite *$eAdec$ado 'l$jo san+$ineo !$l"onar !er"ite *$e

el Oel O22 sea trans!ortado a los tejidos%sea trans!ortado a los tejidos%


14/60

-isiolo+4a Cardiaca -etal

De la !lacenta #De la !lacenta # VUVU

VC In'eriorVC In'erior

A Derec)aA Derec)a

Aorta ascendenteAorta ascendente

CerebroCerebro

A travs del F OvalA travs del F Oval

A IzquierdaA Izquierda

V IzquierdoV Izquierdo

VenaUmbilical

DuctoVenoso

Valvula deEustaquio

ForamenOval

DuctusArterioso

ArteriaUmbilical

-l$jo de San+re Arterial-l$jo de San+re Arterial


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-isiolo+4a Cardiaca -etal

Vena Cava u!eriorVena Cava u!erior A"A" V"V"

"uctus Arterioso#"uctus Arterioso#A PulmonarA PulmonarAorta "Aorta "

Aorta descendenteAorta descendente PlacentaPlacenta

$xtremidades$xtremidadesVenaUmbilical

DuctoVenoso

Valvula deEustaquio

ForamenOval

ArteriaUmbilical

DuctusArterioso

San+reSan+re VenosaVenosa( 3i#ta( 3i#ta


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Circ$lacin -etal

Circ$lacin en !araleloCirc$lacin en !aralelo

Tres cortocirc$itos centralesTres cortocirc$itos centrales

6asto cardiaco relativa"ente bajo0 con VD6asto cardiaco relativa"ente bajo0 con VD

do"inantedo"inante Circ$ito !$l"onar/Circ$ito !$l"onar/

3arcada RV&3arcada RV&

Bajo 'l$jo san+$4neoBajo 'l$jo san+$4neo

Circ$ito Sist5"ico/Circ$ito Sist5"ico/ 6ran 'l$jo san+$4neo6ran 'l$jo san+$4neo

Baja RVSBaja RVS


17/60

Cortocirc$itos Centrales

D$cto Venoso de ArancioD$cto Venoso de Arancio!lacenta a la vena cava!lacenta a la vena cavain'erior%in'erior% Corto circ$ito


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Circulacin

Fetal


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Circ$lacin Neonatal

Incre"ento !ro+resivo de RVSIncre"ento !ro+resivo de RVS

Cierre +rad$al de derivacionesCierre +rad$al de derivacionescentrales/centrales/

Cond$cto Arterioso 7CA=Cond$cto Arterioso 7CA=

8; : 8> )rs / Cierre '$ncional8; : 8> )rs / Cierre '$ncional

? : 9 se"% / cierre anat"ico%? : 9 se"% / cierre anat"ico%

-ora"en Oval 7-O=-ora"en Oval 7-O=

Cierre '$ncional @ ?"Cierre '$ncional @ ?"

Cond$cto Venoso 7CV=Cond$cto Venoso 7CV=

Cierre '$ncional ?: dCierre '$ncional ?: d


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Circ$lacin Neonatal

Sangre

oxigenada

Cierredel Ductus

Lig.Venoso

Lig. deTeres

Pulmones


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Circulacin %eonatal

Circ$lacin en serieCirc$lacin en serie

6asto cardiaco elevado6asto cardiaco elevado

VD VI VD VI

Dis"in$cin de la RV&Dis"in$cin de la RV&

E#!ansin !$l"onarE#!ansin !$l"onar

Dilatacin lec)o vasc$lar !$l"onarDilatacin lec)o vasc$lar !$l"onar

Re+resin +rad$al +rosor "$sc$lat$raRe+resin +rad$al +rosor "$sc$lat$ra

A$"ento 'l$jo san+$4neo !$l"onarA$"ento 'l$jo san+$4neo !$l"onar

Dis"in$cin de &A !$l"onarDis"in$cin de &A !$l"onar


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23/60

Despus del nacimiento si no existe adecuadaDespus del nacimiento si no existe adecuadafuente de calor el RN aumentar su metabolismofuente de calor el RN aumentar su metabolismo

acidosis metab!lica" #ipoxemia$acidosis metab!lica" #ipoxemia$ El Rn al nacimiento pierde calor de %&' a ( )*xmEl Rn al nacimiento pierde calor de %&' a ( )*xm

esto depende del +rado de madure, - lasesto depende del +rado de madure, - lascondiciones ambientales&condiciones ambientales&

