Fisiologia de Recien Nacido

Adaptacion a la vida

extrauterina

Lic. Nancy Montoya Quispe

Especialista en Uci Neonatal

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Circulación Fetal

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Se define como “período

de transición” el proceso que sucede

entre el nacimiento de un recién

nacido y las primeras horas de vida.

Se caracteriza por cambios muy

importantes que surgen,

fundamentalmente, como resultado del

paso de la dependencia materna del

feto, a la independencia en la vida

neonatal.

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¿Cómo funciona el sistema circulatorio

fetal? Durante el embarazo el feto se encuentra conectado por el

cordón umbilical a la placenta

A través de los vasos sanguíneos del cordón umbilical, el feto recibe de la madre la nutrición, el oxígeno y todo lo indispensable para su desarrollo

Los productos de desecho y el dióxido de carbono del feto se envían al sistema circulatorio de la madre a través del cordón umbilical y la placenta para su eliminación.

La circulación placentaria de muy baja resistencia produce una baja resistencia vascular sistémica, favoreciendo cortocircuitos de derecha a izquierda

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Circulación Fetal

1. La sangre de la madre ingresa al feto a través de la vena umbilical.

2. Se dirige al hígado.

3. Llega a la vena cava inferior y de ahí pasa al corazón fetal a través de la aurícula derecha.

4. La mayor parte de la sangre que ingresa a la aurícula derecha fluye a través del foramen oval al lado izquierdo del corazón (a la aurícula izquierda), y ahí se une con la sangre que proviene desde las venas pulmonares

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Circulación Fetal

5. De la aurícula izquierda la sangre pasa al ventrículo izquierdo y de ahí a la aorta ascendente

6. Desde la aorta ascendente, la sangre se envía a las coronarias, las carótidas y las subclavias, irrigando la cabeza y a las extremidades superiores y la aorta descendente.

7. Luego regresa a la aurícula derecha del corazón a través de la vena cava superior.

8. Aproximadamente un tercio de la sangre que ingresa a la aurícula derecha no fluye a través del foramen oval sino que permanece en el lado derecho del corazón, fluyendo finalmente a la arteria pulmonar (solo el 5 a 10% del debito cardiaco fluye por los pulmones).

6

Circulación Fetal

8. En la aurícula derecha , la mayor parte de la sangre que retorna

desde la vena cava inferior, se une a la que drena la vena cava

superior y el seno coronario, antes de atravesar la válvula

tricúspide y llegar al ventrículo derecho y la arteria pulmonar.

9. Como las resistencia vascular pulmonar se encuentran elevada, la

sangre proveniente de la arteria pulmonar se deriva por el ductus

arterioso a la aorta descendente y a la placenta que ofrece menor

resistencia.

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8

Transición de la Circulación Fetal a

la Neonatal

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Transición de la Circulación Fetal a la Neonatal

Cuando el bebé respira y se aplican las pinzas al cordón umbilical, el recién nacido utiliza sus pulmones para el intercambio gaseoso. El líquido de los alvéolos se absorbe rápidamente y los pulmones se llenan de aire.

Los vasos sanguíneos previamente contraídos comienzan a dilatarse para que la sangre pueda llegar a los alvéolos, dondese absorberá el oxígeno y se eliminará el C 02

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CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS

▪ El desarrollo del pulmón humano pasa por varios estadios:

▪ El desarrollo prenatal del sistema respiratorio no está completo hasta que no se ha formado una superficie de intercambio suficiente para sustentar al recién nacido en el momento de su nacimiento.

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ETAPAS DEL DESARROLLO PULMONAR

FASE ETAPA GESTACIONAL

O POSTNATAL

PRINCIPALES EVENTOS

Embrionaria 3 – 7 semanas Desarrollo de las vías aéreas mayores

Pseudoglandular 7 – 17 semanas Aparición de circulación pulmonar (vasculogénesis) Desarrollo del árbol bronquial hasta nivel de bronquiolos terminales (preacinar)

Crecimiento vascular

Canalicular 17 – 27 semanas Formación de acinos

Crecimiento del lecho capilar (angiogénesis)

Diferenciación epitelial, aparece el surfactante

Sacular 28 – 36 semanas Formación de los espacios aéreos transitorios. Deposito de fibras elásticas en futuros septos secundarios

