Accesos vasculares

Dr. José Luis Charles GonzálezResidente de Medicina Interna

Agosto 31, 2011

Introducción

• Las venas yugulares son casi imposibles de identificar hasta en mas del 20% de los pacientes, haciendo la medición indirecta de la PVC inadecuada, particularmente en pacientes críticos

• La medición directa de la PVC es frecuentemente necesaria en pacientes hemodinamicamente inestables y en aquellos que serán sometidos a cirugía mayor

Indicaciones

• Monitorizar la Presión Venosa Central

• Monitoreo y cateterizacion de la arteria pulmonar

• Colocación de marcapasos temporal

• Hemodiálisis temporal

Indicaciones

• Administración de drogas intravenosas

– Concentrados vasoactivos

– Hiperalimentacion

– Agentes que irritan las venas periféricas

– Terapia antibiótica prolongada (endocarditis)

Indicaciones

• Aspiración de embolo de aire

• Accesos venosos periféricos inadecuados

• Sitio de acceso para toma de muestras repetitivas

• Infusión rápida de líquidos (gran calibre)

– Trauma

– Cirugía mayor

Precauciones

Los intentos para lograr un acceso vascular central, deberán esperar a que el paciente sea cooperador, que la vía aérea este asegurada o que no sea un riesgo sedarlo para colocarlo

Acceso difícil

• Deshidratación

• Estado de choque

• Quimioterapia

• Abuso de substancias

Opciones

• Indicación

• Longitud

• Calibre

• Material

• Numero de lúmenes

• Sitio de entrada

Contraindicaciones

• Flebitis

• Obesidad

• Coagulopatia

• Venas esclerosadas

• Paciente no cooperador

• Infiltración intravenosa previa

Contraindicaciones

• Trombosis de la vena a utilizar

• Falta de experiencia del medico

• Falta de supervisión del procedimiento

• Fractura de clavícula o primeras costillas

• Alteración de la anatomía o trauma en el sitio a puncionar– Quemaduras, fistula arteriovenosa, cirugía previa

• Infección del área que se localiza sobre la vena a puncionar

Sitio de entrada

• Condición medica basal del paciente

– Complicados si ocurre neumotórax– Coagulopatia

• Contexto clínico del paciente

– Colocación urgente de marcapasos temporal– Politraumatizados– Neumotórax previo por trauma

• Habilidad y experiencia del medico

Complicaciones

• Mecánicas

– Lesión vascular

• Arterial• Venosa• Hemotorax• Taponamiento cardiaco

Complicaciones

• Mecánicas

– Compromiso respiratorio

• Compresión por hematoma

• Lesión traqueal o laríngea

• Neumotórax

Complicaciones

• Mecánicas

– Lesión de algún nervio

– Arritmias

– Enfisema mediastinal o subcutáneo

Complicaciones

• Tromboembolicas

– Trombosis venosa

– Embolia pulmonar

– Trombosis arterial y embolismo (aire, coagulo)

– Embolismo de catéter o guía metálica

Complicaciones

• Infecciosas

– Infección del sitio de inserción

– Colonización del catéter

– Bacteriemia y septicemia

– Endocarditis

Complicaciones

• Dolor

• Sangrado

• Uso inadecuado del equipo

• Falta de interpretación de los datos