RN pierde calor por. de acuerdo a la super/cieRN pierde calor por. de acuerdo a la super/cie

corporal en relaci!n con el peso" escaso te0idocorporal en relaci!n con el peso" escaso te0idoadiposo" piel /na - #1meda&adiposo" piel /na - #1meda&

Hipotermia.

Elsobrecalentamiento produce daocerebral pordeshidratacin.

Hipertermia.


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25/60


26/60

Atencin In"ediata


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La &ora siguiente al !arto es un !eriodo crtico!ara el establecimiento de un vnculo madre'&i(o) que in*u+e !oderosamente en la relacin

entre ambos


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Primer Perodo de,eactividad Desde el naci"iento0 )astaDesde el naci"iento0 )asta ?? "in% des!$5s%"in% des!$5s%

El RN est. activo0 con los ojos abiertos0 alerta%El RN est. activo0 con los ojos abiertos0 alerta%

Se !resentan ca"bios a !redo"inio si"!.tico /Se !resentan ca"bios a !redo"inio si"!.tico /

ta*$icardia0 ta*$i!nea0 cre!itantes0 *$ejido0ta*$icardia0 ta*$i!nea0 cre!itantes0 *$ejido0

aleteo0 dis"in$cin de te"!erat$ra0 )i!erton4aaleteo0 dis"in$cin de te"!erat$ra0 )i!erton4a El siste"a !arasi"!.tico es ta"bi5n activoEl siste"a !arasi"!.tico es ta"bi5n activo

"ani'estado !or R


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Intervalo de &oca Res!$esta

De ? "in% a ; )rs% a!ro#i"ada"ente%De ? "in% a ; )rs% a!ro#i"ada"ente% La 'rec$encia cardiaca ( res!iratoria est.nLa 'rec$encia cardiaca ( res!iratoria est.n

dis"in$idasdis"in$idas

La actividad "otora alcan1a !ico ( l$e+o declina%La actividad "otora alcan1a !ico ( l$e+o declina%

Secreciones a$sentes0 r$idos )idroaSecreciones a$sentes0 r$idos )idroa55reosreos

!resentes%!resentes%

El ni,o d$er"eEl ni,o d$er"e


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egundo Periodo de,eactividad

D$ra de ; a 9 )rs% a!ro#i"ada"enteD$ra de ; a 9 )rs% a!ro#i"ada"ente

Secreciones orales !resentesSecreciones orales !resentes

El RN se torna reactivo a est4"$losEl RN se torna reactivo a est4"$los

Los latidos card4acos se tornan l.biles ( seLos latidos card4acos se tornan l.biles ( se

enc$entran variaciones enor"es de -Cenc$entran variaciones enor"es de -C La res!iracin es irre+$lar !$eden !resentarseLa res!iracin es irre+$lar !$eden !resentarse

!eriodos de a!nea!eriodos de a!nea

Los intestinos e"!ie1a a eli"inar "econioLos intestinos e"!ie1a a eli"inar "econio

Actividad "otora es variable%Actividad "otora es variable%


31/60

Contacto !iel a !iel

A!e+o


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A!e+oSiste"a de cond$ctas *$e tiene $na or+ani1acin