Alveolar 36 semanas – 2 a 3 años Aparición de septos secundarios, formación de alvéolos

Maduración microvascular

0 - 3 años Adelgazamiento de la pared interalveolar, fusión de la bicapa capilar a una singular

Hiperplasia activa 0 - 3 años Aumenta el numero de alvéolos, poco cambio en su tamaño

Hipertrofia 3 - 8 años Aumento del tamaño alveolar con crecimiento celular mayor al corporal

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SISTEMA SURFACTANTE

PULMONAR

Es sintetizado por los neumonocitos tipo II:

▪ 24- 26 ss síntesis en escasa cantidad

▪ Luego de las 34 ss se produce en cantidades suficientes yaumenta progresivamente al término de la gestación.

Composicion:

▪ Fosfolipidos : Fosfatidilcolina o lecitina (70% ), Fosfatidilglicerol(8%)

▪ Proteínas: son el 10% del contenido del surfactante

• SP-B tiene funciones intracelulares de procesamiento,

almacenamiento y secreción de surfantante.

• SP-C tiene propiedad de disminuir la tensión superficial como SP-B.

• SP-A y SP-D son moléculas de defensa en los alveolos y vías

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SISTEMA SURFACTANTE

PULMONAR

Recubre la superficie alveolar y distal de la vía aérea

Su principal acción es disminuir la fuerza de tensiónsuperficial de la interfase aire-líquido, facilitando elmantenimiento de la capacidad residual pulmonar, lacoexistencia de alvéolos de diferente tamaño,disminuyendo además el trabajo necesario parareinsuflar los alvéolos en la siguiente inspiración.

Cuando no existe surfactante los alvéolos tienden acerrarse en la espiración con una fuerza inversamenteproporcional al radio de los mismos (ley de Laplace).

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INSPIRACION ESPIRACIO

N

SISTEMA SURFACTANTE: REDUCCION DE LA TENSION

SUPERFICIAL

CRECIMIENTO POST NATAL

El gran desarrollo del parénquima pulmonar ocurre después del nacimiento

La formación de alvéolos ocurre aceleradamente en los primeros meses de vida y la fase alveolar se prolonga hasta los 2 o 3 años con aumento del número mas que del tamaño de los alvéolos

La maduración micro vascular se inicia la nacer y se prolonga hasta los 3 años

Entre los 3 y 8 años ocurre el crecimiento pulmonar por aumento del número y tamaño de los alvéolos

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CRECIMIENTO POST NATAL

Edad Numero de alvéolos Superficie de

intercambio gaseoso

Al nacer 20 a 25 millones 2.8 mts2

8 años 300 millones 32 mts2

Adulto 300 millones 75 mts2

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LIQUIDO PULMONAR Durante el desarrollo intrauterino, los pulmones fetales están rellenos

de líquido secretado por el epitelio pulmonar, el cual es imprescindible para el desarrollo pulmonar.

El líquido pulmonar fetal debe ser removido y reemplazado por gas. Este proceso comienza antes del nacimiento (días antes):

En las gestaciones a término, con un cambio del patrón secretor de cloro del epitelio pulmonar a la reabsorción activa de sodio, lo cual ocasiona una inversión del movimiento de líquido a través del epitelio pulmonar, promoviendo el pasaje de líquido desde la vía aérea hacia el intersticio.

Glucocorticoides, catecolaminas, y oxigeno tienen un rol fundamental en la captación de sodio en el aclaración del líquido alveolar.

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LIQUIDO PULMONAR Durante el nacimiento vaginal, la compresión

intermitente del tórax facilita la remoción del líquido pulmonar.

En caso de nacimiento por cesárea, sobre todo sin trabajo de parto previo, existe una mayor cantidad de líquido retenida en el pulmón debido a menor secreción de corticoides y catecolaminas con ausencia del mecanismo de compresión.

El inicio de la primera respiración es debido a la caída en la Pa02, Ph y aumento de PaC02 como resultado de la interrupción de la circulación placentaria, redistribución del gasto cardíaco, disminución de la temperatura corporal y varios estímulos táctiles y sensoriales.

