curs 5 - sarcina extrauterina

SARCINA UTERINA

SARCINA EXTRAUTERINA

GENERALITATI

>>>> Incidenta in crestere Incidenta in crestere ( 1:66 sarcini).( 1:66 sarcini).

>>>> Mortalitate in scadere datorita dg. Mortalitate in scadere datorita dg.

precoce.precoce.

>>>> Tratament medical si chirurgical. Tratament medical si chirurgical.

>>>> Recurenta apx. 15 %. Recurenta apx. 15 %.

GENERALITATI

Definiţie:Definiţie: localizarea şi dezvoltarea localizarea şi dezvoltarea o oului înului în afara cavităţii uterine.afara cavităţii uterine.

Frecvenţa:Frecvenţa: generală 1-2% generală 1-2%..

Modificări de interpretare legate de: Modificări de interpretare legate de:

>>>> aspect epidemiologicaspect epidemiologic..

>>>> aspect simptomatologic şiaspect simptomatologic şi prognosticprognostic..

>>>> t tratament – posibilităţi de diagnostic precoceratament – posibilităţi de diagnostic precoce..

MortalitateMortalitate:: 10% din toate decesele materne 10% din toate decesele materne. .

SARCINA EXTRAUTERINA

LOCALIZARE SEU

EvoluţieEvoluţie::>>>> ruptura peretelui tubar sau ruptura peretelui tubar sau canalului uterincanalului uterin..>>>> avort prin decolarea ouluiavort prin decolarea oului::

• în lumen tubar, în lumen tubar, hematohemato – – salpinx salpinx..• în cavitatea abdominală, în cavitatea abdominală, hematocelhematocel..

SARCINA EXTRAUTERINA TUBARA

LocalizareLocalizare:: >>>> 55% ampulară55% ampulară..>>>> 25% istmică25% istmică..>>>> celelalte localizări rare : celelalte localizări rare :

-I-Interstiţiale sau intramuralenterstiţiale sau intramurale..--InfundibulareInfundibulare..--FibrialeFibriale..

Angulara

ETIOPATOGENIE

DDiagnostic cliniciagnostic clinic• AP :AP :

>>>> AFAF>> >> AOAO>>>> APAP

• MMedicaleedicale..• ChirurgicaleChirurgicale..

• SSemne subiective:emne subiective:>>>> MMetroragie 25-75%etroragie 25-75%..>>>> E Eliminarea de fragmente de caducăliminarea de fragmente de caducă..>>>> S Subfebrilitateubfebrilitate..>>>> DDurerea 90%urerea 90%..

• EExamen local – în funcţie de forma clinicăxamen local – în funcţie de forma clinică..• SSimptomatologie:imptomatologie:

>>>> UMUM..>>>> S Semne de sarcinăemne de sarcină..

SARCINA EXTRAUTERINA TUBARA

SimptomatologieSimptomatologie::

>> >> AAmenoreemenoree..>>>> D Durere localăurere locală.. hipogastrică sau într-o hipogastrică sau într-o fosă iliacăfosă iliacă..>>>> MMetroragieetroragie..>>>> P Palpare abdominală – alpare abdominală – neconcludentăneconcludentă..

SEU TUBARA NECOMPLICATA


Examen local : Examen local : >>>> ExExamenamen V. V.VV. . :: leucoree sau leucoree sau sânge modificatsânge modificat..

>>>> ExExamenamen V V..DD.. :: --col uterin ramolit fără înmuierea istmicăcol uterin ramolit fără înmuierea istmică.. --corp uterin mărit de volum neconcordantcorp uterin mărit de volum neconcordant cu cu VG. VG. --amenoree amenoree /- formaţiune parauterină/- formaţiune parauterină..

Examen paraclinicExamen paraclinic Examen ecograficExamen ecografic : :

>> >> semne directe de certitudinesemne directe de certitudine , sac , sac ovarianovarian situat extrauterin situat extrauterin..

>> >> semne indirectesemne indirecte: cavitate goală, : cavitate goală, imagine anexială nespecifică, lamă imagine anexială nespecifică, lamă de lichid în Douglasde lichid în Douglas..