!ro!ia0 deter"inada !or la +en5tica ( !or el

a"biente%-$ncin es +enerar $n v4nc$lo nico entre el ni,o (

la "adre%

Desarrollado !ara *$e la "adre brinde !roteccin (

cobijo0 ( sea la base !or el c$al el ni,o ad*$iere

nocin de s4 ( estable1ca todos s$s v4nc$los

'$t$ros%


33/60

Contacto !iel a !iel (

O#itocina El contacto !iel a !iel0 a trav5s de est4"$los

sensoriales co"o el tacto0 el calor ( el olor0 es $n

!otente esti"$lante va+al *$e0 entre otros e'ectos0

libera o#itocina "aterna%

La o#itocina !rod$ce $n incre"ento de la te"!erat$ra

de la !iel de las "a"as de la "adre0 lo *$e

!ro!orciona calor al reci5n nacido%

Anta+oni1a el e'ecto de l$c)a o )$ida0 lo *$e red$ce

la ansiedad "aterna ( a$"enta la tran*$ilidad ( la

rece!tividad social%


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Bene'icios del A!e+o

3ejora el !er4odo de transicin neonatal/ 6racias al

contacto !iel a !iel0 se en'r4an "enos0 lloran "enos

( el RN recibe la 'lora bacteriana "aterna%

Lactancia/ La s$ccin !reco1 se relaciona cona$"ento en la !rod$ccin de lec)e ( "a(or

!osibilidad de lactancia des!$5s de los "eses %

Dis"in$(e el abandono neonatal ( el "altrato

in'antil% Es !osible di'erenciar "adres con a!e+o alest$diar actit$des de cobijo ( !roteccin%


35/60

Colocar al RN desn$do en !osicin decbito ventral sobretorso desn$do de "adre a!enas nace o !oco tie"!odes!$5s ( )asta *$e inicie s$ccin es!ontanea

Contacto !iel a !iel te"!rano


36/60

;

8

-C-C

Llanto Res!iracin

!eridicaA!nea

-R-R

INCUBADORA CONTACTO &IEL A &IEL

Contacto Piel a Piel


37/60

ALTA

BAFA

-em!eratura

INCUBADORA CONTACTO &IEL A &IEL


38/60

La calidad + .uerza del vnculo del ni/o

con la madre le dar0n las !autas !arasu .uturo vnculo con los dem0s seres&umanos


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Cla"!aje de Cordn U"bilical


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41/60

GC$.l es el "o"ento adec$ado !ara

cla"!ar el cordn HTE3&RANO

In"ediata"ente des!$5s delnaci"iento0 co"n en !artos

instit$cionales% @ ? se+%

TARDIOH O&ORTUNO

C$ando se detienen las !$lsacionesdel cordn0 $s$al en !artostradicionales% ? :8; se+%


42/60

3etan.lisis de ensa(os controlados aleatoreos"$ltic5ntricos 7; !re"at$ros=%

Res$ltados /


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I"!ortancia

De'iciencia de )ierro es $n serio !roble"a de sal$d

*$e a'ecta el desarrollo '4sico ( co+nitivo de los ni,os%

Es i"!ortante desarrollar intervenciones costo

e'ectivas !ara "ejorar el estado )e"atol+ico de

"illones de ni,os a'ectados !or esta condicin en el

"$ndo%

K a 9K de los neonatos !re"at$ros re*$iere de

$na trans'$sin% 7Br$ne ;; Rin+er 89=


44/60

Debe a!licarse a reci5n nacidos de !arto va+inal (Debe a!licarse a reci5n nacidos de !arto va+inal (

nacidos !or ces.rea con antecedente de R&3nacidos !or ces.rea con antecedente de R&3

Pro1laxis Ocular


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Conj$ntivitis Neonatal

Bacteria0 in'ecta al RN l$e+o de R&3 o d$rante el

trabajo de !arto o el !arto%

65r"enes ".s 'rec$entes/ Cla"(dia ".s *$e

+onococo Conj$ntivitis !or Cla"(dia0sinto"as se !resentan

> M dias l$e+o del !arto con secrecion ac$osa0

l$e+o !$r$lenta%

Neisseria +onorro)eae0 ; M ? dias l$e+o del !arto 0secrecin !$r$lenta%


46/60

Nitrato de &lata

&ara !revenir la o'tal"ia +onoccica&ara !revenir la o'tal"ia +onoccica

Se a!lica $na +ota de Cred5/ Nitrato de &lata alSe a!lica $na +ota de Cred5/ Nitrato de &lata al