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LIQUIDO PULMONAR

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FISIOLOGIA RESPIRATORIA EN

LA FASE TRANSICIONAL POST

PARTOPara que haya una adecuada insuflacion pulmonar e inicio de

intercambio se requiere:

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• Desarrollo adecuado de los

pulmones hasta la fase alveolar

• Sintesis adecuada de

surfactante

• Disminucion de la resistencia

vascular pulmonar

• Oxigenacion de la sangre

venosa pulmonar

Aumento de la compliance

pulmonar

Aumento progresivo de la

capacidad residual

Apertura progresiva de las

unidades alveolares

RESPIRACION =

1. Oxigenacion

2. Eliminacion de

C02

CO2

O2

CO2 O2

23Ventilacion: arteriolizar la sangre

venosa de O2 y eliminar CO2

▪ A nivel alveolar: captacion de O2 y

liberacion de CO2

▪ A nivel celular: captacion de CO2 y

liberacion de O2

PULMONES Y CIRCULACIÓN FETAL

En el feto:

▪ Arteriolas están

contraídas

▪ Flujo pulmonar

está disminuído

▪ Flujo sanguíneo es

desviado a través

del conducto

arterioso

© 2005 AAP/AHA© 2005 AAP/AHA

Después del

nacimiento:

▪ Arteriolaspulmonares se dilatan

▪ Aumenta el flujosanguineopulmonar

© 2005 AAP/AHA© 2005 AAP/AHA

PULMONES Y CIRCULACIÓN

POST NACIMIENTO

PULMONES Y CIRCULACIÓN

POST NACIMIENTO

Después del nacimiento:

▪ Nivel de sangre

oxigenada sube

▪ Ductus arterioso en

cierre.

▪ La sangre fluye

hacia los pulmones,

donde recoge más

oxígeno.

© 2005 AAP/AHA© 2005 AAP/AHA

Glucosa27

Preparación para la vida

Extrauterina

❑ En el útero el feto es incapaz de elaborar su propia glucosa depende de la transferencia de la placenta y de los nutrientes de la madre

❑ El valor de la glucosa del feto depende aproximadamente 70 a 80% del valor de la madre

❑ Las reservas de glucosa del feto se realizan en forma de glucógeno en el ultimo trimestre

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Preparación para la vida Extrauterina

❑ Reservas de glucógeno

❖ El glucógeno es almacenado en el hígado, corazón, pulmones y musculo esquelético

❖ se incrementa lentamente durante los primeros dos trimestres la mayor parte es elaborado y almacenado en el ultimo mes des tercer trimestre

❖ RNT glucógeno: 5 – 8% peso del hígado

4% peso del musculo cardiaco

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Postnatal

Reservas de glucógeno:

❑ Actividad de enzimas que transforman el glucógeno en glucosa

❑ La glucosa llega al flujo sanguíneo para mantener los niveles de azúcar en sangre

❑ La tasa normal de utilización de glucosa en el neonato es de 4 a 6 mg/kg/min

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Postnatal: Factores que influyen en los

niveles de Glucosa

❑ Reservas inadecuadas de glucógeno

❖ Prematuros

Tienen muy poca reserva de glucógeno y esta es muy rápidamente depletada

❖ Pequeños para la edad gestacional: pobre crecimiento inutero

Factores maternos: estado nutricional, enfermedades crónicas, anemia, gestación múltiple, función inadecuada de la placenta (Pre eclampsia, HTA, DBT), tabaquismo, farmacodependencia, factores étnicos.

Factores fetales: anormalidades genéticas o cromosómicas, infecciones intrauterinas, etc.

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Postnatal: Factores que influyen en los

niveles de Glucosa

Hiperinsulinemia

❖ Hijo de madre diabética

❖ Grandes para la edad gestacional

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❖Nivel de glucosa del feto es 70 –80 % del nivel de glucosa materna

❖Insulina no cruza placenta

❖Feto incrementa producción de insulina en respuesta a elevado nivel de glucosa materna

❖Corte de cordón detiene suministro de glucosa abruptamente y niveles de insulina del neonato permanecen elevados

RECIEN NACIDOS CON RIESGO PARA

HIPOGLICEMIA33

• RESERVAS DE GLUCOGENO DISMINUIDASPEG

• RESERVAS DE GLUCOGENO DISMINUIDASPREMATUROS

• HIPERINSULINISMOHIJO DE MADRE

DIABETICA

• HIPERINSULINISMOGEG

• AUMENTO DE LA UTILIZACION DE LA GLUCOSA

RECIEN NACIDOS ENFERMOS O CON

ESTRES

Mantenimiento de Glucosa

Para neonatos enfermos que requieren

transporte o cuidados intensivos y para

proveer cuidado uniforme y seguro

Mantener glucosa sérica

50 – 110 mg/dl

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Fisiologia Renal35

Fisiologia renal del feto y

RN

La placenta regula la homeostasis orgánica durante la vida fetal. Sin embargo, la función renal del feto es importante desde el punto de vista de producción de orina y regulación del volumen del líquido amniótico.