RIS +RIS +

Chiuretaj bioptic:Chiuretaj bioptic: >> >> DeciduăDeciduă..>> A>> Atipii Arias – Sttipii Arias – Steellalla..

CelioscopiaCelioscopia..


EXAMEN ECOGRAFIC

Diagnostic diferenţial:Diagnostic diferenţial:

>>>> S Sarcină uterină complicatăarcină uterină complicată..

>>>> H Hemoragii disfuncţionaleemoragii disfuncţionale..

>>>> I Inflamaţie uteroanexialenflamaţie uteroanexiale..

Conduita:Conduita:

>> P>> Profilactică:rofilactică:

TTratamentul corect al inflamaţiilor ratamentul corect al inflamaţiilor

şi infecţiilor genitaleşi infecţiilor genitale..

PProfilaxia avortului la cerererofilaxia avortului la cerere..

>> C>> Curativă:urativă: >>>> M Medicamentosedicamentos..

>>>> CelioscopieCelioscopie..


HematosalpinxulHematosalpinxul

Definiţie:Definiţie: oul oul situatsituat tubar este decolat tubar este decolat,,înconjurat de cheaguri de sânge, înconjurat de cheaguri de sânge, peretele tubar subţiat, fără soluţie de continuitate cu orificiul tuperetele tubar subţiat, fără soluţie de continuitate cu orificiul tubbar închis sau ar închis sau uuşorşor întredeschis.întredeschis.

SEU TUBARA COMPLICATA

Simptomatologie:Simptomatologie:

>>>> durere: durere: > > hipogastrică sau fosă iliacăhipogastrică sau fosă iliacă..> > continuă +continuă +//- episoade colicative- episoade colicative..

>>>> stări lipotimice de scurtă duratăstări lipotimice de scurtă durată..

DIAGNOSTIC

EExamen localxamen local: : >>>> palpare abdominalăpalpare abdominală::

– NeconcludentăNeconcludentă..– SSensibilitate difuză hipogastrică +/-fosa iliacăensibilitate difuză hipogastrică +/-fosa iliacă..

>>>> EExamen xamen VVVV: leucoree sau : leucoree sau sângereresângerere redusă redusă..


Examen VD: >>>> col închis ramolit.>>>> corp uterin mărit de volum neconcordant cu amenoreea, dureros la palpare şi mobilizare, formaţiune parauterină, fundul de sac Douglas sensibil.

Diagnostic paraclinic:Diagnostic paraclinic:

>>>> RIS – frecvent negativRIS – frecvent negativ..>> >> Puncţia Douglas-ului pozitivăPuncţia Douglas-ului pozitivă..>>>> EcografiaEcografia..>> >> Examen hematologic – Examen hematologic – Ht Ht scăzutscăzut,, H Hbb scăzut, leucocitoză scăzut, leucocitoză..

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial::

>>>> fibrom uterin pediculatfibrom uterin pediculat..>>>> anexită macrolezionalăanexită macrolezională..>>>> tumoră anexialătumoră anexială..

Conduita:Conduita:

>> >> salpingectomiesalpingectomie..>> >> anexectomieanexectomie..

HEMATOSALPINXUL

DIAGNOSTIC

EXAMEN ECOGRAFIC

Definiţie:Definiţie: sacul ovular este eliminat în sacul ovular este eliminat în

cavitatea peritoneală (avort tubar) sau cavitatea peritoneală (avort tubar) sau

printr-o soluţie de cprintr-o soluţie de coontinuitate constituită la ntinuitate constituită la

nivelul peretelui tubar, în Douglasnivelul peretelui tubar, în Douglas

acumulându-se până la 300-500 ml sângeacumulându-se până la 300-500 ml sânge..

HEMATOCELUL

cea mai frecventă formă cea mai frecventă formă clinicăclinică

HEMATOCELUL

SSimptomatologieimptomatologie::

>>>> D Debut lent sau brutalebut lent sau brutal..

>>>> D Durere vieurere vie..

>>>> S Stări lipotimice repetatetări lipotimice repetate..

>>>> S Stare generală influenţată tare generală influenţată

(astenie, ameţeli, paloare)(astenie, ameţeli, paloare)..