8K en el saco conj$ntival8K en el saco conj$ntival

L$e+o de 8> se+% se enj$a+a con a+$a est5rilL$e+o de 8> se+% se enj$a+a con a+$a est5ril

bidestiladabidestilada

La sol$cin de Cred5 debe conservarse en 'rascosLa sol$cin de Cred5 debe conservarse en 'rascos

osc$ros ( renovarse cada > o d4as !or $naosc$ros ( renovarse cada > o d4as !or $nasol$cin reci5n !re!aradasol$cin reci5n !re!arada


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Uso &ro'il.ctico de Vita"ina


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Vita"ina De'iciencia de vita"ina !er"anece co"o $n

!roble"a neonatal i"!ortante en todo el "$ndo%

Vita"ina atraviesa la !lacenta !obre"ente ( esta!resente en "$( !e*$e,as concentraciones en la

lec)e )$"ana%

En'er"edad )e"orr.+ica del reci5n nacido sec$ndaria

a d5'icit de vita"ina es i"!ortante en ni,osali"entadas e#cl$siva"ente a !ec)o%


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En'er"edad


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Vita"ina

ToPsend0 Boston en 89J describi > casos de


51/60

Lancet8JJ "ostr $na red$ccin en cinco veces

de las "$ertes !or )e"orra+ia entre el dia ; M 9

des!$5s de nacer0 c$ando recib4an 8 "+ oral de

"enadiona%

En 88 AA& reco"end !ro'ila#is r$tinaria con

Vita"ina

La !ol4tica de ad"inistrar Vita"ina

!ro'il.ctica"ente al nacer0 se inicio )acen a,os%

&ro'ila#is


52/60

Una dosis nica 78% "+= de vita"ina intra"$sc$larad"inistrada des!$5s del naci"iento es e'ectiva en

la !revencin de la E


53/60

C$idados del Cordn

U"bilical


54/60

C$idados del Cordn U"bilical

La in'eccin del cordn $"bilical ca$s "$c)as "$ertes

neonatales antes de la !$esta en !r.ctica de la ase!sia

7C$llen088=%

En los !a4ses en v4as de desarrollo los neonatos an"$eren a ca$sa de se!sis del cordn $"bilical 7


55/60

Un !rinci!io i"!ortante es $sar $na t5cnica li"!ia !aracortar el cordn $"bilical%

Se )a tratado el cordn con a+entes antis5!ticos0

incl$idos alco)ol0 s$l'adia1ina de !lata0 (odo 0clor)e#idina ( ta"bi5n con tinciones%

Al+$nos reco"iendan a!licaciones t!icas re+$lares conantibiticos0 o !olvos )i+rosc!icos%

Una intervencin0 a "en$do olvidada0 es la desi"!le"ente "antener el cordn $"bilical li"!io ( seco%

C$idado del cordn $"bilical


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Tint$ra de (odo

Contiene ;K (odo ( ;%JK de (od$ro de sodio dil$ido

en etanol >K

Es bactericida0 es!oricida0 acta contra bacterias

6ra"% !ositivas ( ne+ativas%S$ accin !ersiste !or

varias )oras ( la to#icidad tis$lar es baja


57/60

Al co"!arar alco)ol Vs nin+nc$idado en es!ecial0 la ca4da delcordn se !rod$jo ".s tarde en

+r$!o alco)ol% El si"!le )ec)o de "antener el

cordn li"!io ( seco '$e tan

e'ectivo ( se+$ro co"o el $so de

antibiticos ( antis5!ticos en!a4ses desarrollados%

C$idado t!ico del C%U%

$!an F0 6arner &% 7Revisin Coc)rane=%

Biblioteca Cochrane Plus0 ;> N"ero ;% O#'ord


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No hay remedio para el

nacimiento ni para la muerte lo

nico que nos resta es poder

aprovechar el intervalo.

George S.


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cambios fisiologicos ytransicion a la vida extrauterina u

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