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Fisiologia renal del

feto y RN La nefrogénesis incluye el desarrollo del pronefros,

mesonefros y metanefros durante el período embrionario.

El desarrollo metanéfrico comienza hacia la 5ª semana de gestación y se completa al finalizar la 34ª semana, en la que ya se posee la dotación completa de un millón de nefronas, aproximadamente,por unidad renal

La producción de orina aparece entre la quinta y séptima semana de gestación y la nefrogénesis continúa hasta la semana 35 de edad conceptual, independientemente que el bebé haya nacido o aún se encuentre en útero

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Fisiologia renal del feto

y RN

Al momento del nacimiento ocurren cambios hemodinámicos importantes que repercuten en la fisiología renal.

Se reduce la resistencia vascular renal y en los días siguientes aumenta el flujo plasmático renal

Incrementa la velocidad de filtración glomerular, así como la producción de algunas hormonas, como la antidiurética o vasopresina y el factor natriurético auricular.

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Función renal

La función renal madura al aumentar la edad gestacional, por lo tanto las pérdidas urinarias de agua y electrolitos pueden variar considerablemente.

La función renal es suficiente para las necesidades normales del RNT pero en prematuros, especialmente en los <34 semanas, la capacidad reguladora del riñón está seriamente limitada por: baja filtración glomerular, transporte tubular inmaduro y limitaciones en la capacidad de dilución y especialmente de concentración.

La función renal puede alterarse por diversas condiciones como: asfixia, hipotensión, drogas, etc.

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Líquidos y Electrolitos en el Recién

Nacido

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Modificaciones de la

composición corporal

Durante el desarrollo fetal y en los primeros días y semanas de vida, se producen cambios en el contenido de agua corporal total (ACT) y en la distribución de ésta.

El ACT se divide en líquido intracelular (LIC) y extracelular (LEC).

El sodio es el principal catión del extracelular, y determinante en el contenido de agua del organismo. Los cambios en la cantidad de agua y su distribución se caracterizan por que a menor EG, mayor es el ACT y mayor el LEC que el LIC.

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Modificaciones de la

composición corporal

En el momento del nacimiento se produce una disminución aguda del ACT a expensas fundamentalmente del LEC.

También hay traspaso de agua del LIC al LEC. Como resultado de esto se produce una diuresis compensadora en los primeros días, que en los RNMBP puede ser más tardía (2-4 días).

Esta pérdida de agua es una de las causas del descenso de peso corporal en los primeros días de vida.

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Descenso de peso corporal en

los primeros días de vida

En el RNT es de alrededor de un 7% y en los de PRETERMINO alcanza esta pérdida a 10-15%. Esta eliminación de agua se acompaña de pérdida de sodio.

El día promedio de máxima baja de peso varía según el peso de nacimiento.

- RN >2000 g ocurre alrededor del 3-4° día.

- RN de 1500-2000 g ocurre entre el 4° y 6° día

- RN <1000 g entre el 9° y 13° día.

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Descenso de peso corporal en

los primeros días de vida.

Por esta razón, en los primeros días de vida se

considera fisiológico mantener un balance negativo que permita esta contracción del

extracelular. (Tratar de aportar agua y sodio

para impedir esto es nocivo y equivaldría a lo

que fisiológicamente sería una sobrecarga de

líquidos)

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Pérdidas insensibles

Corresponden al agua que se pierde por evaporación, en forma invisible a través de la piel y el tracto respiratorio.

En los RN, 2/3 de estas pérdidas son por la piel y 1/3 por el tracto respiratorio

Corresponden al componente más variable en el cálculo del aporte de volumen, por la influencia de factores fisiológicos, ambientales y terapéuticos

Los factores que tienen más importancia en este aspecto, son: madurez del RN, T° ambiental, y humedad relativa

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Gracias !

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