>>>> SubfebrilitateSubfebrilitate..

>>>> S Semne de iritaţie peritonealăemne de iritaţie peritoneală ppelvinăelvină..

EExamen local:xamen local:

>>>> palpare abdomen, durere hipogastrică iradialăpalpare abdomen, durere hipogastrică iradială..

>> >> examen examen V.V.V.V.: neconcludent: neconcludent..

>>>> examen examen V.D.V.D.: col ramolit închis sensibil: col ramolit închis sensibil..

>>>> corp uterin greu de identificat, împins de o corp uterin greu de identificat, împins de o formaţiune pătrunsă formaţiune pătrunsă ,,ce ocupă Douglas-ul şi unul ce ocupă Douglas-ul şi unul din fundurile de sac laterale, foarte dureroasedin fundurile de sac laterale, foarte dureroase..

HEMATOCELUL

Diagnostic paraclinic:Diagnostic paraclinic:

>>>> P Puncţia Douglasuluiuncţia Douglasului..

>>>> E Examen ecografic concludentxamen ecografic concludent..

>>>> RIS negaRIS negattiviv..

>> >> Examen hematologic: Examen hematologic:

leucocitoză, VSH măritleucocitoză, VSH mărit, anemie., anemie.

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial::

>> >> TTumoră ovarană complicatăumoră ovarană complicată..

>>>> F Fibrom uterin ibrom uterin sesil.sesil.

>>>> P Proces inflamatroces inflamatoror subacut subacut anexialanexial..

>>>> P Pelviperitonităelviperitonită..

Conduita:Conduita:

>> >> RReechilibrare voleechilibrare voleemicămică..>>>> S Salpingectomiealpingectomie..>>>> A Anexectomienexectomie..

HEMATOCELUL

Definiţie:Definiţie: ruptura trompei uterine cu acumulare de sânge în cavitatea ruptura trompei uterine cu acumulare de sânge în cavitatea peritoneală ce se manifestă ca un abdomen acut chirurgical.peritoneală ce se manifestă ca un abdomen acut chirurgical.

DiagnostiDiagnostic:c:

Simptomatologie:Simptomatologie:

>>>> D Debut brutalebut brutal..

>> >> DDurere sincopală “ în pumnal”urere sincopală “ în pumnal”..

>>>> T Tablou clinic de hemoragie internă acutăablou clinic de hemoragie internă acută..

INUNDATIA PERITONEALA

Examen local:Examen local:

>> >> AAbdomen destins,bdomen destins, meteorizat, sensibil, durere la percuţie, meteorizat, sensibil, durere la percuţie, mmaatitate deplasatitate deplasabila,bila, fără contracturăfără contractură..>>>> Examen Examen V.V.V.V.: necaracteristic: necaracteristic..>>>> Examen Examen V.D.V.D.: col dur închis, uter greu de delimitat, senzaţii de plutire, : col dur închis, uter greu de delimitat, senzaţii de plutire,

bombarea Douglas-uluibombarea Douglas-ului..

INUNDATIA PERITONEALA


PrognosticulPrognosticul este este grevat de recidive 10-15%grevat de recidive 10-15%::

>> >> ddacă prima sarcină a fost extrauterină recidive până la 90%acă prima sarcină a fost extrauterină recidive până la 90%..

>> >> ffertilitatea generală scade până la 50%ertilitatea generală scade până la 50%..

Conduita: Conduita:

>> u>> urgenţa chirurgicalărgenţa chirurgicală..

>> >> salpinsalpingectomie.gectomie.

>> >> anexectomiaanexectomia..

>> >> reechilibrarereechilibrare..

Diagnostic diferenţial: Diagnostic diferenţial: >>>> cu alte forme de abdomen acut chirurgicalcu alte forme de abdomen acut chirurgical..

Examen paraclinic:Examen paraclinic:>>>> Puncţia Douglas pozitivă. Puncţia Douglas pozitivă.

>>>> Examen hematologic. Examen hematologic.

>> >> Definiţie:Definiţie: Dezvoltarea oului la nivelul ovarului, Dezvoltarea oului la nivelul ovarului, frecvent 0,3%frecvent 0,3%..

>> >> Etiologie:Etiologie: necunoscută necunoscută..

>> >> Diagnostic clinicDiagnostic clinic :: necaracteristic, asemănător necaracteristic, asemănător SEU tubară, evoluează până în luna a IIa, aSEU tubară, evoluează până în luna a IIa, a--IIIaIIIa..

>> >> Diagnostic paraclinicDiagnostic paraclinic:: ecografia neconcludentăecografia neconcludentă..

>> >> Diagnostic intraDiagnostic intraoopperator:erator: trompa separată de trompa separată de ovar, uşor turgesovar, uşor turgescecentă, sac ovular înntă, sac ovular în ovar, ovar, hematom intraovarianhematom intraovarian..

>> >> Examen APExamen AP:: peretele sacului ovular conţine peretele sacului ovular conţine ţesut ovarianţesut ovarian..

>> >> ConduitaConduita:: ovarectomie, anexectomie ovarectomie, anexectomie..

SARCINA OVARIANA

>>>> Definiţie:Definiţie: nidarea şi dezvoltarea oului în canalul cervical sub OI. nidarea şi dezvoltarea oului în canalul cervical sub OI. Nidaţia arhaicăNidaţia arhaică,, cu decidua colului uterin. Sarcina cervico – istmică cu decidua colului uterin. Sarcina cervico – istmică --o variantăo variantă..

>> >> FrecvenţaFrecvenţa:: foarte rară, de o gravitate deosebităfoarte rară, de o gravitate deosebită..

>>>> EtiopatogenieEtiopatogenie:: controversată, patologie de endometru, col controversată, patologie de endometru, col..

>>>> AP AP :: vilozităţile dilacerează fibrele musculare de tip acretic, colul se vilozităţile dilacerează fibrele musculare de tip acretic, colul se măreşte odată cu dezvoltarea sarcinii.măreşte odată cu dezvoltarea sarcinii.

SARCINA CERVICALA

Diagnostic:Diagnostic:

>>>> S Simptomatologie de sarcină prezentăimptomatologie de sarcină prezentă..

>>>> E Examen local, col mărit, aspect de butoiaş, violaceuxamen local, col mărit, aspect de butoiaş, violaceu..

>>>> S Sângerareângerare,, dacă se decolează placenta dacă se decolează placenta..

>>>> C Corp uterin de aspect normal situat deasupra formaţiuniiorp uterin de aspect normal situat deasupra formaţiunii..

>>>> E Examen ecografic, uneori relevxamen ecografic, uneori relevaantnt..

Diagnostic diferenţial:Diagnostic diferenţial:

>>>> I Iminenţa de avortminenţa de avort..

>>>> A Avort incompletvort incomplet..

SARCINA CERVICALA

Evoluţie:Evoluţie: >>>> A Avort, hemoragie importantă,vort, hemoragie importantă, cu so cu socc si si exitusexitus..

>>>> O Oprirea în evoluţie a sarcinii – prognostic bunprirea în evoluţie a sarcinii – prognostic bun..

Conduita:Conduita:

>>>> M Medicală, metotrexatedicală, metotrexat si si evacuare evacuare..>>>> E Evacuare – ablaţia colului, fire de hemostază şi meşevacuare – ablaţia colului, fire de hemostază şi meşe..>>>> H Histerectomie totalăisterectomie totală..

SARCINA CERVICALA

>>>> Definiţie:Definiţie: oul se dezvoltă în cavitatea peritoneală oul se dezvoltă în cavitatea peritoneală..

>>>> Frecvenţa Frecvenţa – rară, de obicei secundară unui avort tubo– rară, de obicei secundară unui avort tubo--abdominal abdominal precoceprecoce..

>>>> EvoluţiaEvoluţia – trim. II,– trim. II, excepţional la termen cu făt viuexcepţional la termen cu făt viu..

>>>> ConduitaConduita – evacuarea sarcinii pe cale înaltă – evacuarea sarcinii pe cale înaltă ce ce necesită un necesită un profesionalism deosebitprofesionalism deosebit..

SARCINA ABDOMINALA

curs 5 - sarcina extrauterina

Documents